感染性疾病科护理常规2022版.docx

感染性疾病科护理常规第一节流行性感冒护理流行性感冒是流感病毒引起的呼吸系统常见疾病，按呼吸道隔离。隔离期限 为退热后2日。医护工作人员进入病房应戴口罩。保持室内空气新鲜，每日通 风34次，每次1530分钟或食醋熏蒸。一、护理措施.高热护理：发热期嘱病人卧床休息，保持病人五官清洁，多饮白开水，给予易 消化、营养丰富、富含维生素的清淡流食或半流食；如食入过少，应遵医嘱给予 静脉补液，并协助做好生活护理。1 .监测体温，高于39要给予头部冷敷，或遵医嘱酌情使用退热剂。2 .肺炎型流感或继发细菌性肺炎护理(1)监测生命体征，并密切观察病情变化，如发现病人有胸闷、咳嗽、气急、咳 血痰、发组等肺炎病症，及时通知医师处理。明显气促者应协助病人取半卧位，并给予吸氧。(3)及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。经常帮助病人翻身，轻拍背部及 吸痰，如痰液粘稠，给予超声雾化吸入。注意维护心功能，防止加重心脏负担，必要时遵医嘱给予强心剂。(5)加强支持治疗，必要时遵医嘱输入血浆或全血。(6)有中毒病症者，遵医嘱给予皮质激素治疗和选用适当抗生素药物，防止继发 细菌感染。病人出院以后要注意保暖，加强锻炼，提高机体的抗病能力。二、主要护理问题.体温过高：与病毒感染有关。1 .气体交换受损：与肺炎型流感或继发细菌性肺炎有关。2 .体温过高：与毒血症有关。3 .疼痛：与肠蠕动增强、肠痉挛有关。4 .潜在并发症：休克，与内毒素致微循环障碍有关。第六节 流行性出血热护理流行性出血热是出血热病毒引起的自然疫源性疾病。临床表现为短期发热， 继之出现休克、出血和急性肾功能衰竭等。一、护理措施.一般护理：尽量安排住单人房间，室内空气新鲜，温、湿度适宜。根据病情给 予适合的体位，加床挡，防止坠床。饮食根据病情开展阶段而定：发热期应给予 高碳水化合物、高维生素的流食或半流食，低血压休克不能进食可给予静脉营养; 少尿期限制蛋白质饮食，给予低钾、低盐饮食；多尿期的后期酌情给予高蛋白、 高热量饮食，注意补充含钾的食物；恢复期应少量多餐，高营养饮食。1 .发热期护理：绝对卧床休息，禁忌搬动。严密观察病情，定时测量体温，发热 末期要注意血压、脉搏、尿量。及时送检标本，有尿必查。可于体表大血管处进 行冷敷，不宜用酒精擦浴。禁忌使用发汗退热剂，以防大汗引起休克。补充液体, 发热早期以每日尿量加1 000ml,如高热、出汗多，可加至1 500ml,以晶体液 为主，常用平衡盐液或3 ： 2 ： 1溶液，尽量口服。发热后期，给予适当低分子右 旋糖醉及甘露醇，以对抗血浆外渗，促进利尿。发热早期，给予氢化可的松或地 塞米松，热退即可。协助病人洗漱，保持皮肤、五官的清洁。2 .低血压休克期的护理：给氧，注意保暖，室温保持在20C左右，可加盖棉被、 毛毯等，但忌用热水袋保暖。严密观察记录脉搏、血压、意识状态、皮肤温度及 24小时出入量等。迅速建立静脉通道，以利快速补充血容量和静脉用药。遵医 嘱补充血容量、纠正酸中毒、使用血管活性药及强心剂等。3 .少尿期护理：严密观察尿量，准确记录24小时出入量。严格限制进液量，每 日入量为前1日出量加500700ml。一般应限制钠盐及钾盐。密切观察病情变 化，及早发现并发症，如腔道出血、心衰及肺水肿、继发感染等。导泻病人应注 意排便次数、量、性质，并准确记录。有消化道出血禁用导泻疗法。协助病人做 好床上排尿、排便护理。遵医嘱正确使用利尿剂，观察并记录利尿效果。4 .出血倾向时护理：严密观察有无皮肤粘膜出血、尿血、便血、呕血、咯血，如 出现剧烈头痛、视力模糊、血压增高应考虑有颅内出血。进行注射时应严格无菌 操作，注射后针眼部位压迫时间延长，以防出血和血肿。准备好抢救物品，如同 型血、肝素、止血剂、吸痰器、氧气等。5 .心理护理：热情接待病人，多与病人沟通，及时了解病人的痛苦和困难，解释 有关病情，鼓励病人树立战胜疾病的信心。及时解除病人的不适，做好病人的生 活护理，让病人相信医务人员会采取最好的措施，帮助其渡过难关。发动亲朋好 友尽可能地提供帮助。6 .健康指导：在恢复期及出院后要休息13个月，以后逐步恢复工作。休息期 间切记不要过劳，应逐步增加活动量，适当参加体育锻炼，如太极拳等。多进营 养丰富的食物。