皮肤科常用诊断技术操作规范.docx

皮肤科常用诊断技术操作规范一、真菌镜检技术【适应证】皮肤真菌感染，包括头癣、体癣、手足癣、甲癣，花斑癣等。【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义及基本操作方法，用75 %乙醇消毒病变 部位。【操作要点】1 .基本设备及试剂 光学显微镜、酒精灯、连柄手术刀、睫毛锻子、翦刀、 载玻片、盖玻片10%20%氢氧化钾溶液。2 .方法（1）取材：疑为手足癣或体癣应在病损活动边缘取材，用消毒连柄手术刀 钝刀片刮取表皮皮屑；水疱标本取疱壁组织：脓疱则取脓液。疑为甲癣应先用钝 手术刀刮除表层，采集病甲边缘较深层近甲床的甲屑。疑为头癣应取病变处头发 检查。（2）显微镜检查：将采集的标本置载玻片中央，滴加1滴氢氧化钾溶液, 盖上盖玻片，在酒精灯火焰上方微微加热（勿沸腾）或放置数分钟后，轻压盖玻 片，用棉拭子除去多余液体，置显微镜下观察。镜下见菌丝或匏子为阳性。【注意事项】1 .如在1周内皮损己外用抗真菌药物，须停药1周后做检查。2 .薄嫩部位皮损可用浸有生理盐水的棉拭子擦拭局部取材。3 .采集的标本应立即检查。二、斑贴试验技术【适应证】1 .用于变应性接触性皮炎的诊断，查找可疑接触变应原。2 .用于化妆品皮炎的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分。3 .用于新化妆品使用前的安全性测试。4 .高倍镜观察时注意保护镜头，勿使镜头接触氢氧化钾溶液。【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项，用75 %乙醇消毒背部 皮肤。【操作要点】1 .基本设备及试剂市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛选变 应原。2 .方法（1）准备试剂，将标准变应原从注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，量以 能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。液体变应原需先在斑试器内放 置一滤纸片，然后滴加1或2滴变应原。（2）贴敷；受试者坐直，上背部皮肤消毒，待自然干燥后，将己加变应 原的斑试器贴敷于上背部，压紧后，用低敏胶布粘贴。用记号笔作好标记。（3）结果判读：采用两次判读法。在贴敷后48h,去除斑试器，2030min后，做第1次判读，4896h后，做 第2次判读。【注意事项】1 .本试验应由经过专门训练的医护人员进行。2 .变应原应低温、密闭保存，但不可冰冻。3 .容易引起反应的变应原，应分开置放，不可集中在一起。4 .测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。5 .贴敷后应告知就医者勿搔抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。6 .如贴敷过程中有疼痛或烧灼感，应立即就医。7 .皮炎急性期不宜测试.8 .心孕妇不宜做测试。9 .就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应停药2周以上方可做本试验。10 .抗组胺类药物应停用3 d以上方可做实验（如服用阿司咪理则需停用3 周11 .就医者曝晒后4周内勿做本试验。12 .非标准变应原的斑贴试验应慎重。其浓度选择必须参照己有文献进行。 无文献可参考者，一般可自0.1%浓度开始，在密切观察下测定。三、皮肤活检技术【适应证】用于具有一定特异性组织病理学改变的皮肤病的诊断，如皮肤肿瘤、某些感 染性皮肤病、皮肤血管炎等。【禁忌证】无绝对禁忌证，下列情况应特别注意。1 .瘢痕体质。2 .出血倾向。3 .精神病。4 .严重内脏疾患。5 .白瘢风活动期。6 .全身或局部明显感染。【术前准备】向就医者交待检查的目的，方法及注意事项，取得理解后再进行手术，必要 时签署知情同意书；常规消毒皮肤，局部麻醉。【操作要点】1 .环钻取材选择典型原发性损害，根据所需皮损的大小选择合适孔径的钻 孔器。一手固定皮肤，另一手持钻孔器在取材部位旋转向下用力，有突破感时, 说明达到皮下组织，停止旋转，取出钻孔器，用带齿小镜子轻轻夹起标本边缘, 将其提起，用小剪刀从皮下组织部剪下标本，立即放入盛有固定液的小瓶中。 创口压迫止血，加压包扎。2 .手术取材 大或深的组织需手术取材。消毒麻醉后用手术刀做梭形切口， 刀与皮面垂直。切口深度应达皮下组织，切下后标本置于盛有固定液的小瓶中， 缝合切口，无菌包扎。术后伤口勿沾水，1周左右拆线。【注意事项】1 .选择取材部位必须注意到美学方面的影响，尽量不在面部或暴露部位取 材，如必须取时最好手术取材，勿用环钻取材。2 .手术切口的方向应与皮纹一致，缝合时要将切口皮肤对齐以利美观。3 .麻醉时勿将药物注入到需取活检处的组织内，以免造成人工假象。4 .夹取组织时，动作要轻柔，勿用力挤压，以免造成人工假象，影响病理诊 断结果。5 .尽量避免在关节部位取材，以免形成瘢痕影响功能。如必须在关节部位取 材，应注意切口方向，以免影响功能。