神经外科颅脑损伤治疗技术操作规范2023版.docx

神经外科颅脑损伤治疗技术操作规范第一节急性硬脑膜外血肿清除术.第二节急性硬脑膜下血肿清除术.第三节慢性硬脑膜下血肿清除术第四节硬脑膜下水瘤清除术.第五节脑内血肿清除术.第六节开放性颅脑损伤清创术（非火器伤）.第七节颅脑火器伤清创术.第八节静脉窦修补术.第九节颅骨凹陷骨折整复术第十节颅骨成形术.第十一节脑脊液漏修补术第一节急性硬脑膜外血肿清除术【适应证】1 .计算机X线体层摄影术（CT）、磁共振成像（MR1）或脑血管造影（DSA）, 可见紧邻颅骨内板有梭形占位病变，占位效应明显者。2 伤后有中间意识清醒期，骨折线跨越脑膜中动脉血管沟，或硬脑膜窦压迹 者。3 .经钻孔探查证实为硬脑膜外血肿者。4 .伴有明显脑受压症状或已出现典型的颍叶沟回疝者。【禁忌证】1 .病人颅内血肿量20ml者。2 .占位效应不明显，意识清楚者。3 .凝血功能障碍或血小板减少症为相对禁忌证，应立即予以新鲜冷冻血浆和 血小板治疗。4 .双侧瞳孔散大固定，自主呼吸停止lh以上处于濒死状态者。5 .年龄75岁，GCS评分V5分，预后差。【木前准备】开颅。切线伤常为较长的沟槽状开放伤，切口可沿其长轴自两端向左右呈“S”形 延长。盲管伤及贯通伤常以创口为中心做三叉形切口。6 .颅骨切除。显露正常骨质，暴露缺损硬脑膜。7 .硬脑膜剪开。骨窗缘悬吊硬脑膜.硬脑膜“十”字剪开，暴露弹道周围正常 脑组织。8 .清创。在不增加动脉血管损伤情况下取出骨质和子弹碎片，清除硬脑膜下 或脑内血肿，去除失活脑组织。冲洗弹道，直至呈现正常脑组织。9 .应用双极电凝止血。10 关颅，缝合头皮。11 .弹道腔留置引流管。12 .严密缝合硬脑膜，硬脑膜缺损用骨膜、筋膜或人工硬脑膜修补。13 .骨瓣复位固定，骨窗缺损可在伤口愈合3个月或半年后择期修补。14 .头皮I期缝合或II期植皮。【注意事项】1 .术前、术后应用敏感抗生素。2 .术中止血宜用双极电凝，尽量少用或不用各种人工止血材料。3 .引流管宜经头皮戳孔引出颅外，勿经头皮破口留置任何引流物。【手术后并发症】1 .癫痫。2 .脑脊液伤口漏。3 .感染。4 .术后继发出血形成血肿。5 .静脉窦出血。第八节静脉窦修补术【适应证】1 .开放性颅脑损伤静脉窦破裂。2 .凹陷性骨折刺入重要静脉窦，造成颅内静脉回流障碍。3 .其他因素造成静脉实破裂。【禁忌证】1 .严重失血性休克，循环趋于衰竭时，应首先纠正休克。2 .重型脑损伤致生命中枢功能紊乱，呈濒危状态者。3 .伤口化脓感染者。【术前准备】1 .完善影像学资料，明确有无合并其他损伤。2 .保持平卧位，头部稍抬高。3 .做好术中输血工作。【操作方法及程序】L清创消毒 常规清创消毒，但嵌人创道口内的异物、骨片、毛发或刺入窦 内的锐渊切勿拔除，以避免发生大出血.4 .钻孔，止血通过影像学资料在静脉窦受损部位旁正常颅骨上钻孔，然 后以静脉窦破损处为中心，用咬骨钳呈环状咬一圈.暴露静脉窦的两端。小心 游离骨瓣，以吸引器吸住破损口，同时以生理盐水不断冲洗，以便看清静脉窦破 损位置、大小和形态。随即以棉片压迫出血。再根据静脉窦破裂的具体情况，选 择不同的修补材料和方法。5 .修补方法(1)静脉窦损伤缝合：上矢状窦或横窦破裂时，可用小号脑压板压在裂口上， 然后用小针细线间断缝合或连续缝合裂口. 一边缝合一边向后退减压板。最后再 于表面覆盖一片明胶海绵，压迫片刻止血。(2)静脉窦缺口修补：锐器或火器直接损伤静脉窦，这类损伤往往有部分静 脉窦壁的缺失。