护理管理工具丨格拉斯哥昏迷评分量表评定项目和标准、使用注意事项.docx

护理管理工具I格拉斯哥昏迷评分量表评定项目和标准、使用注意事项意识障碍在临床中是非常常见的。多种类型疾病均可 引起不同程度的意识障碍，意识障碍最后可出现意识完全 恢复，或可进展成为最小意识状态(minimally consciousness state, MCS)、植物状态(vegetable state, VS)甚至脑死亡。昏迷评分量表是对意识障碍病人进行定 量评估的临床工具，具有临床指征量化、简便易行、重复 性好等优势。量表简介1974年Teasdale、Jennett提出的格拉斯哥昏迷评 分(Glasgow coma scale, GCS)是最早用于评估颅脑创伤 意识障碍病人的昏迷量表，目前已被广泛推广 及使用。 但是GCS是否适用于所有类型意识障碍病人的评估，目前 仍存在争议，GCS也存在其缺点，如：气管插管病人无法 进行语言项评分、运动项目中屈曲反射与躲避反射难以区 分、不能反映脑干功能等，为此，有研究者推出改良GCS 量表或其他昏迷量表，并在一些小样本研究中显示出各自 的优势，但这些量表均未能在意识障碍病人中得到广泛应 用。评定项目和标准该量表由3个项目构成，即从病人的睁眼反应、言语 反应、运动反应3个方面来进行评估。其中睁眼反应从自发睁眼、呼叫时睁眼、疼痛刺激时睁眼到任何刺激不睁眼 分别计41分；言语反应从定向正常、定向不佳、词不达 意、言语难辨到无语言分别计51分；运动反应从服从医 嘱命令、对刺激能定位、疼痛逃避反应、疼痛呈屈曲状态、 疼痛呈过伸状态到无运动反应分别计61分，记录方式为 EVM字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCSH。得分越高，预后越好。量 表条目详见下表。一般认定GCSN13分为轻度损伤，912 分为中度意识障碍，W8分为重度意识障碍（多呈昏迷状 态）。*1-9格拉斯哥许迷评分表项目，评分睁眼反应（E）有目的、自发睁眼4呼叫时降3性痛刺激时眸眼2任何刺激不峥眼I宫语反应（V）定向正常5定向不佳4词不达意3言语难辨、不能理解2作偏处侧运动反应（M）作偏处侧运动反应（M）正常（服从命令）对剌璃能定位 痛痛时逃避反应 疼痛时呈屈曲状态 痛痛时呈过伸状态 无运动反应总计:使用注意事项如遇以下情况，不宜进行GCS：手术病人麻醉作用 尚未消失；有各种睁眼障碍；带气管插管者；经医 生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到的 分值已不能代表意识障碍的准确性，即不应再进行GCS评 估。