定期复查尿常规和尿比重以及其他血、尿生化指标，以评价肾功 能，防止和及早发现慢性肾脏损害。向家属介绍流行性出血热的流行过程，一些 早期临床表现，发病后要及时就诊。做好灭鼠防鼠。二、主要护理问题.体温过高：与病毒血症，免疫反响有关。1 .组织灌注量缺乏：与血浆外渗有关。2 .潜在并发症急性肾功能不全：与肾脏损害有关。出血：与全身广泛性血管损害，血小板减少，DIC有关。(3)肺水肿：与急性心衰，呼吸窘迫综合征有关。3 .营养失调：低于机体需要量，与呕吐、不能进食有关。4 .焦虑：与病情危重有关。第七节麻疹护理麻疹是麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性呼吸道传染病。临床病症有发 热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜麻疹粘膜斑及皮肤斑丘疹。一、护理措施.呼吸道隔离至出疹后5日，并发肺炎者延长至出疹后10日。病人物品用紫外 线照射30分钟或暴晒3小时。餐具、水杯、布类煮沸15分钟或用0 5%洗消净 浸泡30分钟。工作人员严格执行消毒隔离及探视制度。患呼吸道感染或皮肤化 脓感染者不得进入麻疹病区，更不能接触麻疹病人。住过麻疹并发症病人的病室 在未经消毒前，不可收住麻疹病人。1 .良好的休息环境(1)病人卧床休息至皮疹消退，体温正常。病室环境清洁安静，光线不宜过强， 空气新鲜湿润(室内温度1822,湿度60%左右)，每日通风34次，每次不 少于15分钟。家中隔离治疗：病人居室内禁止吸烟、炒菜、烟雾，地面常洒水或湿拖布拖 地，防止油烟、灰尘和干燥空气的刺激。注意保暖，防止凉风直吹病人。常用温热水擦浴，及时更衣，保持皮肤清洁。2 .进食与饮水：提供清淡、营养价值高的流食。有角膜溃疡者应补充鱼肝油，多 吃含维生素A丰富的膳食，如胡萝卜、猪肝、鸡蛋。暂不能进食者，要多饮水， 以利于体内毒物排出，增加和改善血液循环，促其降温和出疹。3 .发热的护理：出疹前期和出疹期体温高是正常现象，一般不宜降温，因体温下 降，可使出疹困难，易于并发症的发生。对烦躁不安或有高热抽搐史的婴幼儿， 可给予异丙嗪等镇静药。体温超过40时，酌情应用小剂量退热药使高热稍降， 以防止抽搐。4 .口、鼻、眼的护理：麻疹病人口、鼻、眼、耳都受到病毒的侵害，护理不当会 使局部损害加重，不卫生会使细菌积聚发生新的感染。(1) 口腔用淡盐水漱口、清洗，每日至少4次，并同时检查口腔有无异常。如牙 龈、咽及扁桃体红肿，外表有淡黄色脓性分泌物，说明有细菌感染，可用抗生素 治疗。口腔粘膜外表有豆腐渣状的白色或灰白色膜状物，是真菌感染的表现，用2 5%碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部可涂抹控制真菌的药粉。(2)麻疹病人鼻分泌物多，应及时清除，以免分泌物积存，形成鼻痂堵塞鼻腔， 影响呼吸甚至缺氧。发现后，先用温开水湿润软化鼻痂23分钟，待软化后， 再用棉棍蘸温开水或生理盐水清洗。切忌用指甲强行抠除，以免损伤粘膜造成出 血或感染。(3)保持眼部清洁，用4%硼酸水或生理盐水、温开水清洗。角膜炎、角膜溃疡及 结膜炎较重者，于清洁后交替点涂抗生素药液、药膏，每日46次。(4)病人自诉耳痛，小儿耳拒绝触摸，提拉耳轮上方，按压耳前耳后，病人诉说 疼痛，有些病人外耳道流出脓性分泌物，应考虑中耳炎。除用抗生素外，应同时 给予利福平药液滴耳，每次每侧滴药34滴，每日23次。滴前用生理盐水清 洗。5 .并发症的发现及处理(1)并发症是麻疹病人的主要死亡原因，发现并发肺炎、喉炎或心功能不全应立 即报告。(2)仔细观察体温、脉搏、呼吸及皮疹的变化。进入出疹期，病人高热而皮疹迟 迟不退，或出疹先后无秩序，分布不均匀，皮疹时隐时现，或在出疹高峰体温突 然下降，皮疹隐退，疹色暗淡或呈黑色；退疹期皮疹不退或皮疹已退，而体温不 降或降后再度升高，病人不思饮食、精神萎靡、咳嗽频繁加剧、呼吸急促、鼻翼 扇动，提示肺炎的可能。哭声嘶哑，甚至失声，饮水时呛咳，咳嗽呈犬吠样，吸 气时出现三凹征，应警惕喉炎。并发喉炎、肺炎或心力衰竭，病人应严格卧床休息，尽量少搬动刺激，保持 安静。出疹不顺，四肢发凉，予以热水袋保暖，湿热毛巾外敷，注意防止烫伤。 煎煮鲜芦根或香菜水，屡次饮服。