出血凶猛，抢救时应先暂时压住出血破口，同时迅速扩大骨窗， 显露静脉窦的两端，以便使用暂时断流夹控制出血。然后利用破裂静脉窦附近 的硬脑膜外层翻瓣，覆盖修补裂口，或用相邻的硬脑膜或人脑镰、小脑幕翻转瓣 修补，或用事先准备好的静脉壁或颍肌筋膜修补。(3)静脉窦断裂修补木：此法通常切取病人一段大隐静脉或以人工血管、补 片做移植吻合，方法是：先用吸引器吸净静脉窦断裂处的血凝块，并以10U/ 200ml的肝素溶液冲洗窦腔、继而将静脉移植段套在一段粗细适当的导管上，排 除空气，再将导管两端的裸露部分插入两端窦腔。继而将静脉移植段套紧以控 制出血。然后开始吻合。先吻合近端再吻合远端，当吻合至最后3s4针时暂不 结扎缝线，此时剪断环形结扎线拔出套管，最后结扎吻合口缝线。手术宜在显微 镜下操作，必须严防空气栓，同时不断向吻合口滴注肝素溶液，避免血栓的形成。6 .止血，缝合术后妥善止血，分层缝合头皮。【注意事项】1 .静脉窦破裂术前准备必须充分。2 .静脉窦破裂的修补。须根据具体情况选择适当的方法。切勿不论大小一律 用明胶海绵填塞。3 .当静脉窦壁上有小破损时，不能妄加填堵，必须用活体组织修补。4 .术后须给予适量的抗凝药治疗。【手术后并发症】1 .术中、术后大出血。2 . 2.血栓形成或空气栓塞。3 .术后感染。第九节颅骨凹陷骨折整复术【适应证】L骨折凹陷lcm者。4 .凹陷骨折引起神经功能障碍者。5 .凹陷骨折引起癫痫者。6 .骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。7 .骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。8 .颅骨凹陷影响外观者。【禁忌证】1 .颅骨凹陷VO.5cm。2 .小儿乒乓球凹陷骨折。3 .位于静脉窦附近的凹陷骨折，无任何神经症状及体征者。【术前准备】1 .根据解剖部位做相应术前准备。2 .备皮、配血等。【操作方法及程序】1 .根据骨折部位选择头皮切口，多用马蹄形"切口或直切口。2 .分离皮瓣。3 .骨折复位。4 .对新鲜的单纯凹陷骨折，可于凹陷区近旁钻孔，用骨橇经骨孔伸至凹陷区 中心，利用杠杆力量将其复位。对为时过久的凹陷骨折可于凹陷区边缘钻孔，用 咬骨钳咬开半圈后再将其橇起复位。对陷入脑内或静脉窦内的骨片，应咬开凹陷 区的一圈，然后摘除之。对较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔，锯下骨瓣， 将其整复成形再复位固定。对粉碎性凹陷骨折，摘除游离骨片，保留带有骨膜的 骨片，缩小日后需要修补的面积。5 .缝合头皮。【注意事项】1.粉碎性凹陷骨折，骨折区接近静脉窦时应注意小心取出骨片，若未明显 压迫静脉窦，可保留骨片，以免静脉窦破裂出血。2、应注意凹陷骨折内板损伤多较外板大。【手术后并发症】1 .静脉窦出血。2 .伤口感染。第十节颅骨成形术【适应证】3 .美容。4 .保护脑组织，保持脑稳态。5 .颅骨缺损综合征（头痛、易激惹、癫痫、头晕、局部疼痛、搏动感、心理 障碍等）。6 .患者有心理障碍，影响正常工作。7 .颅骨缺损直径3cm。【禁忌证】1 .局部有感染。2 .颅内压高。【术前准备】1 .单纯修补手术如单纯颅骨凹陷骨折做塌陷骨片摘除后可I期修补。2 .开放性颅脑外伤 应在初期清创术后，伤口愈合36个月始考虑颅骨成 形术。3 .感染伤口修补术至少推迟到伤口愈合半年以上。4 .去骨瓣减压术术后患者应在颅高压解除后考虑修补术。5 .修补材料的选择包括自体骨、异体骨、金属材料与非金属材料，根据具 体情况选择。