骨科皮片移植术技术操作规范2023版.docx

骨科皮片移植术技术操作规范第一节刃厚皮片移植术一、取皮刀片取皮皮肤移植术二、滚轴刀取皮皮肤移植术第二节中厚皮片移植术一、手术刀取皮皮肤移植术二、滚轴刀取皮皮肤移植术三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术 第三节全厚皮片移植术一、皮片切取术二、皮片移植术第四节真皮下血管网皮片移植术一、皮片切取术二、皮片移植术第一节刃厚皮片移植术刃厚皮片（表层皮片）切取可采用取皮刀片取皮法、滚轴刀取皮法和鼓式取 皮机取皮法。本节介绍前. 2种方法。一、取皮刀片取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1 .选择合适的麻醉方式。2 .根据手术需要选用适当的体位。3 .术区消毒、铺巾。4 .取皮刀片和供皮区涂抹适量的液状石蜡。5 .助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两 端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持 保险刀片，将刀片从一端开始向另一端做前后幅度不大的移动或拉锯式推进。刀 片与皮肤表面呈10° 15°角。标准刃厚皮片为半透明状.平整，边缘不卷曲， 供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。6 .当皮片大小达到所需面积时，将皮片切取下。7 .取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹 力绷带及弹力腿套固定敷料。除非有感染或出血等特殊情况,一般不必更换敷料, 直至创面愈合，内层敷料自行脱落。（二）皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病，不耐受手水者。2 .创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者。3 .取皮区局部有感染病灶者。【操作方法和程序】1 .如有条件，术前根据分泌物培养结果，肉芽创面应用相应的局部抗感染治 疗，并通过换药改善创面局部条件。2 .植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。3 .扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应的抗生素）、过氧化氢（双氧水） 及碘伏液反复清洗创面。4 .创面彻底止血。5 .根据创面情况，皮片在适当的紧张度下覆盖创面，并将皮片缘和创缘缝合, 鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。包扎前，用生理盐水冲净 皮片下积血。以无菌油纱布覆盖受区皮片，油纱布再覆盖多层网眼纱布，用绷带 加压包扎。或在缝合创缘与皮缘时保留长线，缝合完毕后，皮片表面盖1层无菌 油纱布，油纱布上再敷适量网眼纱布，将预留的长线分为数组，相对打包结扎。如创面较大，且存在感染者，可以采用邮票状植皮法。将皮片角质层面贴附 在油纱布上、根据供皮量来决定邮票状皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。6 .无菌敷料包扎伤口。【注意事项】1 .术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况，如移植皮片时仍有一定程度 的感染，皮片移植后，可在皮片深面应用相应的抗生家。术后如发生感染，除积 极进行局部和全身抗感染治疗外，还应定期更换敷料，并加强局部引流。2 .手术中执行严格的止血措施，如形成皮片下血肿，将导致皮片坏死。3 .除非有感染发生或其他意外发生,不宜过早拆除敷料，一般于术后1014d 拆除，如皮片存活，可同时拆除缝线。用石奔托制动患手（肢）对皮片存活有良 好的作用，一般可固定2周。4 .全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗，否则也可导致手术 失败。5 .术前应对肉芽创面进行严格的换药及局部抗生索治疗。严重感染的肉芽创 面不宜行皮肤移植术。6 .受皮区创面基床不宜有肌腱、骨组织、血管、神经等组织露出。7 .人体除手掌、足底角质层过厚不宜做供区外（特殊倩况除外），其他部位 均可。基本原则是选用与受皮区皮肤质地、色泽相近且较为隐蔽、少毛发部位为佳。8 .对于肉芽创面.一般选择刃厚皮片为主。新鲜肉芽创面可选择薄中厚皮片。 无菌新鲜创面则多选用厚中厚皮片。面积不大的易摩擦部位宜选用全厚皮片或真 皮下血管网皮片。9 .儿童及女性应尽量避免从易暴露的部位切取皮片，以免带来容貌问题。10 .供皮区愈合后，可用弹性绷带加压包扎2s3个月，以防止瘢痕增生。11 .术前有严重挛缩的患者，皮片存活后，还可佩戴相应的支具，以防止再 发挛缩。12 .术后可局部应用软化瘢痕的药物，如有条件还可进行正规的理疗及体疗 等康复治疗。13 .移植皮片难以达到100%成活，其色泽、弹性、感觉、耐磨程度均与正常 皮肤有相当的差别。皮片本身也可能发生一定的回缩。二、滚轴刀取皮皮肤移植术（-）皮片切取术【操作方法及程序】1 .麻醉方法、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同本节“取皮刀片取皮 植皮术”。2 .安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将切取的皮 肤厚度，固定旋钮。3 .刀片和供皮区涂抹液状石蜡。4 .助手帮助将供皮区两侧压平绷紧。5 .术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀 时刀片和皮肤表面呈40。角，然后角度可调小到20°左右，也可根据情况进行 调整。将滚轴做拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得 所需要面积大小的皮片，然后将皮片切取下。6 .供区处理见取皮刀片取皮术。（二）皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病，不耐受手术者。2 .创酣有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者。