有喉炎、肺炎者，给予雾化吸入，4小时1次, 以稀释痰液，减轻喉及肺部炎症。喉炎病人梗阻病症明显，应增加雾化吸入次数, 尽快解除喉水肿，缓解梗阻病症。严重喉梗阻，应立即进行气管切开。二、主要护理问题.体温过高：与病毒感染有关。1 .潜在并发症肺炎：与继发感染有关。心血管功能不全：与心肌炎有关。2 .皮肤粘膜完整性受损：与皮疹、麻疹粘膜斑有关。3 .营养失调：低于机体需要量，与厌食、消耗增多有关。第八节流行性腮腺炎护理流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。其临床表现为发热及 腮腺非化脓性炎症性肿大、疼痛。主要发生在儿童和青少年。腮腺炎病毒除侵犯 腮腺外，尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。一、护理措施.按传染病一般护理常规，呼吸道隔离。隔离期限为从发病开始至临床病症消失 为止。一般不少于10日。对病人呼吸道分泌物及其污染物品进行消毒处理。病 室通风或用食醋熏蒸。1 .急性期病人不管有无并发症均应卧床休息至腮肿完全消退，并发脑膜脑炎应绝 对卧床休息。2 .保持口腔清洁，防止口腔感染。用淡盐水漱口，34次/天，经常检查腮腺管 口有无溢脓、口腔粘膜有无炎症或溃疡。3 .病人因腮腺肿大、疼痛，宜进低脂半流食或软食，不食用过硬、干燥及酸味食 物，如话梅、泡菜、花生等。并发胰腺炎的病人出现腹痛、呕吐，应暂停进食。4 .对症护理：腮腺局部肿痛，可用如意金黄散、鲜鱼腥草捣烂外敷镇痛。并发睾 丸炎病人卧床休息，减少活动，可用提睾带或布托起睾丸，局部冷敷以减轻疼痛。 头痛冰敷头部。高热行物理降温和药物降温。二、主要护理问题.疼痛：与腮腺肿胀有关。1 .体温过高：与病毒感染有关。2 .潜在并发症脑膜脑炎：与病毒侵袭脑组织有关。睾丸炎：与病毒侵袭睾丸腺体有关。第九节猩红热护理猩红热是乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、 咽峡炎、全身弥漫性鲜（猩）红色皮疹和疹后脱屑。少数患者病后可出现变态反 应性心、肾、关节并发症。一、护理措施1.按传染病一般护理常规处理，呼吸道隔离。隔离期限为病症消退后1周或每天 1次连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症者，应隔离至治愈为止。病房通 风换气，每日34次，或紫外线照射进行空气消毒，餐具、水杯煮沸15分钟可 达消毒目的。病人鼻咽分泌物须以2%洗消净浸泡消毒。接触及护理病人应戴口 罩。2发热期卧床休息，并发心肌炎应绝对卧床休息。防止接触其他传染病人，并做 好一切生活护理，给予适当物理降温，可头部冷敷、温水擦浴或遵医嘱服用解热 镇痛剂，忌用冷水或酒精擦浴。3急性期给予高热能饮食，并发肾炎者应进低盐饮食。红霉素应饭后服，或服前 食用饼干、点心，可减轻恶心、呕吐等胃肠道反响。服送抗生素，不宜用茶水。 给营养丰富的含大量维生素且易消化的流质、半流质饮食，恢复期给软食，鼓励 病人进食。供给充足的水分，以利散热及排泄毒素。4 口腔用温水或朵贝尔液含漱，每日4次。5出疹期禁用肥皂水擦洗，大块脱皮不宜用手撕剥，应让其自然脱落，或用消毒 剪修剪，以免撕破发生感染。6注意观察有无心肌炎及肾炎等并发症。病程中，注意观察心率、心律、血压变 化及有无眼睑水肿、尿量减少、血尿等。二、主要护理问题1 .体温过高：与感染、毒血症有关。2 .皮肤粘膜完整性受损：与皮疹、脱皮有关。3 .潜在并发症：急性肾小球肾炎，与变态反响有关。第十节流行性脑脊髓膜炎护理流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化 脓性脑膜炎。本病除流脑和爆发型脑膜炎球菌菌血症外，还包括呼吸道、关节、心 包、眼或泌尿生殖系统感染。其主要临床表现是突然高热、剧烈头痛、频繁呕吐、 皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征，严重者可有败血症性休克及脑实质损害，脑脊液呈 化脓性改变。一、护理措施.呼吸道隔离：隔离至病症消失后3日，但不少于发病后7日。保持室内空气新 鲜、流通，定期进行紫外线消毒。病人的呼吸道分泌物及污染物品宜消毒处理。1 .