【操作方法及程序】1 .体位根据缺损部位而定。2 .消毒。3 .暴露。一般用原切口，小心分离皮瓣，骨膜剥离子暴露骨缘。4 .修补方法有镶嵌法与覆盖法，根据材料选择具体的方法。5 .关颅，缝合头皮。【注意事项】1 .术前、术后应用抗生素。2 .分离皮瓣时要小心分离，不宜将头皮分离过薄，勿分破，以免脑脊液漏造 成感染。【手术后并发症】1 .感染。2 .固定物松动。3 .硬脑膜外积液或血肿。4 .头皮缺损、材料外露。第十一节脑脊液漏修补术【适应证】1 .脑脊液漏经2-3周非手术治疗未见好转者。2 .脑脊液漏反复发作者。3 .因脑脊液漏引发化脓性脑膜炎、鼻旁窦（副鼻窦）炎或中耳乳突炎者。4 .脑脊液漏口较大者。【禁忌证】1 .脑脊液漏经非手术治疗可能或已经治愈者。2 .病情危重者。【术前准备】1 .可行脑池造影或螺旋CT等检查明确漏门位置。2 .静脉预防性应用抗生素。3 .可腰椎穿刺或应用甘露醇降低颅内压。【操作方法及程序】1 .体位仰卧位。2 .开颅 脑脊液鼻漏多采用冠状切口单额或双额骨瓣.骨瓣内侧缘应距中线 至少1cm,以避开上矢状窦和蛛网膜颗粒，骨窗周围悬吊硬脑膜。脑脊液耳漏多 采用颍骨鳞部骨瓣、骨窗后方达乳突上部，咬除骨质平颅中窝底，乳突气房以骨 蜡封闭，骨窗周边悬吊硬脑膜。3 .打开硬脑膜单纯额窦漏口可不打开硬脑膜，单独行硬脑膜外入路修补。4 .探查修补缺损脑压板抬起额极与颍极，从硬脑膜下辨别颅底硬脑膜缺损 处，锐性分离硬脑膜，从硬脑膜外探查颅底骨质缺损。严密修补硬脑膜上的破口， 一般用骨膜或颍肌筋膜修补。肌肉填塞骨缺损，大块明胶海绵附以医用胶平铺粘 贴于漏口上，最后可用带蒂骨膜瓣覆盖骨缺损，并用丝线固定于硬脑膜。5 .术毕庆大霉素生理盐水冲洗，硬脑膜下注水观察硬脑膜是否漏水、严密 缝合硬脑膜。回纳骨瓣，缝合头皮。【注意事项】1 .术前、术后应用抗生素。2 .若额窦开放应清除其黏膜，封闭额窦，以防黏液囊肿形成。3 .若缺损位于岩骨后面，须剪开小脑幕，从硬脑膜下用肌肉或筋膜修补硬 脑膜。【手术后并发症】1 .上矢状窦、Labbe静脉损伤。2 .额叶、颜叶牵拉致皮质损伤。3 .癫痫。4 .切口感染。5 .嗅觉丧失。6 .一次手术修补不成功。1 .影像学检查头颅CT （含骨窗像），精确定位硬脑膜外血肿及其范围，明确 有无颅骨骨折。2 .体位根据血肿位置选择相应体位，选择体位时既要考虑能充分暴露病变部 位便于操作，又要注意不致加重颅内压升高，不影响呼吸和麻醉观察。【操作方法及程序】1 .根据血肿位置和大小而设计切口，行骨瓣开颅或骨窗开颅，在骨折线附近 设计骨瓣，脑疝者先行钻孔减压后，再开骨瓣。2 .清除血肿。血肿多位于颗部和颅中窝，次之为领顶、额、颅后窝及横窦上 下、矢状窦旁。明确血肿位置后，在暴露良好的情况下，用脑压板或剥离子轻轻 将血肿从硬脑膜上刮除。并在脑膜中动脉行径或骨折线处，找出血管破裂出血点, 电凝或缝扎止血。3 .止血。对于颅骨板障出血，可予以骨蜡填塞止血。对于硬脑膜血管出血, 可予以电凝或缝扎止血。对于静脉窦出血可用明胶贴附止血，破口较大时，则需 要予以缝合或修补，并准备充足的血源，以备急用。对于蛛网膜飘粒的出血，采 用明胶海绵贴附压迫片刻，常可达到理想的止血效果。4 .悬吊硬脑膜。清除血肿并止血后，应将硬脑膜悬吊在骨窗周围的骨膜上， 以缩小硬脑膜外间隙，以防再出血。5 .明确硬脑膜下有无出血。通常，如发现硬脑膜颜色发蓝，即是脑挫裂伤与 硬脑膜下血肿的征象，应切开探查并做相应处理。即使无血肿，将可能存在的血 性脑脊液放出，并用生理盐水冲净，也有利于减轻蛛网膜下腔出血的反应。