工业废水循环利用试点企业、园区申报书.docx

附件1工业废水循环利用试点企业申报书申报单位：所在省市：工业和信息化部制20年 月 日工业废水循环利用试点园区实施方案编制指南一、园区基本情况概述园区地理位置、主导产业、近三年工业增加值、企 业数量及规模、废水循环利用管理组织及人员配备情况等。 对工业废水循环利用试点园区申报基本条件符合情况进行 说明。二、取用水情况概述园区的取用水及对标达标情况，包括近三年取水水 源（常规水资源、非常规水资源）、取水量、工业用水重复 利用率、废水排放量等信息，以及计量配置、处理设施等。三、工业废水循环利用情况概述园区废水循环利用基础设施、技术工艺、工业用市 政污水或再生水状况，绘制园区废水循环利用网络示意图。四、试点工作内容概述园区在持续推进废水循环利用方面拟开展的重点 工作、重大工程，结合工业用水重复利用率、万元工业增加 值取水量、再生水利用量等目标要求，提出明确的工业废水 循环利用试点工作目标，明确落实目标的具体计划和措施。概述园区在废水循环利用方面形成的典型模式，填写附 表 2.1 o五、相关证明材料包括但不限于以下材料:（一）园区管委会组织机构代码证复印件、园区成立的 批复文件复印件；（二）园区工业废水循环利用管理机构及人员配备、岗 位职责分工文件；（三）园区工业废水循环利用工作方案、管理制度、数 据台账、宣传教育记录等证明材料；（四）园区获得的绿色制造体系、节水相关称号证明材 料。附表2.1序号典型模 式名称典型模式描述（结 合要素条件进行描 述）（150字以内）解决的痛点问题 描述（150字以内）采用的技术方案（包括供应 商）（300字以内，可以配图）预期成果（通过量 化指标描述）（200 字以内）其他（如其他 效益）（150字 以内）备注（选填）例如区域产 城融合 模式*经开区将高品质 再生水直接替代自 来水，从而减少自 来水使用。*开发区位于缺水 地区，园区内企业 因用水缺乏，开展 受限。通过建立*n?/d的再生水厂， 铺设*m再生水管网，为企业 提供高品质再生水、为市政提 供道路清洁绿化用水企业 对水质要求高、用水量大，通 过利用再生水作为水源制备 超纯水替代自来水，该替代技 术方案由*公司提供。*企业百分之百 采用再生水生产， 实现了 “生产不用 新水”的目标。* 经开区工业用水 重复利用率提升 *%、万元工业增 加值取水量下降 *%、再生水利用 量提升*%。该模式实施 后，园区节约 用水本钱* 万元/年。在以 *为主导产 业的园区可 推广、可复制 性强，经济社 会效益明显。园区为 20* 年 绿色工 业园区 等填写说明1 .申报企业应当准确、如实填报，提供必要证明材料， 并对全部资料的真实性负责；.申报书应包含但不限于以下内容：(1)企业基本信息表(2)工业废水循环利用试点企业实施方案2 .申报书应按照规定格式填写，并在相应位置加盖公 章，通过工业节能与绿色开展管理平台( )提交PDF电子版材料，申报书及附件证明材料应为一 个PDF文件。企业基本信息表一、企业基本信息单位名称通讯地址所属行业主要产品单位性质内资（国有口集体口民营）口中外合资口港澳台口外商独资组织机构代码 法定代表人法人代表联系 联系部门联系人联系 手机电子邮箱二、2021年企业用水指标用水来源工业用水重复利用率（）单位产品取新水量（立方米/单位产品）再生水利用量（立方米）材料真实性承诺：我单位郑重承诺：本次申报工业废水循环利用试点企业所提交的相关数据和 信息均真实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反， 愿承当由此产生的相应责任。法人代表或单位负责人（签字）：（申报单位公章）年 月 日工业废水循环利用试点企业实施方案编制指南一、企业基本情况概述企业的基本信息、开展现状、生产工艺、近三年产 品产量及生产经营状况、废水循环利用管理组织及人员配置 情况等。