耳鼻咽喉科住院医师规范化培训中设置神经外科轮转的实践探索.docx

耳鼻咽喉科住院医师规范化培训中设置神 经外科轮转的实践探索陈梦婕1陈世彩1郑宏良1闵伟杰2朱小梅1李晓腾3朱敏辉1作者单位：1中国人民解放军海军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科上 海200433；2中国人民解放军海军军医大学第一附属医院神经外科 上海200433； 3中国人民解放军海军军医大学第一附属医院上海200433基金项目：第二军医大学任职教育教学研究课题(RZJYA201422)1 .第一作者：陈梦婕，1987年出生，女，中国人民解放军海军军医大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科；单位等级：三甲医院；现职称：主治医师；行政职位：无； 研究方向：咽喉嗓音及头颈外科；电话：；邮箱：；通讯地址：海医院5号楼9楼耳鼻喉科 主治医师办公室;邮编：200433.通讯作者：朱敏辉，1979年出生，男，中国人民解放军海军军医大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科；单位等级：三甲医院；现职称：副主任医师，副教授；行政 职位：科室主任；研究方向：咽喉头颈肿瘤与耳鼻咽喉科常见病；电话：；邮箱：；通 讯地址：海医院5号楼10楼耳鼻喉科主任办公室；邮编：200433摘要：耳鼻咽喉科学作为二级学科，其下分耳科、鼻科及咽喉头颈外科等亚专业。 所涉及的器官和组织，不仅其自身之间在解剖、生理诸方面联系密切，而且与全身 多系统及多器官的解剖、生理及病理等诸多方面密切相关。其中与头颅关系尤为 密切，如鼻颅底肿瘤、侧颅底肿瘤、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、中耳炎的颅内并 发症及鼻窦炎颅内并发症等。耳鼻咽喉科住院医师通过相关科室的轮转，可以弥 补耳鼻咽喉科住院医师培训过于专科化的不足。耳鼻咽喉科住院医师规范化培训 第23年设置2个月的神经外科轮转，参与神经外科病房的理论学习、病例讨论、 教学查房、读巾报告、手术观摩等各项教学实践活动。轮转结束后，进行神经外 科基础知识及病例分析的理论考核及门诊接诊能力的技能考核。本项目开展以 来，已完成耳鼻咽喉科专业共41名住院医师的神经外科轮转，参加培训的耳鼻 咽喉科医师拓宽了知识面，了解了颅底与耳鼻咽喉科密切相关的解剖知识，提高 了相关疾病的诊断能力。耳鼻咽喉科科住院医师安排神经外科轮转培训对于提高 耳鼻咽喉科医师素养、培养全面临床思维及良好的医患沟通能力非常有帮助。关键词：耳鼻咽喉科；住院医师；规范化培训；神经外科；轮转Exploration of setting neurosurgery rotation in standardized training of otolaryngology residentsAbstract: Otorhinolaryngology, as a secondary discipline, is divided into sub-specialties such as otology, rhinology, and throat, head and neck surgery. The organs and tissues involved are not only closely related in anatomy and physiology, but also closely related to the anatomy, physiology and pathology of multiple systems and organs throughout the body. Among them, it is particularly closely related to the skull, such as nasal skull base tumors, lateral skull base tumors, cerebrospinal fluid rhinorrhea, cerebrospinal fluid otorrhea, intracranial complications of otitis media, and intracranial complications of sinusitis. Otorhinolaryngology residents can make up for the lack of specialized training of otolaryngology residents through the rotation of relevant departments. In the second to third years of standardized training for otolaryngology residents, a 2-month rotation of neurosurgery will be set up to participate in the theoretical study of the neurosurgery ward, case discussions, teaching rounds, reading reports, and surgical observations. After the rotation, the basic knowledge of neurosurgery and the theoretical assessment of case analysis and the skill assessment of the outpatient ability are carried out. Since the launch of this project, a total of 41 resident physicians in the Department of Otorhinolaryngology have completed the neurosurgery rotation. The otolaryngologists