精神障碍护理学自考重点--小抄-及解析.docx

超价观念：是指一种病人个人所持有的确信，这种确信，有肯定事实依据，只是过于偏激或 片面，且这种确信及病人的利益亲密相关，并带有剧烈的情感作用，明显影响病人的行为。 传统（经典）抗精神病性药物：依据其化学结构不同分为5类：1酚睡嗪类;2硫杂葱类；3 丁酰苯类；4二苯二氮卓类；5苯甲酰胺类；以及长效制剂。电休克治疗（EST）：是以肯定量的电流通过大脑，引起意识丢失，而达到治疗精神疾病的 方法。主要用于治疗抑郁症和精神分裂症的病人。工娱疗法：指让病人参与力所能及的工作，劳动和文娱，体育活动。使病人的心情松弛， 转移对病态的留意力，同时使病人在体力，智力上得到熬炼，保持及四周人的人际交往， 促进复原社会适应实力。护理措施：是护士为病人供应的工作项目及其具体实施方法，是为帮助病人达到目标而制定 的。护理评估：指护理人员有支配，系统地，利用沟通及视察的技巧从各方面收集病人目前健 康状况的主，客观资料并评价其过去和现在的应对形态。护理效果评价：是对病人所经验的某些变化的估计，以评价病人的进展状况。.护理诊断：是关于个人，家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种 临床推断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是由护士负责的。急性精神障碍:在2周内或更短的时间内从缺乏精神病特征的状态转变为有明显异样的精神 病性症状，并导致及家属寻求某种扶植或求助医疗机构，另外这些明显的心情变化和情感性 症状不具有器质性病因。记忆：建立在感知觉和思维基础上，是人类重要的精神活动之一。交叉耐药性：是指某种药物能够抑制另一种药物（已形成耐药）不出现躯体戒断症状，并能 维持该种药物的躯体依靠功能。焦虑症：是一种以焦虑，惊慌，恐惊等心情障碍，并伴有自主神经系统和运动不安等症状 为主要临床象的神经症。护患沟通：是护士及患者及家属间沟通信息和感情，建立良好的护患关系的过程。及医患沟 通意义，呼喊沟通须要良好的沟通技巧。惊恐发作：是焦虑症的一种表现形式，是指没有任何客观危险下突然出现剧烈的恐惊，并伴 有明显的自主神经症状，可有频死感或失控感。精神病：指具有严峻而长久的精神病性症状的各类精神障碍。精神病性症状：主要是指各种幻觉，妄想及明显的思维形式障碍，明显的精神运动兴奋或 迟滞及惊慌性行为。精神症状：精神障碍病人在认知，情感，意志行为活动以及意识等方面出现的临床表现。 精神症状综合征：有肯定内在联系的精神症状的总合。精神活动：是外在客观世界在人脑中的反映，是大脑正常活动的表现。主要包括感知觉，思 维，留意，记忆，智能，情感，意志行为，意识活动等。精神活性物质：是指来自体外并可显著影响精神活动的物质。精神药物应用的护理：由于精神障碍病人缺乏自知力，不承认自己有病，大多数病人对治 疗不合作。要确保医疗和护理质量护士必需做到治疗到位。精神依靠：是指对药物的一种剧烈渴求，以期获得服药后的特殊快感。精神障碍：精神疾病的同义词，指在内外各种致病因素的影响作用下，大脑的功能活动发生, 导致精神活动显著偏离正常，出现精神症状或精神病性症状，个人/社会功能受损和（或） 本人感到精神苦痛。心因性精神障碍：（反应性精神障碍，反应性精神病），是指一组在严峻或长久的精神创伤 体重下降至明显低于正常标准，并有青春期发育停滞，性功能低下，闭经等症状，此时仍 恐惊发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。神经性呕吐：又称心因性呕吐，通常在惊慌或不快的心情下发生，为反复发生的不自主呕吐， 无器质性病变作为基础，不符合神经症的诊断标准，除呕吐外没有其它症状。失眠症：为睡眠障碍的一种，是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满足的状况，包括入 睡困难及睡眠持续困难，且每周至少出现3次，持续一个月以上。过度嗜睡：睡眠障碍的一种，是指并非睡眠不足，也不是嗜睡生活节律被扰乱所致的白天睡 眠过多，或多次暂短睡眠发作，或觉醒困难持续1个月以上，且影响职业及社会功能。睡眠及觉醒障碍：指非器质性睡眠及觉醒障碍及睡眠觉醒节率紊乱，不包括脑器质性病变或 躯体因素引起的睡眠及觉醒障碍。异样睡眠（睡中异样）：为睡眠及觉醒障碍的一种。是指在睡眠过程中或在觉醒过程中出现 的异样现象，异样心情和行为反应。常见有嗜行症，夜惊症，梦魇症等。梦眉：以焦虑，恐惊不安为主要特征的梦境体验，时候个体能具体的回忆，梦境通常涉及 对生存，平安或自尊的威胁睡行症：睡眠中出现起床，走动的分困难动作，患者呈现出低水平的留意力，反应性和运 动技能睡惊症：夜间突然出现的极度恐惊和惊恐的发作，表现为突然坐起尖叫呼喊或哭闹，可有 心动过速，呼吸急速等自主神经症状。