6 .一般在血肿清除后，将骨瓣复位。如脑肿胀明显或脑疝时间长，需要敞开 硬脑膜，去骨瓣减压。7 .术毕可视情况选择是否留置硬脑膜外引流条或引流管。将骨瓣固定，逐层 缝合伤口。【注意事项】1 .硬脑膜外出血有时可沿脑膜中动脉向外周扩展至手术野骨窗缘外，特别是 上矢状窦附近出血或颅中窝底的出血。此时不必为追寻出血点而咬除大片骨片， 强行剥离硬脑膜去寻找出血点，这样往往适得其反。多采用悬吊硬脑膜和明胶海 绵贴附的方法，即可奏效。2 .防止硬脑膜外血肿复发的关键是彻底止血和悬吊硬脑膜四周并适度悬吊 中心。【手术后并发症】1 .再出血，可以是手术部位的再出血或远隔部位的出血。2 .术后脑水肿。3 .皮瓣和切口感染。第二节急性硬脑膜下血肿清除术【适应证】.出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。1 .伤后原发昏迷时间较长，意识障碍进行性加深者。2 .有明显脑受压症状，特别是在暴力作用的对冲部位，或有颍叶沟回疝者。 【禁忌证】同“急性硬脑膜外血肿清除术”。【术前准备】L完善影像学检查（CT或MRI）,明确血肿位置。大多数硬脑膜下血肿位于 额撅顶部突面。其出血来源于桥静脉、皮质动静脉损伤或脑皮质挫裂伤。3 .体位：病人平卧位，头偏向健侧，尽量便于手术操作。【操作方法及程序】1 .钻孔探查根据硬脑膜下血肿的好发部位，在翼点稍后方、颈弓上方2.5 cm处钻孔。钻孔的方向应适于下一步开颅切口的需要。钻孔后若硬脑膜呈蓝色， 即说明脑膜下有血肿，可十字切开，消除液态血肿，使颅内压稍有缓解。可扩大 钻孔或行骨瓣开颅。2 .清除血肿 扩大硬脑膜切口，充分显露血肿。基底朝向矢状窦方向翻转。 冲洗血肿并吸除。清洗血肿的同时，应将糜烂失活的坏死脑组织一并吸除，以减 轻术后脑水肿及颅内压增高。3 .探查硬脑膜下血肿清除后，应依据影像学表现和术中所见决定是否探查相应脑叶。4 .缝合术毕应放置硬脑膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，对于血肿 清除术后颅内压仍高者，则硬脑膜不予缝合，或去除骨瓣减压，皮肌瓣逐层严密 缝合。【注意事项】1 .如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大，昏迷程度加深，肢体瘫痪或 瘫痪加重，都应考虑有血肿复发的可能，应进行CT复查，必要时再次手术。2 .术后血压过低时，应及时补充血容量。【手术后井发症】1 .如颍部切口过分向下延伸，易损伤面神经额眶分支。2 .术后癫痫。3 .切口感染。第三节慢性硬脑膜下血肿清除术【适应证】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状 者。【禁忌证】血肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。【操作方法及程序】1 .慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无 钙化者。(1)体位:在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕， 减少颈部的扭曲。(2)钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色， 质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。