病情观察：严密观察生命体征、皮疹、瞳孔、意识等变化。注意成人头痛程度 及持续时间。2 .一般护理：卧床休息，能进食者给予营养丰富、易消化的流质、半流质饮食， 不能进食者给予静脉补液。3 .高热护理：积极采取药物降温和物理降温。将体温控制在38 5o.循环衰竭的护理：吸氧，平卧位，注意保暖，建立静脉通道，备齐各种抢救药 品配合抢救。4 .呼吸衰竭的护理：吸氧，保持呼吸道通畅，应用脱水剂者应详细记录出入量， 注意电解质平衡，用呼吸机者按呼吸机常规护理。5 .皮肤护理：经常更换内衣及床单，保持皮肤清洁、干燥、舒适。淤斑要注意保 护，尽量不使其破溃。皮肤破溃继发感染者应定期换药。6 .预防护理：定时翻身，防止压疮。注意口腔卫生，防止口腔及肺部感染。 二、主要护理问题.体温过高：与细菌感染有关。1 .潜在并发症：感染、颅压增高或合并脑疝，与脑水肿有关。2 .营养失调：低于机体需要量，与呕吐或昏迷有关。3 .组织灌注量改变：与内毒素所致微循环障碍有关。第十一节病毒性肝炎护理病毒性肝炎是肝炎病毒引起的一组传染病。迄今至少有6种类型病毒。 甲、戊型主要经粪口传播；乙、丙、丁、庚型主要经血液传播。临床有明显的乏 力、食欲减退、恶心及厌油腻食物等消化道病症。主要体征是肝脾肿大伴压痛， 局部病人出现黄疸。一、护理措施.隔离：甲型、戊型消化道隔离，乙型血液隔离。甲型自发病日起，不少于 30日（如病情未好转，应继续隔离）；乙型隔离至临床痊愈。消化道隔离要求： 同病种病人可住一室；接触病人时应穿隔离衣，接触污物时戴手套，接触病人或 污物后及护理下一个病人之前要洗手；病人使用一次性餐具。便器单独使用，呕 吐物、排泄物用2%洗消净处理后弃去；室内应无蝇、无嶂螂。血液/体液隔离 要求：同病种病人可住一室；接触病人要穿隔离衣，接触血液/体液要戴手套， 假设手沾了血液/体液要立即洗手；工作中注意防止碰伤皮肤，使用一次性注射输 液器械；污染的物品应装袋标记并送出销毁或清洗、消毒处理；血液污染病室内 外表物品，要立即用70%酒精、0 5%洗消净、0 5%过氧乙酸消毒处理。1 .病情观察：病人的精神、食欲及乏力程度，有无意识障碍及程度如何，皮肤、 巩膜黄染情况，尿、便的颜色。了解黄疸的消退。皮肤、粘膜有无出血点，消化 道有无出血等。2 .急性肝炎和重症肝炎卧床休息，慢性肝炎劳逸结合，要防止过度劳累。3 .合理营养：进高蛋白质、低脂肪、适量糖类和热能的饮食。成人每日热能以2 0002 500kcal为宜。必要时应根据体重、有无发热及病 情轻重作适当的调整。肥胖者根据具体情况适当限制热能，控制饮食，防止影响肝功能的恢复和脂 肪肝的发生。蛋白质应占总热能的16%, 90-130g/do蛋白质以鱼类、蛋类、乳制品、大 豆及其制品为好。血氨增高、有肝性脑病倾向或病症时，给予低蛋白饮食。严重 肝性脑病时严格限制蛋白质。随着肝性脑病的改善，逐步增加，并恢复到40 60g/d,此时以补充植物性蛋白质为主。植物性蛋白纤维成分多，在肠道停留时第二节水痘护理水痘是儿童常见的急性呼吸道传染病，是水痘-带状疱疹病毒所致。起病急, 有中度发热、乏力、咽痛不适等。主要临床特征是皮肤、粘膜分批迅速出现斑疹、 丘疹、疱疹及结痂。一、护理措施.按呼吸道传染病隔离。隔离期为出疹后7日，或至全部疱疹干燥结痂为止。病 室定时通风换气，每日4次，或用紫外线消毒。呼吸道隔离要求：感染相同病原 体者可同住一室；接近病人时戴口罩，不要穿隔离衣和戴手套；接触病人或污染 物后及护理下一个病人之前要洗手；病人呼吸道分泌物应消毒后弃去，痰具每日 消毒，病人到其他科室进行诊治时应戴口罩。1 .轻型水痘可在家中护理治疗。给予富有营养、易消化吸收的流食、半流食。2 .防止疱疹感染的措施忌搔抓，保持手的清洁，常为儿童修剪指甲，婴幼儿可包裹双手或戴布手套， 防止抓破皮疹引起细菌感染。瘙痒者，可涂擦含0 25%冰片的炉甘石洗剂或用2%5%碳酸氢钠溶液洗 拭。儿童病人因皮肤瘙痒而吵闹时一，要给予抚慰，设法分散其注意力。瘙痒不安者，遵医嘱给予抗组胺药或镇静剂。疱疹破溃者，局部可涂2%龙胆紫和抗生素软膏。肛周皮肤每次便后进行清洗消毒（0 1 %新洁尔灭清洗或生理盐水）。疱疹部 位尽量暴露，以保持干燥。与皮疹直接接触的床单、被单、内衣、尿布应平整、干净、柔软、勤晒洗。