3 .取皮区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】同本节“取皮刀片取皮植皮术二【注意事项】同本节“取皮刀片取皮植皮术”。第二节中厚皮片移植术一、手术刀取皮皮肤移植术中厚皮片又称断层皮片。（-）皮片切取术【操作方法及程序】1 .选择合适的麻醉方法。2 .根据手术需要选择适当体位。3 .术区消毒、铺单。4 .根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓。5 .依据所需厚度，沿已画出的轮廓边缘切开，从切口的一端掀起皮片一角。6 .在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线，非优势手持牵引线，并用其示指 槎侧顶住皮片，用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下。7 .用剪刀修整皮片，使其薄厚均匀。8 .切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面。（二）皮片移植术【适应证】1 .新鲜无感染的皮肤缺损。2 .其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不耐受手术者。2 .受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。3 .取皮医局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行适当修整或清创，并彻底止血。2 .将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘用丝线间断缝合，并留长线 头备用。3 .用生理盐水冲洗皮片下积血皮片上覆盖无菌油纱布，再用大量网眼纱 布堆积在油纱布上，将所留长线分为数组，线束相对打包结扎。包扎患手（肢）。【注意事项】同本章第一节“取皮刀片取皮植皮术”。二、滚轴刀取皮皮肤移植术【适应证】1 .新鲜无感染的皮肤缺损者。2 .其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不耐受手术者。2 .受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。【操作方法及程序】见本章第一节“刃厚皮片移植术”的“滚轴刀取皮皮肤移植术”。断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同在于皮片厚度，断层皮 片包括表皮及大部分真皮，表层皮片包括表皮及真皮乳头层。切取前调整好皮 片厚度即可，具体切取方法无区别。皮片移植方法同本章第一节“刃厚皮片移植 术”。三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术（-）皮片切取术【操作方法及程序】1 .麻醉、消毒及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。2 .安装刀片，刀片平的一侧对着鼓面，斜的一侧对着皮肤。3 .调节螺旋刻度盘，使其达到切取皮肤的厚度，将备好的取皮鼓凸面向上, 架在刀架上。涂抹胶水，供皮区及鼓面先用纱布拭净，如发现有油脂可用乙嵯脱 脂。按取皮形状以一定顺序在鼓面和供皮区均匀涂上胶水。4 .胶水干后，左手握住轴杠，右手持刀架上的弓形柄，将鼓从刀架上取下， 检查刻度盘的刻度，并目测鼓面与刀片间的距离，验证取皮厚度。将鼓面与供皮 区涂抹胶水面悬空对齐，先以鼓面最前缘按压在供皮区上数秒钟，使其黏合牢固， 再将鼓的前缘部分下压并略向前推。此时鼓的前缘已向上移动，鼓面与皮肤的黏 合面积加大。右手持弓形柄下移并沿鼓面做拉锯式动作“一开始取皮，边取边观 察皮片切取情况，左手用力压紧，随鼓面弧度向前推，右手一直做拉锯式动作, 直至将皮片完全取下。5 .切断皮片蒂部，将皮片从鼓面取下。6 .根据具体条件，该方法也可作为表层皮片的切取方法，届时只需调整切取 皮片厚度即可。（）皮片皮肤移植术同本章第二节“手术刀取皮皮肤移植”。【注意事项】同本章第一节“取皮刀片取皮植皮术”。第三节全厚皮片移植术一、皮片切取术全厚皮片又称全层皮片。【适应证】各种原因引起的皮肤缺损，下列情况下较多使用。1 .面积较小的新鲜或无感染创面。2 .某些耐摩擦部位的软组织缺损（如手掌、指腹、虎口）。3 .其他无骨骼、肌腱、关节、神经及血管外露的新鲜创面，但面积不大者。 【禁忌证】.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。1 .手术局部有严重感染者。【操作方法及程序】L麻醉、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取 皮皮肤移植术”。所需皮片较小时，可选用局部浸润麻醉。2 .设计所需皮片的轮廓及面积用手术刀沿皮片边缘切开皮肤全层，深达脂 肪层。3 .将皮肤及脂肪一并切下，用剪刀将脂肪组织全部剪除。此时，即可得到所 要的全厚皮片。4 .适当分离供区创缘周围皮肤，直接缝合伤口。如供区伤口无法直接缝合, 可行中厚皮片移植闭合创面。5 .无菌敷料加压包扎伤口。【注意事项】同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。二、皮片移植术同本章第二节“手术刀取皮皮肤移植术二第四节真皮下血管网皮片移植术一、 皮片切取术【操作方法及程序】除皮片切取层次有所不同外（皮片除全层皮肤外还应包括真皮下血管网及少 景脂肪组织），其余操作与本章第三节“全厚皮片皮肤移植术”相同。手术刀沿 所设计皮片边缘切开皮肤、皮下脂肪，连同皮下脂肪一起取下，如条件允许，在 手术放大镜下将皮肤展开，修剪皮下脂肪，保留真皮下血管网的完整性及一薄层 脂肪，即可得到所需皮片。二、皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损，以下情况较多使用。1 .手部关节周围的无菌创面者。2 .截肢或截指残端者。3 .其他外伤、瘢痕或体表肿物切除后残留的较小面积新鲜创面者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术局部有感染者。【操作方法及程序】同本章第二节“手术刀取皮皮肤移植术”。【注意事项】同本章第二节“手术刀取皮皮肤移植术二