新生儿外周动静脉同步换血技术操作规范.docx

新生儿外周动静脉同步换血技术操作规范一、操作目的1、降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。2、换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。3、降低体内的各种毒素等。二、评估要点评估患儿身体，了解病史、诊断、日龄、体重、生命体征、黄疸等情况。三、物品准备1、血源准备：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同，或抗A、抗B 效价不高的0型供血者；ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价 不高的。型供血者。应尽量采用新鲜血，库血不应超过3天。2、物品准备：红外线辐射抢救台、心电监护（血压袖带完好）、贝朗输血泵两台、微量输液 竖泵一台、输液横泵一台、各种类型注射器、贝朗输血器1根、普通输血器1根（用于换出 血液）、微量泵延长管1根、留置针2个、一次性透明敷贴2张、一次性手套、一次性治疗 巾、生理盐水（50ML的2袋、100ML的2袋）、肝素钠、鲁米那、盛动脉血的容器。3、护士准备：操作前洗手、戴口罩。四、操作步骤1、换血前避医嘱禁食3小时，并给予药物镇静。2、将患儿置于红外线辐射抢救台，上持续心电监护，监测生命体征及氧饱和度。3、准备换血通路，穿刺动静脉留置针。打好动脉留置针后接微最泵延长管用肝素钠维持， 调节速度为lml/ho4、输血前严格三查八对，连接输血通路，使用输血泵输注血液；使用配置好的肝素钠润滑 普通输血管，连接动脉通道。即动脉丫型留置针上分别接肝素生理盐水管道与排血管道。5、换血速度：静脉输入与动脉排出速度分别有输血泵和输液泵控制，遵医嘱调节速度，肝 素生理盐水泵入排血管道的速度为输血速度的l/10o （肝素不进入体内）。6、取血送检：遵医嘱换血前中后分三次留取血标本，测定血清胆红素、血常规、电解质、 血糖等。7、严密观察患儿全身情况及反响，注意皮肤颜色，监测生命体征及血氧饱和度的变化（术 中每15-30分钟记录一次）。8、保持各管道的通畅，准确记录出入血量。9、换血完毕后拔出动脉留置针，继续蓝光治疗，并进行交接班，做好生命体征及病情观察。10、做好用物处理，换下的血液依排血量注入“84”消毒剂(2000mg/L)入废血容器,并和 输入、输出管道一起装入医用垃圾袋封袋。11、在护理记录单上做好换血记录，填写输血登记本。四、考前须知1、用鲁米那镇静的目的是使患儿在换血的过程中保持安静。因为鲁米那镇静起效的时间为 10-15分钟，因此，在动静脉留置针都打好后，准备换血前10T5分钟静脉推注鲁米那。2、在打动脉留置针之前先用配好的肝素钠溶液冲管，以防血液凝固，但留置针管内不能留 有肝素钠溶液。3、动脉留置针置入成功后用肝素钠溶液维持，速度为lml/ho如果留置针内回血过多，需 要快进时，注意血液进入体内后切不可再快进，以防肝素钠进入体内。4、为保持患儿安静，在换血中途需采血时，可以从动脉留置针处采血，但应先抽出5nli血 液丢掉，再抽血送检，整个抽血过程务必缓慢。5、计算动脉血泵出量时，应将抽血送检的量算在内，把动脉维持的肝素钠已泵入量要减出 来。因为肝素钠实际上未泵入人体内，而是一起由动脉通道泵出到排血瓶中。(出血量二 排血瓶中血液总量-肝素钠量+静脉采血量)6、接出血管的普通输血器务必用配置好的肝素钠溶液排管，以防出血管内血液凝固。7、肝素钠配置方法为:取肝素钠一支(12500u/2ml)加入0. 9%生理盐水为0ml中,再从配 置的肝素钠溶液中抽取0. 8ml加到另一袋干净的0. 9%生理盐水100ml中，即配成了每亳 升盐水含肝素lUo