对工业废水循环利用试点企业申报基本条件符合情 况进行说明。二、取用水情况概述企业的取用水及对标达标情况，包括近三年取水水 源（常规水资源、非常规水资源）、取水量、工业用水重复 利用率、废水排放量等信息，以及主要用水环节、用水设备、 计量配置等。三、工业废水循环利用情况概述企业废水循环利用基础设施、技术工艺、市政污水 或再生水利用状况，绘制企业废水循环利用网络示意图。四、试点工作内容与基础条件概述企业在持续推进废水循环利用方面拟开展的重点 工作、重大工程，结合工业用水重复利用率、单位产品取新 水量、再生水利用量等目标要求，提出明确的工业废水循环 利用试点工作目标，明确落实目标的具体计划和措施。概述企业在废水循环利用方面形成的典型模式，填写附 表 l.lo五、相关证明材料包括但不限于以下材料：（一）企业营业执照复印件，企业生产许可证复印件（适 用时）；（二）企业废水循环利用相关制度文件和管理体系认证 证书；（三）企业用水相关材料（包括用水记录、统计报表、 费用账单、水计量器具台账、供排水管网图、维修及校验记 录等）；（四）企业废水循环利用相关材料（包括技术说明、设 备清单、实施情况、运行数据、废水循环利用网络示意图和 现场照片等）；（五）企业水平衡测试报告；（六）企业获得的相关称号证明。附表1.1序号典型模 式名称典型模式描述（结合要 素条件进行描述）（150 字以内）解决的痛点问题描 述（150字以内）采用的技术方案（包括 供应商）（300字以内，可以配图）预期成果（通过量 化指标描述）（200 字以内）其他（如对企 业其他效益） （150字以内）备注（选填）例如废水循 环利用 补短板 模式针对企业印染过程产 生的高盐高有机物废 水通过*技术，实现废 水污染物源头减量与 深度处理相结合。解决印染行业高盐 高有机物废水处理 难度大、循环利用率 低等行业痛点。在现有*mVd的印染废 水处理基础上，引进针 对高盐高有机物废水处 理的*技术，建设印染 废水污染物源头减量与 深度处理相结合的废水 循环利用关键技术示范 线，实现印染废水高效 循环利用。这一解决方 案是由*公司进行改造 实施。工程实施后，工业 用水重复利用率 提升*%,单位产 品取新水量下降 *%,再生水利用 量提升*%。该模式实施 后，企业节约 用水本钱*万 元/年。在印染 行业可推广、 可复制性强， 经济社会效益 明显。企业为 20* 年 绿色工 厂、节水 型企业、 水效领 跑者等附件2工业废水循环利用试点园区申报书申报单位：所在省市：工业和信息化部制20年 月 日填写说明1 .申报园区应当准确、如实填报，提供必要证明材料， 并对全部资料的真实性负责；2 .园区类型主要包括经济技术开发区、高新技术产业开 发区、保税区、边境经济合作区、出口加工区、保税港区、 新区、自贸区、省级开发区等；.申报书应包含但不限于以下内容：(1)园区基本信息表(2)工业废水循环利用试点园区实施方案3 .申报书应按照规定格式填写，并在相应位置加盖公 章，通过工业节能与绿色开展管理平台( s:green.miit.go )提交PDF电子版材料，申报书及附件证明材料应为一 个PDF文件。一、园区基本信息园区名称园区级别国家级 口省级园区类型通讯地址邮政编码园区负责人职务联系 电子邮箱申报单位联系人职务联系 电子邮箱二、2021年园区用水指标总产值（万元）工业用水重复利用率（）万元工业增加值取水量（立方米/万元）再生水利用量（立方米）园区简介材料真实性承诺：我单位郑重承诺：本次申报工业废水循环利用试点园区所提交的相关数据和 信息均真实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反， 愿承当由此产生的相应责任。负责人签字：（盖章）年 月日