发疹重及疱疹感染者，上述用物每日煮沸消毒15分钟或0 2%过氧乙酸浸泡消 毒1530分钟。观察皮疹开展情况，假设发现有继发感染病症（如丹毒、蜂窝织炎等）要及时 通知医师，遵医嘱尽快给予抗生素治疗。口腔疱疹每天用淡盐水或2%3%碳酸氢钠液含漱1分钟。有鹅口疮时，用 2%3%碳酸氢钠液漱口后，涂抹克霉口坐或制霉菌素粉剂。细菌感染者用0 02% 间短，可降低毒性物质的吸收，防止和改善肝性脑病。脂肪的供给应占总热能的20%左右，约60g/do要多给予易消化、吸收的脂肪, 如全奶、奶油、黄油、人造奶油及各种植物油等。黄疸期给低脂肪食物，少量多 餐。糖类的供应占总热能的60%左右，一般310360g/d。多食新鲜蔬菜、水果等 维生素含量丰富的食品，以增加各种维生素。食物越杂越好，要注意选择富含氨 基酸的食物。多吃鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、小 红枣等支链氨基酸含量丰富的食品，少吃猪肉、羊肉、牛肉、鸡皮等含芳香族氨 基酸多的食物。多吃菠菜、圆白菜、菜花等，可以补充体内维生素K。5.预防并发症预防肝昏迷：密切观察精神神经病症，为早期发现肝性脑病，可让病人将1 25的数字按顺序排列，所用时间超过30分钟为阳性。也可让病人做20以内的 连加或连减，了解有无智力障碍和注意力降低。有无定向力障碍、头晕、性格改 变、扑翼样震颤、嗜睡病症。其意义在于及早发现和救治。保持排便通畅，减少 血氨吸收，防止肝性脑病的发生。必要时口服乳果糖或采取其他通便措施。用食 醋灌肠，使肠道保持酸性环境，降低肠道内氨的形成。预防出血：注意观察牙龈出血、皮肤淤斑等早期出血征象，通知医师作相应 处理。(3)预防肾功能衰竭：注意观察尿量，准确记录出入量，定期测量腹围、体重， 观察病人有无水肿、腹腔积液。应用利尿剂后，观察利尿的效果及有无血钾和电 解质紊乱。预防脑水肿：密切注意颅压增高的临床表现，及时给予脱水治疗。(5)预防感染：急性期和重症肝炎病人实行保护性护理，保持室内清洁，定时通 风，重症肝炎病人做好病房内物体外表和空气的定期消毒。加强口腔护理，早晚 和进食后清洁口腔，重症肝炎要注意口腔真菌感染，可用3%碳酸氢钠液漱口。 防止皮肤、肺部感染。二、主要护理问题.营养失调：低于机体需要量，与厌食、呕吐、腹胀有关。1 .焦虑：与感染疾病的威胁有关。2 .潜在并发症肾功能不全：与大量肠源性内毒素进入血流，肾血管收缩有关。腹腔积液：与门脉高压、低蛋白血症有关。(3)出血：与凝血因子合成障碍、内毒素、DIC等有关。肝性脑病：与血氨、假神经递质多等有关。第十二节霍乱护理霍乱是霍乱弧菌引起的烈性传染病（甲类）。临床表现轻重不一，重者剧烈吐 泻、脱水、代谢性酸中毒、失水性休克及急性肾功能衰竭。典型病例临床表现 为3期：吐泻期、脱水期、恢复期。一、护理措施.按传染病一般护理常规处理。病人及可疑者均应住院治疗并实行严格隔离， 时发出疫情报告。隔离期限为腹泻停止后2天，粪便隔日培养连续3次阴性。1 .病人吐泻物、用具及污染物品消毒病人吐泻物、分泌物均用2%洗消净混匀消毒2小时。便器用0 5%洗消净或0 5%过氧乙酸浸泡12小时。生活污水，每升加漂白粉25g,作用2小时。居室熏蒸（甲醛40m居高镒酸钾30g） 24小时，或1 5%过氧乙酸12g/m3 消毒2小时。衣被及日常用具用环氧乙烷消毒，0 4%过氧乙酸浸泡或煮沸30分钟。水杯、餐具煮沸或高压蒸气灭菌121C30分钟。手用0 5%洗消净或健之素250mg/L或0 2%过氧乙酸浸泡13分钟，再用 肥皂水刷洗2分钟，用流水冲洗干净。2 .进流食，少量屡次饮用糖盐液、米汤或口服补液。吐泻剧烈者禁食，恢复期逐 渐增加饮食。3 .迅速准确进行静脉补液：原那么是早期、快速、足量，先盐后糖、先快后慢，纠 酸补碱，见尿补钾，同时加强监护，预防肺水肿或心力衰竭发生。4 .准确记录出入量及吐泻物性状，为补液提供依据。5 .观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤温度的变化及脱水程度，体表温度低时可 用热水袋保暖。二、主要护理问题.体液缺乏：与泻、吐丧失水分有关。1 .腹泻：与肠内感染有关。第十三节伤寒护理伤寒是伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。