儿科心血管系统疾病技术操作规范.docx
儿科心血管系统疾病技术操作规范第一节静脉压测定【适应证】静脉压是指在右心房水平上测得的肘静脉血压，主要适用于了解右心功能及 循环状况。【操作方法与程序】1 .患儿检查前应安静卧床15-30min,检查时取仰卧位。2 .准备有刻度的测压管及18号针头各1个。用无菌生理盐水注人测压管内 至10cm刻度上下。3 .患儿手臂伸直、外展45° ,并垫至与右心房同一高度。将针头连接于测压管，保持测压管直立。4 .肘部皮肤常规消毒，做静脉穿剌。待测压管内液体平衡时，记录水柱高度， 即为静脉压。【注意事项】1 .术前嘱患儿安静休息。术中使患儿放松，以免活动及肌肉收缩引起静脉压 升氤2 .应脱去患儿衣袖，以免阻碍静脉回流。3 .穿刺时尽量不用止血带，以免影响结果。4 .结果判断与临床意义。(1)正常值一般为 0.3 1. 4kPa (3. 0 14.5cmH2O ),平均 0. 9kPa (9.9cmH2O)o男性略高。儿童与成人基本相同。(2)静脉压升高主要见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔 静脉受压或血栓形成。(3)静脉压降低主要见于有效血容量减少或休克时。第二节中心静脉压测定中心静脉压（CVP ）是指右心房及上、下腔静脉的压力。它可反映患儿 的血容量、心功能及血管张力等综合状况。由于中心静脉压不受静脉瓣与其他机 械因素的影响，因此对患儿的血容量、心功能等项指标的反映较周围静脉压更 为直接和准确。适应证1 .低血容量性休克和非低血容量性休克的鉴别诊断。2 .肾前性少尿和肾性少尿的鉴别诊断。3 .指导大量补液时的速度和液量，以便既能迅速补足血容量，又不至于 发生循环负荷过重。【操作方法与程序】1 .在输液管下端接1个三通管，一端接静脉导管，一端接测压管，另一 端接输液瓶。测压管垂直固定。2 .一般选头正中静脉、锁骨下静脉或颈外静脉测上腔静脉压力；也可选择 大隐静脉测下腔静脉压力。3 .患儿仰卧，皮肤消毒，铺无菌巾。4 .静脉穿刺或切开后插人导管，至右心房与上、下腔静脉交界处。5 .调整测压管零点与右心房中点（腋中线）同一水平。6 .测压时先使输液管与测压管相通，待液体充满测压管后关闭输液管。再 将静脉导管与测压管相通，则测压管内液体迅速下降，到一定水平不再下降时, 液面在测压管零点以上的水平即为中心静脉压值。7 .不测压时应将输液管与静脉导管相通，可进行输液并保持导管通畅。【注意事项】1 .如测压过程中发现静脉压力突然波动性升高，很可能是由于导管尖端进 人右心室，应立即退出一小段后再行测压。2 .如导管无血液流出，则不能反映压力变化，可用肝素或枸檬酸钠冲管。3 .测压导管留置口寸间不宜过久，一般不超过5 d o时间过钛易发生静脉炎 或形成血栓，导管留置期间应定期用上述抗凝剂冲洗。4 .有明显腹胀、肠梗阻或腹部巨大肿瘤时，经大隐静脉测得中心静脉压数 值升高，但并不代表真正的中心静脉压值。5 .肺部疾患时中心静脉压测值常偏高。6 .结果判断与临床意义。(1) 正常值 0.6 1. 2kPa (6 - 12cmH2O)。(2)中心静脉压下降，伴血压下降，提示有效血容量不足，应快速扩容； 不伴血压下降，提示心脏收缩力良好，血容量轻度不足。(3)中心静脉压正常伴血压下降，提示心脏排血量降低，血容量不足或 基本正常。(4)中心静脉压升高，伴血压下降，提示心脏排血量降低，血容量相对 过多，应严格控制输液速度或暂停输液，并采取其他相应措施；不伴血压下 降，提示容量血管过度收缩，导致体循环阻力增加。第三节心包穿刺健康人心包腔内液体很少。心包积液且短期内迅速增多者，心包不能及时 扩张，腔内压力增高，影响心脏扩张，引起腔静脉压力增高，血液回流受阻， 心室排血量减少，产生胸闷、呼吸困难、腹胀、水肿、颈静脉怒张等心脏压塞 症状。心包穿刺抽液减压，可缓解上述症状。【适应证】1 .心包积液发生心脏压塞症状者，抽液减压，缓解症状。2 .心包积液性质不明，抽液化验协助诊断。3 .既须心包减压又须确定积液性质为首选适应证。4 .已确定心包积液为化脓性，须抽脓冲洗、注药者。【操作方法与程序】L患儿取半坐位，背后垫被褥，由助手扶持，使其坐稳并有安全感。仔 细叩出心浊音界，用甲紫做标记。用纱布覆盖头面部。2 .选穿剌点(或结合超声心动定穿刺点)，以此为中心常规消毒，注射 1%普鲁卡因(奴佛卡因)，从皮肤至心包外层，边进针边注药。3 .穿刺部位有两种。(1)胸左第5肋间，心浊音界内1cm处，第1次穿刺多采用此位置。（2）胸骨剑突与左肋缘交界处，使针与腹壁呈30 ° 45 °角，向上向 后稍向左推进，避免伤及腹膜及横膈。4 .术者最好也采取稳坐位，以右臂贴近患儿身体，右手腕置于胸壁作支点, 以防穿刺时用力过猛。绷紧皮肤按预定穿刺点进针。边进边由助手抽吸注射器及 开放与夹闭止血钳，术者注意把稳针头（装置同胸腔穿刺）。一般进针2 3cm即有落空感，表示已进人心包，应立即停止前进。此时可以感到与心脏 搏动同步的振动，如感觉心脏跳动撞击针尖，应立即将针尖稍向下移，以免刺伤 心脏。5 .穿刺吸液完毕，用无菌纱布压迫，迅速拔针，胶布固定。【注意事项】1 .心包穿刺有一定危险性，须做好术前准备及辅助检查，操作要慎重、仔 细，要在有经验的医师指导下进行。2 .事先做好患儿安抚工作，争取合作。术前服镇静剂，也便于术后休息。3 .如穿刺不顺利，抽不出液体时，应变换针尖的位置，左右上下，拔出推 进，谨慎试行，避免伤及心脏及血管。或将针拔出重新穿刺。4 .抽液要缓慢，第一次抽液不宜超过100ml,因大量抽吸减压后，回心 血量骤增，可导致急性肺水肿。术中术后均须密切观察面色、呼吸、脉搏、血 压等，以便及时采取措施。5 .若抽出血样液体，应立即拔针，严密观察有无心脏压塞症状。第四节心内注射【适应证】心脏停搏、心肺复苏。【操作方法与程序】1 .患儿取仰卧位，局部皮肤消毒。2 .用长针头（也可用腰穿针）连接注射器，抽吸好准备注人的药物。3 .穿刺部位多在第4肋间、胸骨旁线上，垂直进针，进人心腔抽出血液后 即可注人药物。4 .注射完毕拔针，用无菌棉球压迫。【注意事项】L准确选择注射部位。5 .穿剌时见到回血后方可注射药物。