(3)置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔 内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。(4)留管引流：以病人术后体位为准,将高位的导管退至距钻孔处3s4cm处， 外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮 上，引流管一般于术后3s5d拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边 吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。2.慢性硬脑膜下血肿骨瓣开颅清除术适合于包膜明显肥厚或已有钙化的慢 性硬脑膜下血肿，或反复钻孔引流失败的病人。开颅后，可以将硬脑膜连同与之粘连的血肿外膜一并剪开，尽可能将增厚的 包膜切除，并妥善lh血，通常不需要切除血肿包膜的脏层，以免造成皮质损伤。 保护蛛网膜的完整，以免造成局部积液。【注意事项】1 .插入导管时要有一定角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。年 轻者脑复位较快，故不宜反复插管。2 .行骨瓣开颅时，开瓣要足够大。3 .病人拔管前平卧48h。4 .术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT,及时发现气颅和新的出血。 【手术后并发症】.血肿复发或形成积液。1 .引流管损伤脑组织或皮质血管。2 .气颅。3 .术后感染。5,巅痫发作。第四节硬脑膜下水瘤清除术【适应证】1 .硬脑膜下水瘤体积大或逐渐增多，己经引起颅内压增高者。2 .癫痫。3 .有神经系统功能障碍者。4 .外伤性积液2个月后CT检查仍有占位效应者。【禁忌证】1 .硬脑膜下水瘤体积小或有减少趋势。2 .多脏器功能不全的濒死患者，且硬脑膜下水瘤不是导致病人垂危的主要原 因。【术前准备】CT、MRI 检查。【操作方法及程序】硬脑膜下水瘤一般采用钻孔引流术，即在积液腔的低位钻孔，放置引流管, 外接引流袋，引流2s5d,待积液腔缩小后拔出引流管。少数久治不愈的复发病例可采用骨瓣或骨窗开颅清除水瘤，将增厚的瘤壁广 泛切开，使瘤腔与蛛网膜下隙交通或施行硬脑膜下腹腔分流术。【注意事项】3 .术后不用脱水药。4 .术后病人宜采取平卧位或头低位卧向患侧，以促使脑组织复位。【手术后并发症】1 .硬脑膜下血肿。2 .颅内感染。3 .引流不全。第五节脑内血肿清除术【适应证】1 .经CT.MRI或脑血管造影检查明确诊断，占位效应明显，血肿量幕上30ml, 幕下2 .有颅内压增高的临床症状者。3 .重要功能区深部血肿，难以穿刺吸引者。【禁忌证】1 .血肿量较小，未引起临床症状者。2 .已并发脑疝，濒死状态者。【术前准备】1 .完善影像学检查，明确出血位置及范围。2 .判断患者状态是否可以手术。【操作方法及程序】1 .开颅根据血肿部位，决定骨窗位置和大小，注意避开脑重要功能区。2 .清除血肿大脑皮质暴露于术野之后，应仔细观察脑回是否变宽，脑沟是 否变浅，若脑组织表面有含铁血黄素染色,扪之有囊性感，即可用脑针试探穿刺， 证实之后，应选择非功能区，沿脑回长轴切开皮质l-2cm,以窄脑板分开脑组 织，直达血肿腔，直视下吸除陈旧血肿液及失活的脑组织。3 .