应激：人的一种心情状态，是个体觉察环境刺激对生理，心理及社会系统过重负担时的整 体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。应激相关障碍：指一组主要由心理，社会（环境）因素引起的异样心理反应，导致的精神 障碍。急性应激性精神病：由剧烈并持续肯定时间的心理创伤事务直接引起的精神病性障碍。适应障碍：在有明显的生活改变或环境变化时产生的短期和轻度的苦恼状态和心情失调，常 有肯定程度的行为变化等。适应障碍病程16个月，可自行缓解，亦可转化为其它精神障碍。 创伤后应激障碍：是由于受到异乎寻常的威胁性，灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期 持续的精神碍。应激源：对个体而言这几涉及实际或威胁性的死亡或严峻损害，或者对自身或他人身体完整 性构成威胁的创伤性事务。精神发育迟滞：是指起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下（IQ70） 和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。儿童留意缺陷障碍（ADD）:又称留意缺陷多动障碍（ADIID）,是儿童期常见的行为问题，以须要 认知参及的活动中留意力不集中，缺乏对冲动行为的限制和不分场合的多动为主要核心症状, 常导致明显学业及社交受损.抽动障碍:是指起病于儿童和青少年时期,重要表现为不自主的，无目的的，反复的，快 速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括留意力不集 中，多动，自伤和强迫障碍等。儿童孤独症：是发病于婴儿时期的心理发育障碍性疾病，本病以社会交往障碍，沟通障碍, 活动内容和爱好的局限以及刻板重复的行为方式为基本特征，且多数患儿伴有不同程度的智 力发育落后。学校恐怖症-一是儿童年对学校特定环境异样恐惊，剧烈地拒绝上学的一种心情障碍，是儿 童恐怖症中的一个特殊类型儿童心情障碍.一发生于儿童少年时期以焦虑，恐怖，抑郁为主要表现的综合征，包括焦虑 症状，恐怖症，学校恐怖症，强迫症，瘴症等 发声或多种运动联合抽动障碍：即Tourette综合征（TS）或称为抽动一秽语综合征。TS临床特征为：多部位，形式多种多样的运动抽动，少年品德障碍：18岁以前出现的反复而长久的社交紊乱性，攻击性或对立性的品德模式。 发展到极端可严峻违反相应年龄的社会规范，远超出儿童普遍的淘气捣蛋和少年的一般逆反 行为。心理治疗:又称精神治疗，是指治疗者应用或借助心理学的原则和方法改变病人的心理活动, 解决病人的情感，认知及行为等方面的问题，从而达到治疗目的的一系列治疗技术。.心理询问：又称心理辅导，是指询问者依据来访者的需求，针对他们存在的心理问题或困惑, 给及指导，建议或扶植，具有主要针对现实问题，目标较明确，具体留意启发，支持，辅 导，理性教化等特点。心理护理：属于心理学的概念，是采纳心理学的方法，结合护理工作，解决病人的心理问题, 促进病人康复的护理技术。心理卫生：以主动有益的教化措施，维护和改进人们的心理状态以适应当前和发展的社会环 境。家庭治疗：是以家庭为对象进行的心理治疗，特色是在于吧焦点放在家庭成员之间的人际关 系上，不太留意各个成员的心理结构。健康教化：教化者（护士）有目的地向被教化者施加影响，使之发生预期的改变。康复医学为了康复的目的而探讨探究有关功能障碍的预防，评估，治疗和训练的一门医学 学科。精神康复：又称社会心理康复。是扶植那些因精神障碍而出现各种功能缺陷者达到在社区独 立生活最佳状态的过程。抗焦虑药物：是一类可消退或减轻病人的惊慌，恐惊及焦虑不安以稳定心情的药物。抗精神病药物：用于治疗幻觉，妄想，思维形式障碍，情感行为障碍等严峻的精神病性症 状的药物。抗抑郁药物：是用于治疗和预防各种抑郁状态，改善病人的心境低落，抑郁消极等症状。抗躁狂药物：是治疗和预防躁狂发作的药物，碳酸锂最为常用。新型（非典型）抗精神病药物：相对于传统抗精神病药物而言，其临床作用为“广谱”，对阴 性症状和阳性症状均有效，并有助于改善认知功能和稳定心情。蜡样屈曲：此为精神分裂症惊慌型木僵病人的特征表现：病人肌张力高，将病人四肢随意放 置在不舒适的姿态，可保持长时间不变。慢性精神障碍：指病程迁延，或反复多次住院，虽经充分治疗但仍有残留的精神症状，严峻 者可发展为精神衰退。耐药性：重复运用某种药物，其效应渐渐减低，如欲得到及用药初期的同等效应，则必须要 加大剂量。情感活动：是个体对客观事物的主观看法和相应的内心体验。情感性精神障碍：又称心境障碍，是以显著而长久的心境改变为特征的一类精神障碍，还伴 有相应的思维及行为异样。全面痴呆：大脑为弥散性器质性病变，病人智能活动全面减退，有定向力障碍及人格改变, 对痴呆无自知力。人格障碍：是指根深蒂固的，长久的行为模式，表现为对广泛的人际和社会环境产生固定 的反应。