肝胆外科经十二指肠Oddi括约肌切开成形术技术操作规范.docx

肝胆外科经十二指肠Oddi括约肌切开成形术技术操作规范【适应证】主要适于胆总管末端、壶腹部结石嵌顿、Oddi括约肌或乳头纤维性狭窄。【禁忌证】胆总管下端狭窄段超过十二指肠壁内段的长度，上段胆管狭窄未解除或肝 内胆管多发性结石、残留结石未取净。【操作方法及程序】1 .在胆总管切开探查术的基础上，切开十二指肠降段外侧缘的侧壁腹膜、钝 性游离十二指肠降段及胰头部。2 .从胆总管切开处放入直径0.3 -0.4 cm的胆道探子直至胆总管末端，并 在十二指肠降段触摸到探头末端处则为乳头部位（一般在十二指肠降段的中、下 部）。在相应部位切开十二指肠前壁容易找到乳头。3 .切开十二指肠前壁，采用纵行、横行或斜行切口均可。切口长34cm。4 .切开括约肌找到乳头，在其9点和1点钟处分别用细线各缝针牵引或用 有槽探针从乳头插入胆总管下段。相当于11点钟处切（或剪。开乳头和括约肌， 长度l1.5cm。缝扎出血点，取出结石，观察切开的顶端是否超过胆管的十二 指肠壁内段，并用细针丝线严密缝合。5 .括约肌成形按括约肌切开的原则和方法，由10点、12点两处开始，向 11点方向楔形切除乳头和0ddi括约肌2s2. 5cm长，2s3mm宽（标本病理检 查），完善止血。在切开的两缘分别将十二指肠黏膜和胆总管内膜用细圆针2-0 号丝线仔细间断全层缝合。楔形切开的顶端做可靠的“8”字形缝合。6 .双层缝合十二指肠切口，胆总管放置T形管引流，肝下、十二指肠外侧置 腹腔引流。另戳孔引出腹外，并可靠固定。【注意事项】1 .括约肌切开的长度应在1.5 cm以内（切勿超过胆总管的十二指肠壁内段） 比较安全。仔细辨认是否超过胆总管的十二指肠壁内段，并应严密完善缝合切开 的顶端，若切开的顶端超过十二指肠壁内段，应将切开的胆总管与十二指肠全层 严密缝合，防止渗漏。2 .缝合、止血或成形缝合胆总管和十二指肠黏膜时，需辨认胰管口，切勿将 其缝闭。3 .术后持续胃肠减压3s5d。有利于防止十二指肠漏。4 . Oddi括约肌切开后，胆囊将失去功能，可同时切除胆囊。