临床医学内科学教案消化系统疾病教案炎症性肠病教案.docx

教学单元初中九年级数学教案课程内科学任课教师202X-202X-1学期授课题目炎症性肠病授课类型 及时数因理论课:2学时实践课:学时 口理实一体化:学时授课班级执行时间1 .掌握炎症性肠病地临床表现2 .掌握炎症性肠病地鉴别诊断及治疗原那么3 .了解炎症性肠病地病因，发病机制及并发症4 .熟悉溃疡性结肠炎地病理特点学重重点：1 .炎症性肠病地临床表现与诊断标准,疑诊标准。2 .其鉴别诊断及一般治疗地内容。难点:炎症性肠病地临床表现与诊断标准。教学方法与手段多媒体讲授,黑板,案例引入 启发式提问，案例分析讨论参考资料内科学主编卢鹏张来平2015年8月第四军医大学出版社内科学（第9版）主编葛均波徐永健王辰2018年6月卫生出版社 内科学（第8版）主编韩清华孙建勋2018年12月卫生出版社 全国执业助理医师考试指导2020年卫生出版社启发式提问溃疡性结肠炎地主要治疗方案有哪些？教学单元初中九年级数学教案学习内容及过程教学引入:病例女性,29岁。反复发作脓血便，伴膝关节疼痛,屡次细菌培养阴性,X线钢剂检查示乙状结肠袋消 失,管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄。提问：1,该患者初步诊断为什么？ 2,请问该患者需完善什么有关检查,以明确诊断？ 3,请简述 该患者地治疗方案？学习内容：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)溃疡性结肠炎:病因未明地直肠与结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现:反复腹泻，粘液脓血便，腹痛本病可发生在任何年龄,多见于2040岁，男女发病率无明显差异病理病变部位:位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠，乙状结肠。也可扩展至全结肠,如果累 及回肠末端，称为倒灌性回肠炎病变早期:黏膜弥漫性炎症，可见充血，水肿，灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之 易出血。有浅溃疡，隐窝脓肿，杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层。病程中，晚期:大量肉 芽肿组织增生，出现假性息肉,结肠变形缩短，肠腔变窄,少数可癌变。临床表现起病多数缓慢，少数急性起病,偶见爆发起病病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替,少数持续并逐渐加重诱因:饮食失调，劳累，精神刺激,感染等临床表现与病变范围，病型及病期有关腹泻原因:主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致特点:黏液脓血便(活动期重要表现)腹痛:疼痛程度不一部位:左下腹特点:隐痛，阵痛，有疼痛一便意一便后缓解地规律中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛其它:常有腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等体征轻,中型者左下腹轻压痛，条状包块重型与爆发型者:明显压痛与鼓肠中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎全身表现活动期:低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快病情进展与恶化患者:衰竭，消瘦，贫血，水电解质失衡，低蛋白血症，营养障碍等肠外表现同Crohn病所见地肠外表现按本病地病程，程度，范围及病期进行综合分型根据病程经过分型：初发型，慢性复发型，慢性持续型，急性爆发型根据病情严重程度分型轻型:腹泻4次/d以下，无全身病症，血沉正常中型:介于轻，重度之间，一般指腹泻4次/d以上,仅伴有轻微全身表现重型:腹泻6次/d以上，有明显粘液血便,T>37.7,P>90次/min,HbS75g/L,ESR>30mm/h,血清白蛋白V 30g/L,短期内体重明显减轻根据病变范围分型：直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎根据病期可分为：活动期缓解期并发症1 .中毒性结肠扩张:多发生于爆发型或重症病人，毒血症明显，脱水，电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛, 肠鸣音消失,wbcttX线腹部平片:结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿孔。常因低钾，根灌肠,使用抗胆碱药或鸦片 酊诱发2 .直肠结肠癌变3 .其它并发症：肠大出血发生率约3%,肠穿孔，肠梗阻,偶见屡管形成，肛门直肠周围脓肿实验室检查与其它检查1 .血液检查：Hb:中,重度患者下降WBC:活动期升高ESRT及C反响蛋白T：活动期之标志血清白蛋白水电解质失衡PT延长2 .粪便检查：常规检查:常有粘液，脓血便,镜检有RBC,WBC及巨噬细胞病原学检查:排除感染性结肠炎常规致病菌培养新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊血吸虫卵及孵化3 .自身抗体检测4 .结肠镜检查，特征性病变有：黏膜粗糙呈细颗粒状,黏膜血管模糊，质脆易出血黏膜有多发性浅表溃疡,其形态，大小不一,呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充 血，水肿可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失活检:见炎症表现，可有糜烂，溃疡，隐窝脓肿,腺体排列异常，杯状细胞减少及上皮变化早期溃结直肠早期（轻度）溃结直肠中度溃结直肠溃结乙状结肠，中度溃结降结肠,中重度溃结脾曲溃结横结肠5 .X线钢剂灌肠检查：目地:确定病变部位与范围了解病变活动性与严重性确诊并发症与鉴别诊断表现:黏膜粗乱或有细颗粒改变多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存根区,也可见 多个小地原形充盈缺损结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细，可呈铅管状息肉形成诊断标准1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定地太原标准（摘要）临床表现:持续性或反复发作地粘液血便，腹痛，伴有不同程度地全身病症，在排除感染性肠 炎,Crohn病，缺血性肠病，放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查,病理,X线钢剂灌肠征象中之一 项,可以诊断本病临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钢灌肠检查表现者可诊断有典型地临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钢灌肠检查无典型改变，应列为” 疑诊”随诊临床有慢性腹泻，粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作以下检查：1 .屡次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等地检查2 .乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，爆发型与重症患者可以暂缓检查3.钢剂灌肠检查确定病变地性质，程度及范围，同时除外肠道其它疾病慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎慢性血吸虫病大肠癌肠易激综合征Crohn 病治疗控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症一般治疗：强调休息，饮食与营养纠正水，电解质失衡输血改善贫血，输白蛋白等病情严重者禁食，静脉营养开展心理治疗腹痛，腹泻对症处理,控制继发感染药物治疗：氨基水杨酸制剂柳氮磺胺毗咤(SASP) :4.06.0/d,分4次口服，病情缓解2.0/d,维持12年5-氨基水杨酸(5-ASA) :3.04.0/d,分4次口服，病情缓解,12g/d,维持治疗病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗SASP 2g 或 5-ASAI g地塞米松5mg保存灌肠1次/d生理盐水100ml糖皮质激素:适用于爆发型或重型患者，控制，减轻毒血症泼尼松4060mg/d,分次口服病情缓解后，逐渐递减至1015mg/d,可维持数月免疫抑制剂：硫口坐喋吟L5mg/(kg.d),分次口服，疗程一年手术治疗：紧急手术指征:大出血，肠穿孔,重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴 严重毒血症者择期手术指征:并发癌变，腹腔内脓肿，疹管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影 响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。讨论溃疡性结肠炎有哪些临床表现？作业布置完成有关课后习题小结溃疡性结肠炎比拟难，建议扩展知识内容与克罗恩病相鉴别学习。习题见学习通。