三级预防保健（临床预防恶化期）：是患病后期的危机干预，是特殊治疗，防止疾病恶化, 防止残疾出现的长期照护，是对精神病病人的连续性护理活动。社会功能：主要包括4个方面，工作（包括家务）及学习实力，人际交往及沟通实力，遵 守社会规则的实力，生活自理实力等。临床上常有2种以上“实力”受到不同程度的损害。 社会功能是否显著下降或受到损害，是判定精神障碍严峻程度的标准之一。社区：是指肯定的地理区域，是一个基层行政单位，有肯定的地域界限，是该地区城市居民 政治，经济，文化生活中心。有其特定的行为规范和生活方式。社区精神障碍护理：是精神障碍护理学的一个分支，是运用社会精神病学，流行精神病学, 精神病护理学，社区护理学，预防医学及其它行为科学的理论和技术，对肯定地域或行政 区域内社会人群中的精神疾病进行预防，治疗，护理康复的指导及管理。神经症：不同于精神病，是指一种没有明显器质性基础的精神障碍，病人一般具有相当的自 知力，其现实检验实力并无缺损，不会把病态的主观体验和幻想当成客观现实，行为改变多 在社会可以接受的范围之内，人格一般保持完整，其主要表现为过分的焦虑，廉症样症状, 恐怖症状，或强迫症状等。.妄想：是指一种在病理基础上病态的推理，推断和信念，既没有事实依据，也不能劝服， 及病人受教化不符，且不能用亲身经验订正，一旦出现坚信不移。相关因素:指临床及个人造成健康状况改变或造成问题产生的状况,是实行护理措施的依据。 药物依靠性：指重复运用某种精神活性物质，出现耐药性，精神依靠，躯体依靠，停药后 出现戒断综合征等表现。一级预防保健（病因学预防）：指精神疾病发病前护士从病因上防止精神健康问题发生所实 行的措施。抑郁性神经症：是指一种以长久的心境低落状态，并常伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍等 症状为主要临床象的神经症。意志行为：意志是人们在社会实践中自觉的确定目标并为达到既定的目标，克服困难和实行 行动以实现目标的心理过程。行为是有动机，有目的的行动。意志对行为有条件限制作用。 治疗性互动：护患的互动方式是在满足病人的须要而非护理人员自己的须要，目标是使病人 朝向更满足的人际关系，且忽视不适应行为，学习新的应对技巧和更有效的适应行为。锥体外系症状：为抗精神病药物在治疗中最常见的不良反应，表现形式有4种1急性肌张力 障碍；2震颤麻痹综合征；3静坐不能；4迟发性运动障碍（TD）o5-HT综合症-一表现发热，精神错乱，多汗，震颤，共济失调等症状。戒断综合症:一般在中断用药后8-12小时出现。最初表现哈欠，流涕，流泪等。随后出现 各种戒断症状如厌食，恶心呕吐，腹泻，肌肉抽动，烦躁不安，嗜睡，澹妄，伴显明 生动的幻觉等。简答题简述精神障碍护理学的特殊性更加留意对患者的心理体验和为其供应必要的而心里支持更加强调护患沟通及沟通技巧的运用更加须要深化了解患者的社会家庭及个人生活背景；供应健康教化及询问，切实扶植患者更 好的适应精神障碍的生活更加突出对患者躯体，攻击，自伤（杀）等风险因素的评估。简述精神障碍患者的护理目标扶植患者相识疾病带来的而困扰扶植患者保持，提高，改善自我照看的方法扶植患者维护自尊及平安简述精神障碍患者的基础护理生活护理：评估患者自我照看实力，扶植患者维护个人卫生及仪表的整齐整齐，削减并发症 的发生饮食指导：评估患者进食方面的问题，如拒食，厌食等，进餐前，进餐中护理及视频管理 排泄护理睡眠护理简述精神障碍患者对患者的平安护理对患者进行合理安置床位定时庆典患者数目做到重点患者心中有数驾驭患者的病情变化加强巡察贫农巩固患者服药的额依从性执行诊疗护理常规的各种制度简述护患沟通的作用提高患者的护理依从性增加患者的康复信念减免好而避开护患纠纷简述护患沟通的原则以患者为中心保持关系的职业化特征简述护患沟通的额伦理准则保密不损害公允有利于患者简述护患沟通的心理学基础患者的心理特点和心理需求：应激反应，角色转换，信息须要，呗敬重和关注的须要护士的心理素养和心理状态：共情实力，心理保健实力。简述护患沟通的基本技巧共情非语言沟通;包括表情，眼神，身体姿态，手势，手的接触，语音语调语速。视察倾听说话简述护患沟通的执行打算阶段：仪表打算，心态打算，环境打算，从打招呼打算开始阶段深化阶段结束阶段应对冲突危机的沟通原则实行保证平安的而一切措施，所实行的平安措施不能激惹患者管理好自己的心情，面临患者不合理的而要求或不讲理的行为时，有心情是正常的，但放任心情是有害的让给患者消气合理的示弱，谨慎的礼节性让步，缄默中委屈的眼泪等事实上航都是既有利的额反击武器 围绕解决问题的目标进行沟通简述引起精神障碍的病因各种因素：遗传心理社会因素应激性生活事务：可以成为直接缘由。父母教养方式：特性和应对模式的形成。经济状况：差异性。文化背景人际关系人格特征:在不尽相同的社会环境中所形成的特性倾向性和比较稳定的特性心理特征的总 和。