who participated in the training broadened their knowledge, understood the anatomical knowledge closely related to the skull base and otolaryngology, and improved the relevant The ability to diagnose diseases. The otolaryngology resident arranges neurosurgery rotation training to improve the quality of otolaryngology doctors, cultivate comprehensive clinical thinking and good doctor-patient communication skills.Key words: Otorhinolaryngology; Resident; Standardized training; Neurosurgery; Rotation耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞 咽等运动器官疾病防治及康复的二级学科，其下分耳科、鼻科及咽喉头颈外科等 亚专业。所涉及的器官和组织，不仅其自身之间在解剖、生理诸方面联系密切，而 且与全身多系统及多器官的解剖、生理及病理等诸多方面密切相关。目前，耳 鼻咽喉科住院医师规范化培训轮转以耳鼻咽喉科的亚专业学科为主，较少到神经 外科、胸外科等相关科室轮转，或轮转时间较短。而过于专科化的培训不利于规 培医师建立科学、全面的临床思维方式。通过相关科室的轮转，可以弥补耳鼻 咽喉科医师过于专科化的不足。目前我国推行“5+3+X”的医学生培养模式叫即完成5年的本科学习后，进 行3年的住院医师规范化培训（规培）。培训第1年，在耳鼻咽喉科进行轮转。 培训第23年，可按规定安排在耳鼻咽喉科及相关学科轮转学习。耳鼻咽喉科学 与神经外科关系尤为密切，如鼻颅底肿瘤、侧卢页底肿瘤、脑脊液鼻漏、脑脊液 耳漏、中耳炎的颅内并发症及鼻窦炎颅内并发症等，都涉及到头颅相关解剖及生 理。海军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉科住院医师规范化培训基地建立已有 10年，是国内最早的耳鼻咽喉科住院医师规范化培训基地之一，具有一支从事 而耳鼻咽喉科学临床和教学工作的专职师资队伍，多年来致力于探索耳鼻咽喉科 学规培管理及实践，在耳鼻咽喉科人才培养上积累了丰富的经验。2010年我们 与本院神经外科合作，在耳鼻咽喉科规培过程中设置2个月的神经外科轮转，具 体设置如下。1、轮转目标与培训对象在神经外科带教老师指导下，参加神经外科理论学习、病例讨论、教学查房、 读书报告、手术观摩等各项教学实践活动。培训对象为耳鼻咽喉科住院医师规范化培训或“四证合一''的第二、三年级学 员。2、轮转安排时间安排在耳鼻咽喉科住院医师规范化培训第23年时，安排2个月的神经外科轮转。1.1 具体工作（1）每位耳鼻咽喉科规培医师进入神经外科轮转的第一天就排入科教育， 内容包括介绍神经外科的定义、基本原则和主要任务；轮转的安排和要求；出科 考核的形式。（2）参加神经外科理论学习、病例讨论、教学查房、读书报告等。 （3）在医院神经外科病房，独立收治患者，采集病史；在带教老师的指导下完 成神经外科体格检查、病历书写；观摩神经外科手术，并在带教老师的指导下参 与术后换药、护理等工作。1.2 出科考核根据医院下发的住院医师规范化培训计划考核内容，分为3部分考核。 （1）日常考核：参加培训的医师必须接受指导老师的日常考核，每天将当天完 成门诊工作内容如实填写在耳鼻咽喉科住院医师门诊见习登记表上，由指导 老师逐项签字。(2)理论考核：主要考核神经外科的基础知识及神经外科病例 分析能力。(3)技能考核：主要考核接诊能力，由指导老师打分并记录，对接 诊前准备、病史采集、问诊技巧、体格检查、医疗操作、辅助检查结果判读、诊 断及鉴别诊断、诊疗计划、健康宣教、病历书写以及接诊时间等进行考核。带教 老师对住培学员接诊能力的优、缺点进行总结，提出改进建议，促进住培学员门 诊接诊能力的提升。3、结果本项目开展以来，已完成41名耳鼻咽喉科住院医师规范化培训医师的神经 外科轮转。通过访谈，完成神经外科轮转的耳鼻咽喉科规培医师表示，在短短2个月的 培训过程中，开阔了眼界、拓展了思路，以往耳鼻咽喉科医师作为专科医师，对 疾病的认识往往带有一定专科局限性，过多关注疾病本身，而忽略了疾病与邻近 解剖结构甚至全身的关系。经过神经外科轮转后，增强了对相关疾病的了解，如 听神经瘤、颈静脉孔区肿瘤、垂体瘤、斜坡肿瘤、脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏等疾 病在耳鼻咽喉科和神经外科的临床表现、治疗手段等。经过培训，加深了对神经外科解剖和相关疾病的认识，改变了以往对于耳鼻 咽喉科疾病单一的思维方式，对耳鼻咽喉头颈疾病作为一个整体有了更全面的理 解。通过理论及技能考核的结果显示，所有参加神经外科轮转的耳鼻咽喉科规培 医师都提升了的诊疗思维能力的能力。4、结论耳鼻咽喉科住院医师培训设置神经外科轮转计划对于提高耳鼻咽喉科医师 素养、培养全面临床思维及良好的医患沟通能力非常有帮助。通过在实施过程中 继续完善轮转计划、课程设计等内容，方案将更加合理和规范。参考文献韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学发展现状与展望JL临床耳鼻咽喉头颈外科杂 志,2017,31(18):1381-1383.袁靖音，张骄月.关于住院医师规范化培训的几点思考J.教育现代化， 2016(22):59-60.教育部，国家卫生计生委，国家中医药管理局等.教育部等六部门关于医教协 同深化临床医学人才培养改革的意见EB/OL. (2014-11-27) 2018-02-03.4洪涛,张亚卓，李储忠等.神经内镜经鼻颅底手术中颅底重建技术专家共识J.中 华神经外科杂志,2020,36( 11): 1081 -1087.