以持续发热、全身中毒病症、相 对缓脉、玫瑰疹、脾肿大和白细胞减少为特征，肠出血与肠穿孔是其主要并发 症。一、护理措施.按传染病一般护理常规处理，消化道隔离。病人用物、居室环境及排泄物应进 行彻底消毒。家具、墙壁、地面用0 5%洗消净擦拭；衣服用0 2%0蜴过氧 乙酸浸泡30分钟或煮沸30分钟；剩余食物煮沸；餐具、水杯煮沸30分钟；便 器用0 5%洗消净浸泡60分钟；排泄物、分泌物用2%洗消净覆盖60120分钟; 垃圾用红色口袋装入燃烧。隔离期限为病人体温正常后，粪便培养每周1次，连 续2次阴性止。向病人和家属耐心讲解隔离消毒的重要性及具体方法，以取得合 作。1 .伤寒饮食要三忌(1)忌食多渣、多纤维食物，如芹菜、韭菜、圆白菜、竹笋、香蕉等。(2)忌食过硬难消化的食物，如豆浆、花生、油炸食品及坚果。(3)忌饮食过饱，少食用产气多的甜食和乳品。因饮食过饱和食用过硬与含渣及 多纤维的食物，会增加胃肠的蠕动而诱发肠出血、肠穿孔。因此，伤寒病人宜进 食高营养易消化的半流质饮食，如米粥、藕粉、面片、菜汤、馒头等，并应控制 每次食量，宜少量多餐(每餐七八成饱)。2 .便秘时禁用泻药及高压灌肠，泻药能使肠蠕动加快，高压灌肠那么使肠腔充盈、 扩大、肠壁变薄，容易诱发肠出血和肠穿孔。便秘可用肥皂头或安钠素栓入肛或 开塞露肛内注入，如上述方法不能奏效，可口服石蜡油等润滑剂，或酌情用300 500ml生理盐水低压慢速灌肠。腹胀不宜用新斯的明，宜用肛管排气，松节油腹 部热敷，但应注意不要烫伤。腹泻宜用碳酸钿。3 .高热时不要轻易用退热发汗药，适当用温水、酒精擦浴或头部冰敷。4 .严密观察肠出血、肠穿孔：在病程24周，发现病人排柏油样或果酱样粪便 等，应警惕出血的可能。少量出血，可无病症或仅有轻度头晕、心悸；如头晕、 心悸加重，出冷汗、体温骤降，烦躁不安，面色苍白，提示大量肠出血，应立即 止血。如病人突然持续腹痛、呃逆、恶心、呕吐、腹壁紧张、大汗淋漓、脉细速、呼吸快，为肠穿孔表现，应尽快手术修补。5 .控制随意活动：病人随意活动和过度用力，易诱发肠出血、肠穿孔。病人必须 卧床休息至病程第5周，才能逐渐下地活动。做好生活护理，保持皮肤清洁，防 止褥疮发生。意识障碍者应注意安全，防止摔伤及其他意外。二、主要护理问题.体温过高：与毒血症有关。1 .营养失调：低于机体需要量，与高热、食欲缺乏、消化功能低下有关。2 .便秘：与中毒性肠麻痹、长期卧床、进无渣饮食有关.潜在并发症：肠出血、肠穿孔，与溃疡累及病灶部血管、侵及肌层和浆膜有关。第十四节绦虫病与猪囊尾坳病护理绦虫病是猪带绦虫或牛带绦虫的成虫寄生于人体小肠所致。囊虫病又称猪囊 尾螃病，是猪肉绦虫的幼虫寄生于人体所致。前者临床病症轻微，粪便中可有白 色节片排出；后者表现为皮下囊虫结节、癫痫、视力障碍。一、护理措施1 .绦虫病病人按消化道隔离：对病人使用的便盒与检查粪便的用具均应彻底消 毒，防止虫卵污染水、食物及手而感染自身或他人。检出的虫体应消毒焚毁，防 止被家畜吞食后播散。病人的衣物及病室用具均应消毒，以防引起猪囊尾螃病。2 .一般护理：绦虫病病症重者应嘱卧床休息，给病人增加营养，纠正贫血。可适 当补充鱼、肉、蛋、奶、豆制品及新鲜蔬菜。3 .遵医嘱服用驱绦虫药，并做好以下护理：(1)服药前1日晚餐进清淡易消化食物，服药当日早晨禁食。(2)驱虫后留取24小时内全部粪便，以便寻找绦虫虫体及头节。(3)天冷时便盒应加温水，防止绦虫遇冷回缩，排出过程中不要用手拉，以免拉 断。(4)猪带绦虫病人服驱虫药前应遵医嘱服用镇吐剂，服药后服用泻剂。4 .认真观察病情，头痛、呕吐加剧，出现复视，视力减退等颅压高病症，应及时 与医师联系处理。5 .遵医嘱给予毗喳酮治疗，并观察其副作用。治疗中或治疗后出现颅压高、癫痫 发作加重等危象应及时通知医师。一般为防止严重药物反响，遵医嘱在服用驱虫 药之前或治疗过程中给脱水剂、利尿剂以降低颅压或用肾上腺皮质激素抑制炎 症。用脱水剂期间应准确记录病人24小时出入量。6 .癫痫发作的护理：保持病室安静，监测生命体征。加强巡视，发现癫痫发作， 及时通知医师处理。癫痫发作有尿便失禁时，做好生活护理、保持床单、内衣清 洁干燥，防止褥疮，用纱布缠绕压舌板，于癫痫发作前垫于上下齿之间，防止舌 咬伤和窒息。用绷带固定肢体或设床挡，以防跌伤。清除喉头分泌物，防止呼吸 道堵塞与继发感染。