精神障碍的易感人格分裂样人格瘠症样人格偏执型人格强迫型人格简述世界卫生组织对精神障碍的分类ICD-10脑器质性精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症心境障碍应激相关障碍，神经症伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征成人的人格及行为障碍精神发育迟滞心理发育障碍通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍(11)待分类的精神障碍简述精神障碍的诊断标准：在推断是否是精神障碍时，其诊断标准必需包括内涵标准和解除标准。内涵标准症状或症状组合标准严峻程度和功能损害标准症状或疾病的时间标准解除标准：解除其他缘由或其他疾病所致简述依据CCMD-3：将精神疾病分为十大类：脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍；精神活性物质及非依靠性物质所致精神障碍；精神分裂症；情感性精神障碍（心境障碍）；瘠症，应激相关障碍，神经症；及心理因素有关的生理障碍；人格障碍，习惯及冲动限制障碍及性心理障碍；精神发育迟滞及童年和少年期心理发育障碍；儿童少年期的多动障碍，品德障碍，心情障碍；其他精神障碍及心理卫生问题。简述精神症状的判定推断精神活动是否属于正常范围：首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。其次可从三个方面比较分析：纵向比较：及其过去一贯表现相比较，如性格改变。横向比较：及大多精神正常人的精神状态相比较，如间或的入睡前幻觉。应留意结合当事人的心理背景和当时的境况进行具体分析和推断，如“杯弓蛇影”，“草 木皆兵”简述精神症状的特点：症状的出现不受意识限制（有意就不是精神症状）。症状一旦出现，难以通过转移令其消逝。症状内容及四周客观环境不相称。症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。简述精神症状间的关系及鉴别当确定某精神症状存在时，应留意：了解症状的强度，持续时间，严峻程度，如幻觉。分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，及病因直接有关，具有诊断价值；哪些 是继发的，有可能及原发症状存在因果关系。留意各症状间的鉴别，如内脏幻觉及内感不适。分析各症状发生的可能诱因或缘由及影响因素。简述真性幻觉和假性幻觉按幻觉体验来源可分为真性幻觉和假性幻觉。假性幻觉：幻觉形象不够显明生动，发生于主观空间。真性幻觉：幻觉形象显明生动，存在于客观空间。真性幻觉具有感知觉的四个特点，因此患 者深信不疑，甚至受幻觉的支配。形象的生动性；存在于客观空间；不从属于自己；不能随自己的意愿而加以改变。简述妄想分类：按来源分:原发性妄想/继发性妄想按结构分:系统性妄想，非系统性妄想按内容分:被害妄想，关系妄想，夸大妄想，影响妄想，罪恶妄想，疑病妄想，嫉 妒妄想，钟情妄想，被窃妄想，内心被揭露感，其他简述功能性幻觉和反射性幻觉按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉，反射性幻觉。功能性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验的同时，出现幻觉。如听到关 门声时，出现：“你好”的幻觉听。反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，出现另一感官的幻觉。如 听到关门声时，看到一个人的形象（幻视）。简述正常人思维的特征答：思维是指人们将感知所获得的材料经过大脑的分析，比较，综合，抽象和概括而形 成概念,然后在概念的基础上进行推断和推理的整个心理过程。正常人思维具有目的性，连 贯性，逻辑性及实践性。简述思维障碍，思维是脑对客观事物的间接的，概括的反映。思维具有目的性，连贯性，逻辑性，实践 性的特性。思维障碍时这些特性受破坏。思维障碍障碍的类型包括：思维形式障碍和思维内 容障碍。简述人格障碍人格障碍:是在发育过程中形成的,没有明确的起病时间，指个体的人格特征明显偏离正常， 使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异样行为模式，这种模式显著偏离特定 的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能及职业功能，造成该个体对社会环境的适 应不良，病人自己为此感到苦痛。简述感觉障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如大小，形态，颜色, 重量，气味，温，痛等。感觉障碍的类型包括：感觉过敏：对一般强度的刺激（光，声，触）感受性增高，如更 年期综合征。感觉减退：感觉阈值增高，对剧烈刺激感觉稍微或完全不能感觉（感觉缺失）, 如木僵，失聪。