广泛性子宫全切除术手术配合.docx

广泛性全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术手术类别：切口等级:麻醉方法：椎管内麻醉或全麻 手术体位：仰卧位，骨盆高位 仪器准备：电刀、备能量平台物品准备：手术衣布包、干杯、宫截包、盆清加包、妇科腹撑、精密16件、深 碗组合、45X30cm薄膜、长短电刀、电刀清洁片、吸引器皮管、吸引器头、9*30 敷贴、9*7敷贴2个、0#微乔（vcp358）、2/0#微乔（vcp345）、生理盐水、手套 假设干、9*28圆针或13*24圆针（曹华妹和蔡珠华）、9*28三角针、7*17圆针、 8*20圆针、1号幕丝线、4号幕丝线、7号幕丝线、20号刀片2个、腹腔引流管 2条、备短粗lisgasure、超声刀、3/条微乔（vcp316）手术步骤及配合:手术步骤L常规术野皮肤消毒，铺巾，下腹直切口旁开 脐部向上延伸进腹。2.探查腹腔，上妇科腹撑，3 .牵拉子宫，用两把大弯钳夹持子宫角作牵引4,切断圆韧带，夹住一侧圆韧带用电刀离断，7号针线贯穿缝扎，对侧同法5.处理骨盆漏斗韧带（卵巢动静脉）6 .翻开腹膜7.盆腔淋巴结清扫：1）清除骼总淋巴结、2） 清除骼组淋巴结、3）清除腹股沟深淋巴结4） 清除闭孔淋巴结，对侧同法8.处理子宫血管，处理输尿管隧道9.避开输尿管切断能、主韧带钳夹离断缝扎11.处理阴道旁组织，估计宫颈下3-5cm12.切除子宫：用大号直角钳夹住，刀片切 断，用组织钳夹持阴道切口上下缘及左右角。 半块小碘伏纱布塞入阴道。消毒阴道残端13.缝合阴道残端，连续缝合反折腹膜14.腹腔冲洗，检查有无出血手术配合递电刀、吸引器皮管、吸引器头、血管钳、 皮肤刀、小纱布、有齿镶，三角针4号线将 腹膜缝至皮肤上。递腹撑、小盐水纱布2块、大盐水纱布2块递两把大弯夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根 部，将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧 444- 市。递1把组织钳夹圆韧带，递2把中弯血管钳 夹住，用电刀离断右侧圆韧带，递7号针线 缝扎、远端留一长线头递直血管钳做牵引， 对侧同法。递血管钳找到输尿管注意避开，递刀片离断 骨盆漏斗韧带，递13*24圆针7号线缝扎， 递7号线再结扎，将附件与宫角捆绑，递电 刀离断阔韧带。递7*17、4号线吊腹膜，递直血管钳牵引。处理骼总递S拉钩，长血管钳，精密长剪刀， 4号线结扎，处理腹股沟递两头拉钩，处理闭 孔递静脉拉钩，淋巴结直接分类装入标本袋。 两侧同法。递精密血管钳、递8*20, 4号线缝扎，递阑 尾钳递血管钳、刀片、7号针线递7号慕丝8*20针或4号线8*20针缝扎递大号直角钳，组织钳，端上切除子宫的弯 盘（含刀片、半块小碘伏纱布、四块小棉球）， 切下子宫后一致放入弯盘下手术台递0#微乔，血管钳，剪刀递大量温蒸储水15.放置引流管，关腹，清点物品递引流管，递2/0#微乔，与巡回清点16.缝合皮肤，贴上敷贴递敷贴17.取出阴道内半块碘伏纱布递卵圆钳，碘伏棉球收费标准：广泛性子宫全切除术+盆腹腔淋巴结清扫术或卵巢癌包括宫颈癌 巡回护士注意重点：淋巴结左右各4对分类清楚，术前准备温蒸储水，清扫一侧 淋巴结体位一侧要放低。术中灯光随时调整。注意术中抗生素的追加。主要解剖图谱：尸T悯扎姓该大fM.幽釐z，夕 :J 1外动脉*</ 铲 J9 .L，量;阚扎神外z1i !.： «4k，丁闭Q、,一、雄外 一鹘内动脉 /