禁止癫痫发作者单独行动，以免发生意外。7 .心理护理：做好精神护理，抚慰、鼓励病人积极配合治疗。8 .健康指导：向病人宣传绦虫病和猪囊尾蝌病的危害性及防治知识，要求病人要 彻底治疗绦虫病、猪囊尾蜘病。告知病人及家属不吃半生猪、牛肉，生熟刀具及 菜板要严格分开，树立卫生公德，不随地排便，注意养成个人卫生和饮食卫生习 惯。二、主要护理问题1 .营养失调：低于机体需要量，与绦虫寄生有关。2 .潜在并发症(1)瘫痪：与脊髓受压有关。癫痫发作：与脑囊尾螃病有关。(3)颅压增高：与脑囊尾蝴病有关。吠喃西林液漱口，粘膜溃疡可涂锡类散和口服维生素B2o(10)鼓励病人进食。重型水痘病人因口腔疼痛，进食困难，应选用病人喜爱、无 辛酸辣味、易咀嚼消化、富有营养的蛋羹、牛奶、粥等半流食，温热为宜。(11) 密切观察病情变化，防止并发症的发生。病人伴有咳嗽、胸痛、咯血、呼吸 困难等肺炎的表现，或有头痛、抽搐、澹妄、昏迷等脑炎的病症时，应积极救治。 病人绝对卧床休息，住单人间，由专人照顾，减少与他人接触，以防感染其他疾 病。二、主要护理问题.皮肤完整性受损：与皮疹有关。1 .潜在并发症：感染，与疱疹继发感染、抵抗力低下有关。第三节艾滋病护理艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，以传播速度快，发病缓慢， 临床有明显的获得性免疫缺陷，表现为各种机会感染及恶性肿瘤，死亡率极高为特 征。人类免疫缺陷病毒(HIV)对化学消毒剂较为敏感，50%70%乙醇、2%福尔马 林、0 1%漂白粉、0 3%过氧化氢、0 1%次氯酸钠都可将其灭活。紫外线对病毒 无效。一、护理措施1采取血液、体液隔离：向病人解释HIV传播途径及防止传播的具体措施，使其 自觉遵守消毒隔离制度。护理病人时，为防止血液感染，应戴口罩及护目镜，接 触血液、体液时应穿隔离衣。戴手套处理污物。防止锐器刺伤皮肤。被病人血液、 体液、排泄物污染的一切物品应随时严密消毒，常用2%洗消净、75%酒精。被 服、衣物、敷料等装袋贴签后消毒处理。2病人最好住单人房间。如病情允许，可以户外活动；病情较重或有严重并发症 时，应限制活动或卧床休息。3观察病人皮肤、口腔和生殖器粘膜的病损情况。保持清洁，预防及积极治疗感 染。口腔真菌感染，可用2%碳酸氢钠溶液漱口；鹅口疮，可用克霉哇或酮康建 粉剂涂擦口腔。肛周涂无菌凡士林或扑以少量滑石粉，保持干燥，防止破损。4有呼吸困难者，给予半卧位或卧位，及时吸氧，根据病人的病情和血气值，采 取不同的给氧方式和浓度。管道和湿化瓶至少每周消毒1次。如痰多粘稠，可用 糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液。排痰过多时，应注意补充水分。5病人肌力减弱时，要协助生活护理，防止摔伤。将肢体置于功能位，每日做按 摩和被动活动12次。出现皮肤感觉障碍时，防止冻伤、烫伤。6每日定时用无菌生理盐水洗眼，夜间可用胶布轻轻将眼部闭合，或用湿纱布盖 住眼部，防止角膜、结膜干燥。7由于社会和医院对AIDS病人的一些约束，他们的某些活动受到限制。为此， 有些病人的情感受到不同伤害，产生自卑、压抑、孤独心理。护士应向病人讲清 隔离的道理和需要，积极主动接近病人，用同情心、责任心及良好的护理转变病人的态度。8注意观察药物疗效及副作用。9营养方面：鼓励病人摄入高热量、高蛋白食物。餐前可根据需要给予镇吐药。 遵医嘱给予肠外营养。10健康指导：教育病人正确看待疾病，回归正常生活。保护自己，防止继发感 染。对一般性感染应积极治疗，以免产生难治的危及生命的并发症。自觉遵守公 共道德，防止传染他人。增加营养，保证休息，提高机体抵抗力。定期到医院复 诊，坚持治疗，控制疾病的开展。二、主要护理问题.腹泻：与机会性感染有关。1 .营养失调：低于机体需要量，与恶心、呕吐、消耗增多有关。2 .体温过高：与HIV或机会性感染有关。3 .气体交换性受损：与肺部感染有关。4 .活动无耐力：与疲乏和虚弱有关。5 .皮肤粘膜完整性受损：与病毒、真菌感染及卡波西肉瘤有关。第四节流行性乙型脑炎护理流行性乙型脑炎简称乙脑，是乙脑病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。 