内感性不适：体内产生各种不适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉，挤 压，游走，蚁爬感等。性质难以描述，没有明确定位，如疑病症。简述感知综合障碍感知综合障碍:病人在感知某一现实事物时作为一个客观整体来说是正确的，但对这一事物 的某些个别属性包括人的躯体本身如大小，形态，比例，色调和空间，时间关系却产 生了歪曲的直觉。简述情感障碍心情是人对客观事物是否符须要产生的看法体验。喜，恕，忧，思，悲，恐。当心情 及社会文化相联系就表现为情感，如道德感，审美感等。但在精神医学中，心情和情感常 作为同义词运用。1）情感性质的改变情感高涨：病态的喜悦，自我感受觉良好，有及环境不相符的过分的开心。情感低落：表情忧愁，唉声叹气，心境苦闷。焦虑：缺乏相应客观因素的状况下，表现为惶惶不可终日，似有大祸临头之感。伴有心能 手抖，出汗，尿频等。恐惊：面临不利的或危险境况时出现的心情反应。表现惊慌胆怯，四肢颤抖发软。2）情感波动性改变情（感）绪不稳：情感反应极易变化，从一个极端到另一极端，显得喜恕无常。情感淡漠：对四周事物漠不关切，既无面部表情，又无内心体验。易激惹：极易因小事而引起较剧烈的情感反应。3）情感协调性改变简述情感低落及情感淡漠的鉴别要点。答:情感低落及情感淡漠的患者均可表现为言语动作的削减，爱好减退，意志减退及人际 关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增加的表现，患者外部表情愁苦，双 眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感苦痛，悲观无望，觉得一无所取，甚至反复出现想 死的念头，常伴有明显的思维迟缓，言语动作的削减，以及食欲减退，早醒等生物学症状, 常见于抑郁症，也可见于反应性抑郁及更年期抑郁。情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心对任何刺激均缺乏相应的 情感反应，对自身前途及四周发生的事情均漠不关切，熟视无睹，及四周环境失去情感上的 联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。简述精神运动障碍简单的随意和不随意行动称为动作。动机，有目的而进行的困难随意运动称为行为。动作 行为障碍又称为精神运动障碍。1）精神运动性兴奋：动作行为增加伴有思维，情感的变化。动作行为及思维情感相一样的 称为协调性精神运动性兴奋；动作行为及思维情感不一样的称为不协调性精神运动性兴奋。 2）精神运动性抑制：行为动作削减。3）刻板动作：机械地反复重复某一单调的动作。4）仿照动作：无目的地仿照他人的动作。5）作态：做出怪异的，愚蠢的，无趣做作的动作，姿态，步态及表情。试述意识障碍 的临床特点？答：意识是患者对四周环境及自身状况的相识和反应实力，大脑皮质及上行网状激活系统的 兴奋性对维持意识起重要作用。意识障碍的主要表现为：感知觉清晰度下降，迟钝，感 觉阈值上升；留意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘；思维迟钝，不连贯； 理解困难，推断实力减低；情感反应迟钝，茫然；动作行为迟钝，缺乏目的性和指 向性；定向障碍，对时间，地点及人物不能辨别，严峻时自我定向如姓名，年龄，职 业也不能分辨，定向力障碍是意识障碍的重要标记。意识障碍包括对四周环境的意识障碍及 自我意识障碍。对四周环境的意识障碍可分为以意识清晰度降低为主的意识障碍，以意识 范围改变为主的意识障碍及以意识内容改变为主的意识障碍。自我意识障碍可分为人格解体, 交替人格，双重人格及人格转换。如何理解自知力？答：自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的相识和推断实力。能正确相识 自己的病态并情愿接受治疗称为“有自知力”；否认自己的病态并拒绝接受治疗称为“无自 知力”；介于两者之间的称为“有部分自知力”或“自知力不全”。重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他们常常否认有病并拒绝治疗，随着精神症 状的消逝，患者的自知力会渐渐复原，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。神经 症患者常有自知力并主动求治。简述自知力推断包括的3个层次自我相识归因对治疗的相识简述脑器质性疾病所致精神障碍的类型急性广泛性认知损害即澹妄，以意识受损为主要临床表现慢性广泛性认知损害即痴呆特殊的综合征包括遗忘综合征等试述急性脑病综合征（澹妄）的临床特点。答：急性脑病综合征多继发于急性脑器质性疾病或急性应激状态，是综合医院最为常见的一 种精神障碍，主要表现为意识障碍，急性全面性认知功能障碍，可从轻度感知迟钝和理解困 难，经过错乱澹妄，到严峻昏迷。可伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动性兴奋或抑 制，惊慌综合征，类躁狂或抑郁状态，恐怖性错觉或幻觉，片段妄想，攻击行为或躲 避行为等，一般持续数天。脑器质性精神障碍的常见综合征：一，澹妄的临表：有倦怠，焦虑，恐惊等前驱状态，早期留意力不集中，随之出现 逻辑推理实力降低，记忆力减退。常有定向障碍，以时间地点定向最易受损。感知障碍为错 觉，幻觉。情感反应早期抑郁，易激惹。行为抑制，反映迟钝。症状常呈昼轻夜重的波动。二，痴呆的临表：缓慢起病，主要包括认知功能缺损，社会生活功能减退和行为精神 症状三方面。三，遗忘综合征的临表：以近事记忆障碍为主要特征，常产生错构和虚构，无意识障 碍，伴情感迟钝和缺乏主动性，智能障碍相对完好。简述谙妄的临床表现定向障碍留意缺陷：留意力简单转移或难以集中记忆损害认知障碍：通常出项幻觉或错觉思维和语言障碍情感不稳精神运动障碍睡眠/觉醒周期紊乱躯体检查常表现wie缺乏特异性脑电图表现为广泛的脑电基础频率的减慢试述慢性脑病综合征的临床特点。答：慢性脑病综合症主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延而来，主要表 现为痴呆，全面的精神功能障碍，记忆，思维及智能的减退，明显的人格改变。可伴有精 神病症状，如抑郁状态，类躁狂状态及类精神分裂症样表现，病程缓慢进展，后期可有高 级皮质功能的一些障碍，如失语，失用，失认，计算及构图困难等，预后较差。什么是澹妄？引起澹妄的常见缘由有哪些？答：澹妄(delirium)是一组表现为急性，一过性，广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为 主要特征的综合征。因急性起病，病程短暂，病变发展快速，故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)。导致退妄的缘由许多，可归纳成以下几类：1 .颅内病变：颅内感染性病变；脑外伤；脑血管病如梗塞，出血；电解质紊乱, 颅内肿瘤；颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；癫痫及发作后的朦胧状态等。2 .各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性脑病，尿毒症性脑病，肺性 脑病，各种急性传染病。3 .药物及其他物质中毒：如酒中毒，阿托品，一氧化碳中毒，海洛因中毒等。4.物理 因素致病：如电击，日射病，冻伤等。试述澹妄的主要临床表现。答：退妄通常急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的澹妄通常10至12 天可完全复原，但有时可达30天以上。部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安，激越, 留意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1 3天。澹妄的临床特征包括：1.意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变 化。有时间和地点定向障碍，严峻者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障 碍最明显，患者尤其对新近事务难以识记。好转后患者对澹妄时的表现或发生的事大都遗忘。 2.感知障碍：常见，包括感觉过敏，错觉和幻觉。患者对声光特殊敏感。错觉和幻觉则以 视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。3 .思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。4 .心情障碍：心情波动常见，包括焦虑不安，抑郁，恐惊，生气或淡漠等。5 .行为障碍:可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋,行为冲动无目的性，或 表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。试述急性脑病综合征(澹妄)的处理原则。答：对于澹妄的治疗主要包括病因治疗，支持治疗和对症治疗。病因治疗是指针对原发疾病的治疗。支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充养分。而宁静的环境及柔软灯光可削减因光 线不足产生的错觉，也可避开因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。对症治疗是指针对患者的精神症状赐予精神药物治疗。