骨科手外科气性坏疽与结核治疗技术操作规范.docx

骨科手外科气性坏疽与结核治疗技术操作规范一、气性坏疽扩创引流术适应证气性坏疽经确诊者。【禁忌证】无特殊禁忌证。【操作方法及程序】1 .麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2 .体位 根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作(1)以受伤部位为中心，根据具体部位选择适当切口。(2)切开皮肤、皮下组织及深筋膜，清除感染坏死组织，直至创面新鲜， 用过氧化氢(双氧水)、碘仿(iodoferm)及生理盐水等溶液反复冲洗创口。(3)敞开创面，深部组织放置引流条引流，患肢用石膏托、夹板或支架适 当制动。定期换药，过氧化氢冲洗伤口。待感染消除后2期缝合伤口或植皮覆盖。【注意事项】1 .积极全身支持治疗和足量使用抗生素。2 .扩创的范围要足够大。须经3次伤口涂片检查细菌为阴性、全身症状消失 后方可行伤口 2期缝合或植皮覆盖。3 .患者应隔离治疗，防止交叉感染。二、结核性感染病灶清除术(一)腕关节结核病灶清除术适应证单纯滑膜结核、早期全腕关节结核，经正规抗结核治疗无效者；单纯骨结核 有明显死骨、冷脓肿或经久不愈的窦道者。【禁忌证】1 .伴有全身疾病不能耐受手术者。2 .病变周围局部有感染灶，术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1 .麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作（1）根据具体部位选择适当切口。如在腕关节背侧，以横骨背侧结芳为中 心，起自第2掌骨基底向尺侧呈“S”形延民切口。如为尺税骨远端结核，可在 尺槎骨远端背侧分别做纵形切口，或以病灶为中心做纵形切口。（2）切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间纵形 切开腕背侧韧带，显露并切开腕关节囊。显露病灶后吸出脓液。（3）如为单纯滑膜结核，应将关节囊内及其附着处、楼骨远端掌侧和尺骨 茎突及尺骨槎侧的滑膜切除.如腕骨结核已穿破软骨或皮质骨，则可将骨屡孔扩 大，刮除骨腔内结核病灶。如关节软骨未穿破，但软骨表面有局限性失去光泽、 变薄、变软等，可切除该处软骨，刮除其内的结核病灶，如尺楼骨结核病灶尚局 限，可切开骨膜做骨膜下剥离，显露病灶后凿除皮质骨，将病灶刮除。刮除后空 腔较大者，可用松质骨填充。（4）止血、冲洗伤口后，放人适量的链霉素或（和）异烟脱于关节腔内， 逐层缝合。术后患肢用石膏托或石膏管型适当制动。根据病情适时去除固定，开 始功能锻炼。【注意事项】1 .术前及术后应进行正规抗结核治疗。2 .若并发其他感染，术前应使用抗生素。（二）腕关节融合术（腕关节结核）适应证成人全腕关节结核，病灶清除彻底，周围软组织条件较好，楼腕关节及腕中 关节已基本破坏者。【禁忌证】1 .伴有全身疾病不能耐受手术者。2 .病变周围局部有感染灶，术后可能有交叉感染者。【操作方法及程序】1 .麻秤臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作（1）根据具体部位选择适当切口，见本节“腕关节结核病灶清除术”。（2）按腕关节结核病灶清除术的方法显露腕关节。显腕骨和楼骨远端， 吸净关节内脓液，刮除税腕关节、腕骨间及第3掌骨基底部的病灶，尽可能地彻 底切除滑膜和肉芽组织。破坏严重的腕骨应予以切除。（3）切除楼骨远端及手舟骨、月骨、头状骨和第3掌骨近端所有关节面软 骨，制备骨槽.植入骼骨块。（4）止血、冲洗伤口后，关节内放置适量链霉索和异烟月井，逐层缝合伤口。 患肢用石膏管型固定，至骨愈合后拆除外固定。【注意事项】1 .处于结核活动期，术前应进行正规抗结核治疗。2 .并发其他感染者，术前应使用抗生素。3 .术后应继续进行正规抗结核治疗。（三）腕关节切除术（腕关节结核）【适应证】1 .腕骨破坏广泛旦不能做关节融合术者。2 .晚期全腕关节结核经全身和手术治疗后复发者。3 .晚期全腕关节结核虽已治愈，但残留严重腕下垂和尺偏畸形者。【禁忌证】1 .伴有全身疾病不能耐受手术者。2 .病变周围局部有感染灶，术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1 .麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作（1）根据具体部位选择适当切口，见腕关节结核病灶清除术。（2）按腕关节结核病灶清除术的方法显露腕关节&纵行切开关节囊，向 两侧剥离，显露槎骨远端、两排腕骨及掌骨基底，切除两排腕骨及尺横骨远端关 节面，若仍无效，可做楼骨远端楔形截骨，纠正腕下垂及尺偏畸形；如有旋转功 能障碍，可切除尺骨远端。（3）止血、冲洗伤口后，关节内放置适量链霉素和异烟月井，逐层缝合伤口。 患肢用适当的方法予以固定。（四）掌骨和指骨结核病灶清除术适应证掌骨或指骨结核经非手术治疗无效，有明显死骨者。【禁忌证】1 .伴有全身疾病不能耐受手术者。2 .病变周围局部有感染灶，术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1 .麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2 .体位 根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作（1）根据具体部位选择适当切口，如背侧“S”形、弧形、纵形切口或手指 侧正中切口等。（2）切开皮肤、皮下组织和深筋膜，将皮瓣向两侧游离，将伸肌腱拉向一 侧或在伸肌腱中央纵行切开，显露病变骨。（3）行骨膜下剥离，在病变皮质最薄处开一骨窗，取出死骨，彻底刮除结 核病灶，病灶内可放置适量的异烟脱粉剂。结核病灶广泛的掌骨或指骨，可做病 段骨切除。病灶清除后，若指掌骨不稳定，可取器骨块移植。（4）止血、冲洗伤口后，将揭开的骨块覆回，缝合切开的指伸肌腱，闭合 伤口。患肢用适当的方法固定。根据病情适时去除固定后，进行功能锻炼。【注意事项】L结核活动期和（或）并发其他急性感染者，术前应进行正规抗结核治疗。2 .术后应继续进行正规抗结核治疗。3 .植骨者有可能被吸收。（五）腱滑膜结核病灶清除术适应证1 .屈指肌腱滑膜结核、非手术治疗无效者。2 .已有脓肿、窦道或功能障碍者。【禁忌证】3 .伴有全身疾病不能耐受手术者。4 .病变周围局部有感染灶，术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1 .麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作（1）手掌部经腕掌侧延伸至前臂远端的“S”形切口。（2）切开皮肤、皮下组织，将皮瓣向两侧适当游离，切开掌腱膜、腕横韧 带和前臂深筋膜，显露屈肌腱和病变的滑膜。将病变的滑膜彻底切除，并切除肌 腱上的肉芽组织，将屈肌腱逐一分离出来。被破坏的肌腱可切除，指深屈肌腱尽 可能保留并予以修复，不能直接修复者，可行肌腱移植修复。（3）止血、冲洗切口后，将适量链霉素和（或）异烟助放人切口内，逐层 缝合切口。患肢用适当的方法制动。肌腱修复者固定3s4周后去除固定，进行功能锻 炼。【注意事项】1 .术前及术后应进行正规抗结核治疔。2 .术后有可能发生肌腱粘连。