转移性骨肿瘤的影像学诊断.docx

转移性骨肿瘤的临床影像学诊断分析朱文武江苏省泗阳县中医院影像科(223700)【摘要工本文对近期2005-2022我院就诊的资料完整的60例转移性骨肿瘤进行了回顾性分 析，并对有关文献进行复习，得出结论：原发性以肺癌，消化道癌，乳癌较多。脊椎骨转移 有较高的发生率。关键词转移性；骨肿瘤；影像诊断转移性骨肿瘤在恶性骨肿瘤中最为常见。近一段时期我院门诊腰腿痛病人比较多，可能 与农忙后有关。但其中有一部份病人症状不典型，且经过反复治疗效果不明显，要考虑是否 有转移。现将我院所遇到的最近被证明的60例转移性骨肿瘤的临床资料及影像学表现分析 如下：1临床资料本组60例中男38例，女22例。年龄最大83岁，最小32岁，平均55岁。其中明确来 源于肺癌的36例，来源于乳癌6例，来源于前列腺癌3例，消化道癌12例，不明缘由3 例。转移瘤消失的时间与其种类和能否切除有关。全部病例均摄有X线平片，平片可疑阳 性均做CT检查。其中部分作了 MR检查。转移部位脊柱最多，临床以腰背部痛苦为主，其 他有骨盆，肱骨，颅骨等。还有到外院行ECT检查2例。单发35例，多部位转移25例。2结果60例患者中平片怀疑阳性48例,漏诊10例,误诊13例。常见有溶骨性，成骨性，混 合性破坏。尤其同时合并有腰椎间盘突出症患者最易误诊治，造成医患纠纷，对此我们接受 过深刻的教训。CT检查中均发觉阳性，且进一步证明平片的表现。当然MRI及ECT均得 到补充，使诊断更加明确。3争论全身任何恶性肿瘤均可转移至骨内，其中癌转移占85-90%,转移灶多发生于有红骨髓 的区域，转移主要通过血路，淋巴和直接侵害三种途径。骨转移瘤消失的时间与其种类及 能否切除有关。临床主要表现为日益加重的深层痛苦，由间歇性渐渐转为持续性。凡是X 线照片已经见到因转移瘤而发生骨质破坏者，实际上肿瘤在骨内浸润扩散已经相当广泛。建 立这种概念特别重要。其重要性在于所谓“广泛”.它包含着多种含意：肿瘤在骨髓内浸 润扩散的范围，实际上比X线所见骨质破坏的范围大。尽管转移部位骨质破坏的征象多么 微小，早已不是早期了。当原发恶性肿瘤确定之后，只要发觉远处骨质溶骨性破坏，不管 原发瘤多么小，也已经是病情的晚期了。当发觉一处骨转移时，常常会间续消失多处骨转 移，特殊是在原发恶性肿瘤未找到以前，常常把多处溶骨性破坏作为确定骨转移瘤诊断的主 要依据。(4)当发觉一处骨转移时，必需把图像所见到的骨骼一一加以认真观看，以便发觉他 处还可能有的类似骨破坏。脊柱转移瘤最为多见，胸腰椎多，颈椎次之。发生于椎体的多, 附件次之。侵害单个椎体或相邻几个椎体者多，分段多个椎体受侵者次之。参考文献1孔庆德，临床X线诊断手册。上海科学技术出版社。P3032王云钊，曹来宾主编。骨放射诊断学。北京医科高校，中国协和医科高校联合出版社。1994P273