为避开药物加深意识障碍，应尽量小 下引起的精神障碍，其临床症状特点和病程经过及创伤的体验亲密相关。精神障碍护理：是一种过程，在此过程中，护理人员扶植病人（不论是个人还是团体），发 展正向的自我观念已及较满足的人际关系，并在社会上扮演一个更满足的角色。精神障碍护理学：是从生物，心理，社会三个层面探讨和扶植精神障碍病人复原健康；探 讨和扶植健康人群预防疾病，保持心理健康的护理学科。感觉：是大脑通过人体的各种感官对外界客观事物个别属性的感知（反映），如形态，颜色, 大小等感觉过敏：对一般强度的刺激（光，声，触）感受性增高，如更年期综合征。感觉减退：感觉阈值增高，对剧烈刺激感觉稍微或完全不能感觉（感觉缺失），如木僵，失 聪。内感性不适：体内产生各种不适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉，挤压，游走，蚁 爬感等。性质难以描述，没有明确定位，如疑病症知觉是事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往阅历，在脑中形成的整体的印 象。知觉及知觉障碍：知觉是大脑对外界客观事物整体属性的感知（反映）。当知觉及客观事物 不符或缺乏客观事物产生某种知觉体验时，称为知觉障碍。错觉:是对外界真实刺激的不正确感知,是一种歪曲的知觉,把实际存在的事物错误地感知为 另一事物.幻觉：是指没有客观事物或缺乏现实刺激作用于感官而产生的知觉体验，是一种虚幻的知觉 体验。幻听：患者可听到单调的或复制的声音，包括非言语性（机器轰鸣，流水，鸟叫）和言语 性（评论，争论，命令，赞扬，辱骂）。幻视：患者看到外界不存在的事物，从单调的光，色到景象，人物。幻味：患者尝到事物内有特殊的怪味，可继发被害妄想。幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，如尸臭，焦味，浓烈的刺鼻气味幻触：患者感到皮肤粘膜上有某种异样的感觉，如虫爬感，针刺感。内脏幻觉：对体内某部位，器官一种异样知觉体验，如肠扭转，心脏穿孔，虫在爬。 假性幻觉：幻觉形象不够显明生动，发生于主观空间。幻觉不是通过感觉器官获得的。 真性幻觉：幻觉形象显明生动，存在于客观空间。真性幻觉具有感知觉的四个特点，因此患 者深信不疑，甚至受幻觉的支配功能性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验的同时，出现幻觉。如听到关门 声时，出现：“你好”的幻觉听。反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，出现另一感官的幻觉。如听 到关门声时，看到一个人的形象（幻视）。非幻觉性障碍（感知综合障碍）：是指病人对客观事物（或自身）的知觉在整体上是正确的, 但对其个别属性的感知却发生了障碍。思维和思维障碍：思维是人类认知活动的最高形式。当其出现精神症状时，称为思维障碍, 临床主要表现为思维形式障碍和思维内容障碍。思维奔逸：联想加快，数量增多，内容丰富生动，滔滔不绝。思维迟缓：联想抑制，速度减漫，数量削减。思维贫乏：联想数量削减，概念及词汇贫乏。思维松弛或思维散漫:患者失去正常思维结构，联想范围广泛，内容散漫，谈话混乱不合逻 辑，不能通过进一步询问而澄清，在谈话结束时给人印象最深的是难解其意。思维裂开:在意识醒悟的状况下，患者联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语, 剂量，短期治疗。抗精神病药如氟哌咤醇，因其嗜睡，低血压等副作用较轻，可首先考虑。 有肝脏疾病和酒精依靠者应避开运用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可赐予适量苯 二氮卓类药以改善睡眠。简述引起痴呆的缘由引起痴呆的病因中枢神经系统变性性疾病阿尔茨海默病，额-颍叶痴呆，亨廷顿病，克-雅病（CJD）, 帕金森病，路易体痴呆等颅内疾病脑占位性病变:肿瘤，慢性硬膜下血肿，慢性脑脓肿等感染:脑炎，脑膜脑炎, 神经梅毒，艾滋病痴呆等创伤：脑外伤代谢障碍和内分泌障碍内分泌障碍邛可狄森病，库欣综合征，高胰岛素血症，甲状腺功 能低下，垂体功能减退，甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺功能减退等肝衰竭，肾衰竭， 肺衰竭慢性电解质紊乱血H卜咻病肝豆状核变性（Wilson' s disease）维生素缺乏：维生素 B1,烟酸，叶酸，维生素B12等缺乏血管性疾病血管性痴呆中毒，缺氧酒精，重金属，一氧化碳，药物中毒及缺氧等试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面：1 .病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱，某些感染所致的痴呆。