止血 脑内血肿清除后，可见的活动性出血以电凝止血后，较小的渗血可 用明胶海绵贴附，再盖以棉片，常可满意止血。4 .引流 冲洗血种腔，置引流管，如常缝合硬脑膜，还纳骨瓣，逐层缝合头 皮。【注意事项】1 .清除血肿时，尽量避免损伤血肿腔的四壁，以免引起新的出血。2 .如颅压极高时，在切开硬脑膜前最好先行血肿穿刺，排除部分血肿液。待 脑压有所缓解后，再切开硬脑膜，以免术中发生急性脑膨出。【手术后并发症】1 .癫痫。2 .脑梗死。3 .伤口感染。4 .脑脊液漏。第六节开放性颅脑损伤清创术（非火器伤）【适应证】1 .早期清创术颅脑开放伤48h内，若伤口无明显污染，可延长至伤后72h。2 .次期清创术颅脑开放伤46d,创面已有感染征象或有脑脊液外溢。3 .晚期清创术颅脑开放伤1周以上，创面感染严重，常伴颅内感染，局部 脑膨出或已有脑疝形成。【禁忌证】病情危重难以承受清创术者。【术前准备】L保证全身状况稳定，保持呼吸道通畅，纠正休克，控制感染。2 .对活动性头皮出血应加压包扎或用头皮夹止血。3 .术前常规CT检查，明确颅骨及颅内有出血。4 .术前常规给予广谱抗生素及破伤风类毒素。【操作方法及程序】1 .早期清创术先以灭菌纱布覆盖伤口，去除伤口周围毛发、异物等，生理盐 水冲洗创周，并用肥皂水刷洗，继而取下纱布冲洗伤口，然后常规消毒铺巾。清 创操作应由外而内，由浅人深，首先行头皮清创并适当延长切口，增加暴露，然 后逐层清除挫碎及失活组织、异物，扩大骨窗，摘除松动骨片，硬脑膜破口亦须 适当扩大，以利暴露。脑组织清创时，应在直视下进行，用边吸引边冲洗的方 法，清除脑内所有糜烂组织、血凝块、异物及失去活力组织，但对于功能区应谨 慎。术毕妥善止血，双氧水冲洗，用含有适量抗生素的生理盐水反复冲洗后， 创腔置引流管。特别是与脑室相通者。硬脑膜和头皮分层缝合，颅骨缺损待伤口 愈合，3个月后择期修补。2 .次期清创术清创以去除坏死组织、摘除表浅异物、扩大伤口引流为目的。 同时用双氧水、生理盐水、抗生素溶液清洁创面，创面做细菌培养，以高渗盐水 敷料包扎伤口，定期更换，待创面感染控制后次期缝合伤口或植皮。3 .晚期清创术颅脑开放伤1周以上，感染严重的伤口，不宜急于外科处理， 应保持伤口引流通畅，及时更换敷料，改善病人营养状况，增强抵抗力。选用敏 感的抗菌药物控制感染，同时创面采用弱消毒剂冲洗，高渗盐水湿敷以促肉芽生 长，争取次期植皮，消灭创面。若病人有颅内高压脑膨出时:应及时行CT检查， 明确原因，再给予相应处理。【注意事项】1 .术前、术后应用敏感抗生素。2 .术中止血宜用双极电凝，尽量少用或不用各种人工止血材料-，如明胶海绵、 骨蜡、止血纱布等。3 .引流管宜经头皮戳孔引出颅外，勿经手术切口留置任何引流物。【手术后并发症】1 .静脉窦破裂出血。2 .脑内脓肿形成或脑室炎，早期清创术后伤口感染。3 .癫痫。4 .脑脊液伤口漏。第七节颅脑火器伤清创术【适应证】1 .颅脑损伤程度较轻，生命体征平稳者。2 .表现为进行性颅内压升高或己有脑疝征象者。3 .颅内有较大异物存留者。4 .有明显脑脊液伤口漏者。【禁忌证】1 .复合伤及失血性休克未纠正者。2 .病人生命体征紊乱，病情不稳定者。【术前准备】1 .评估创道入口和出口，临时包扎。2 .注射破伤风类毒素。3 .静脉注射抗生素4 .配血备用。【操作方法及程序】1 .体位 头位摆放时应同时显露创道入口和出口，以备必要时延长头皮切口。2 .全头剃发。3 .消毒铺巾。4 .切口 颅脑火器伤清创木一般都经原开放伤口按需要扩大骨窗，进行创道 内的清创操作，偶尔为暴露进入脑深部的异物或远离创U部的血肿，可采用骨瓣