主要临床表现为高热、惊厥、呼吸衰竭、意识障碍及脑膜刺激征。一、护理措施.采取昆虫隔离。准备蚊帐或电蚊香、避蚊油等。1 .病人卧床休息至恢复期，护士应做好生活护理。狂躁不安者加用床挡，用约束 带固定肢体，防止发生意外。2 .初期给予流食，待体温稍退进入恢复期后，逐渐增加营养。昏迷及吞咽障碍者 用鼻饲供给营养。3 .乙脑病人高热属中枢性高热，降温困难，易反复。因此，应将体温控制在38 5c以下，每24小时测体温1次。积极使用物理降温法，耳垂、耳轮及 阴囊等皮肤薄嫩处，垫敷纱布以免冻伤。如体温超过40,同时用温水、凉开水或 50%酒精擦浴，至全身皮肤发红。将室温控制在2527,床下放置冰块、使 用空调等。可用冷盐水灌肠。5 .惊厥处理：观察惊厥征兆，及早采取措施，病人静卧，头偏向一侧，便于口、 鼻腔分泌物流出。松开领口、裤带，取下义齿、眼镜，用压舌板、开口器垫于上 下牙之间，防止咬伤舌、唇。如有舌根后坠、堵塞呼吸道应立即用舌钳拉出。脑 水肿或脑疝引起的惊厥以脱水给氧为主，高热引起的惊厥应快速降温，呼吸道分 泌物堵塞引起的惊厥应及时吸痰给氧，脑实质病变引起的惊厥给予镇静剂。随时 做好气管切开等抢救准备，遵医嘱加大氧流量、注射异丙嗪（非那根）、地西泮等 镇静剂。6 .保持呼吸道通畅，采取吸痰、翻身拍背等方法协助排痰。痰液粘稠者可给予雾 化吸入。7 .重症病例常有明显的颅压增高，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重、 血压增高、瞳孔不等大等。如不及时控制脑水肿，可开展成脑疝，表现为面色苍 白、极度躁动、昏迷加深、眼球固定、瞳孔散大等。护士应及早发现病情的变化, 及早汇报医师处理。给病人翻身或搬运病人时要保护头部，平卧，忌头部来回摇 晃，以免突发脑疝死亡。8 .保持排便通畅，防止肠内毒素积存，刺激脑细胞产生毒性反响，加重脑损伤。9 .恢复期，帮助病人进行智力、吞咽、语言和肢体功能锻炼，促进健康。二、主要护理问题.体温过高：与病毒血症及神经系统炎症有关。1 .惊厥：与高热、脑缺血缺氧、脑水肿、脑实质损害有关。2 .呼吸衰竭：与脑实质损害、脑疝、呼吸道阻塞等有关。3 .意识障碍：与脑实质损害有关。4 .感染：与昏迷有关。5 .营养失调：低于机体需要量，与呕吐、昏迷不能进食有关。第五节细菌性痢疾护理细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病。其主要临床表现为发热、腹痛、腹 泻、里急后重、脓血便。一、护理措施.消化道隔离至病症消失，粪便持续培养2次阴性或粪便正常后1周。同病种病 人可住一室。接触病人污物时戴手套。接触病人或污染物后及护理下一个病人之 前要洗手。病人餐具用一次性饭盒。便器、呕吐物、排泄物等用2%洗消净消毒。1 .急性发热期应卧床休息。保持室内通风凉爽。每天监测体温。供给足够的营养 及水分。遵医嘱给予退热剂。2 .腹痛患者可腹部置热水袋，解除肠痉挛。禁食生冷食物。遵医嘱使用阿托品、 颠茄合剂或镇静剂等。3 .护理腹泻患者时应记录排便次数、性质及量。用药前最好做新鲜脓血便的细菌 培养。怀疑中毒性痢疾，如果尚未排便，应作肛拭子取粪便做细菌培养。急性期 给予低脂流食，如果汁、藕粉、脱脂奶等，少量多餐。呕吐不能进食者，可静脉 补液。病情好转后改半流食，如米粥、面条等，辅以少渣菜。粪便正常后，逐渐 恢复正常饮食。便后清洗臀部，保持局部清洁干燥。排便频繁者，肛周涂以凡土 林，防止糜烂。为防止腹压增高造成脱肛，病人排便时不要过度用力，坐便器时 间不宜太长。如果发生脱肛，可用消毒纱布涂以润滑油，用手轻揉局部，以助纳 回。每日用1 ： 5 000高镒酸钾溶液坐浴，以保持局部清洁，防止感染。4 .严密观察病情变化：病情严重时每1530分钟监测生命体征1次，观察神志、 面色、肢端肤色、尿量等。给氧，保暖，将4550c的热水袋置足部，改善外 周血循环。遵医嘱给予抗休克治疗，及早应用血管扩张药，以解除血管痉挛，同 时迅速扩充血容量，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，根据血压和尿量调节补液 量和速度。5 .密切观察药物的副作用，如皮疹、肝肾功能损害、造血系统损害等。6 .准确记录出入量。二、主要护理问题1.腹泻：与肠道感染有关。