2 .支持治疗：细致评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状，行为问题和 患者的家庭及社区资源等来制定相应的措施。包括：（1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。（2）保持患者躯体健康，供应平安，舒适的生活环境。包括供应足够的养分，适当运动, 改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟识的环境，最好是在家里。房 间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。最好有让患者平安活动的空间。（3）教化家庭成员，向他们供应切实可行的扶植。痴呆患者事实上仍具有肯定的学习实力, 因此，可通过非药物治疗使患者生活功能，心情和行为问题得以改善。3 .药物对症处理：对有精神病性症状，激越行为或攻击行为者，可赐予抗精神病药物治疗。 由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍,故应从低剂量开始，缓慢加量, 症状改善后需渐渐减量或停止用药。伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。但须留意，三环类药物的抗胆碱能副作用可加重认知 功能的损害。故可考虑运用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，及其他药物如曲跳 酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊，跌倒和药物依靠等，运用应特殊谨慎。简述痴呆的治疗促进认知功能的治疗：如胆碱酯酶抑制剂就精神行为症状的治疗治疗伴发的躯体疾病非药物敢于：心理支持，功能管理，社会管理简述阿尔茨海默病AD的临床表现：AD通常起病隐匿，为持续性，进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均病程约810年， 但也有些患者病程可持续15年或以上。轻度 为疾病的早期阶段，突出的表现是近记忆障碍，患者对自己记忆问题有肯定的自知 力，会主动采纳方法补救。人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动削 减，中度 疾病进一步发展，近记忆障碍更加严峻，远事记忆也受损，可出现错构和虚构。出 现时间定向障碍和地点定向也出现障碍,患者的精神和行为障碍也比较突出，心情波动不稳; 重度 思维及其他认知功能皆严峻受损。行走实力和语言表达实力进一步退化，最终只能 终日卧床。病程呈进行性，一般经验810年左右，罕见自发缓解或自愈，常因褥疮，骨 折，肺炎，养分不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。简述阿尔茨海默病的病理学改变病理改变主要为皮质充溢性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量削减,并可见老年斑(SP), 神经原纤维缠结(NFT)o试述阿尔茨海默病及血管性痴呆的鉴别。答：阿尔茨海默病及血管性痴呆的主要鉴别要点如下表2：表2 AD及VD的鉴别AD VD起病形式缓慢较急高血压病史无常有病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状 近记忆障碍，人格改变 脑衰弱综合征，人格保持较好精神症状 全面性痴呆推断力，自知力丢失早期即有人格改变情感淡漠或欣快多见以 记忆障碍为主的局限性痴呆推断力，自知力较好人格改变不明显情感不稳，脆弱多见 神经系统 早期多无局限性体征 存在局限性症状和体征脑影像学充溢性脑皮质萎缩多发梗塞，腔隙梗塞或软化灶Hachinski 评分 < 4 > 7简述澹妄患者的症状护理视察生命体征，意识，瞳孔变化，没4小时测生命体征一次视察患者皮肤弹性及尿相对密度，及时发觉脱水，电解质紊乱征兆等扶植患者增加认知实力：扶植患者分辨环境，稳定患者心情，对于躁动患者加强巡察药物护理：口服药以后要检查口腔，确认药物已服下，视察用药后的反应，如有一场及时通 知医生及时处理简述痴呆患者的护理问题有暴力和攻击行为危险及慢性意识模糊有关；及幻觉，妄想有关；有受伤的为危险及自我照看实力受损有关；及环境危险性识别实力下降有关个人应对无效个人应对无效及自我推断实力受损有关；及执行该功能受限有关自理实力缺陷综合征 及认知障碍有关 及日常生活实力下降有关语言沟通障碍及语言表达实力下降有关简述痴呆患者的护理增加患者现实定向感主动行为行为模式的干预：扶植患者限制危险的，不可接受的行为，奖赏合适的主动的行 为精神行为干预：患者在幻觉，妄想影响下出现异样行为，护理人员在评估问题的