儿科血液系统疾病技术操作规范.docx
儿科血液系统疾病技术操作规范第一节胸骨穿刺【适应证】适用丁各年龄阶段患儿。因小儿胸骨骨质松软+易于穿刺；骨髓丰富，取材 满意，易于成功；且造成痛苦较轻，患儿及家长容易接受。【禁忌证】严重出血倾向或穿刺局部皮肤感染者。【操作方法及程序】1 .患儿仰卧位，颈后及肩部垫高，使其头部向后仰，暴露胸前部（脱掉套头 衣服）。2 .术者位于患儿右侧，寻找患儿胸骨角，选胸骨正中线上相当于第2或第3 肋间隙水平，作为穿刺部位。3 .术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。局部不必用麻醉药。4 .不用骨髓穿刺针，直接用510ml 一次性干燥注射器，针头7ss号。5 .术者用左手拇指及示指在穿剌点周围将皮肤绷紧固定、右手持注射器，将 针头斜面朝下、与胸骨呈45° - 60°角，于胸骨柄、胸骨体交界处正中进针, 刺人到骨膜后再进针2 -3 mm,或直到右手有明显的穿透骨质的感觉（落空 感），此时穿刺针较稳定地固定在胸骨上，可抽吸注射器，见有红色骨髓液，根 据检查需要可抽吸0.23ml不等，随后即可拔针。6 .如一次抽取未成功，可将针退至皮下，改变一定的方向再次进行穿刺。7 .以消毒棉球或纱布压迫局部针眼片刻，再用胶布固定。【注意事项】1 .较小患儿必要时可先给予镇静剂使其安静，或另一人协助固定其上臂。2 .年龄较大患儿可做好其思想工作，说明本法优点，消除恐惧心理，争取 患儿合作。3 .术者穿刺时双手动作轻柔精细，体察进针深度，一旦右手有落空感时即 应停止进针，避免用力过猛、进针过深。第二节胫骨穿刺【适应证】适用于新生儿、婴儿及个别幼儿。年长儿骨质硬，不易穿人。【操作方法及程序】1 .患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固 定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。2 .术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密 消毒，铺无菌孔巾。3 .普鲁卡因局部麻醉至骨膜（一般婴儿用1ml麻药）。4 .由胫骨粗隆下1 cm前内侧垂直骨面方向刺人，再旋转进针，直至有落 空感，拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。【注意事项】1 .穿剌部位皮肤一定要绷紧，否则穿剌针容易在骨面上滑脱。2 .外展小腿时不要因患儿哭闹用力过猛，以避免损伤髓关节和膝关节。3 .针芯连同针头一起拔，将骨髓液推注在备好的干净脱脂玻片上，千万不 要继续吸针，再加负压，以免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。4 .不熟练者，可先将注射器用3.8%枸椽酸衲液冲洗一下，以防骨髓凝固。5 .载玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片，不断摇 动，迅速干燥以保持细胞形态，便于辨认。满意的骨髓片应有薄有厚、有头有 尾、上下有边，可见骨髓小粒。第三节棘突穿刺【适应证】适用于幼儿，其腰椎2s4棘突较大，骨板松软，易于刺人，且骨髓比 较丰富，不亚于胸骨髓。由于手术操作时患儿看不见，腰部痛觉又不敏感，便 于消除恐惧心理。【操作方法及程序】1 .患儿侧卧，助手固定患儿成屈曲状（似腰穿时姿势）。2 .术者站在患儿背侧，以第2-4腰椎为中心常规消毒皮肤。3 .以左手示指、拇指在第24腰椎选择最大的棘突，固定皮肤，局麻至 骨膜（同胫骨穿刺），对准棘突正中刺人，钉住棘突，如棘突尖太小固定有困难， 可直接穿刺棘突体。用穿刺针由棘肌内缘距棘突尖1 -1.5cm处剌人皮肤，以 约4 5 °角向棘突体穿刺，到骨膜时轻轻钻人，旋转进针，进人骨髓腔（有落 空感）后，如针可竖立，摇动也不倒即停止进人。按上述方法抽吸骨髓。消毒 棉球压迫拔针。【注意事项】1 .进针时一定要钉住骨面，避免滑脱刺人其他组织，尤其是脊髓腔。2 .选好棘突尖或棘突体后，注意局麻与穿剌部位要一致。3 .其他同本章“第二节胫骨穿刺”。第四节骼前上棘穿刺【适应证】适用于年长儿，因年长儿大部分骨质已较坚硬，而骼前上棘比较松软，又 有一定宽度，容易固定，骨髓比较丰富，且操作较安全，易掌握，故临床最为常 用。【操作方法及程序】1 .患儿仰卧，如因脏器肿大或腹水较多致腹部明显膨大者亦可采取侧卧、 半侧卧姿势。助手帮助固定患儿下肢，2 .术者站于准备取材肢体的对侧，选择左或右骼前上棘的后下方1 2 cm 处，以此为中心消毒。3 .左手示指、拇指分别在骼骨两旁内外绷紧皮肤，以穿刺点为中心进行局 麻，经皮内、皮下直至骨膜。4 .右手持骨穿针与骼崎垂直或以45。角斜向下方旋转刺人，进入骨皮质 后，有阻力消失感（进针约Um）,拔针芯，吸取骨髓，若吸不出，可将针芯 放人，再深刺或后退2mm后再抽吸，直至取出骨髓满意为止。【注意事项】1 .事先做好患儿思想工作，消除恐惧心理，争取合作。2 .试吸骨髓后，进针、退针时一定要放人针芯，避免针内塞人组织或小碎片、3 .除骨髓培养等特殊情况外，取骨髓量以020. 5ml为宜，否则引起骨髓稀 释，可能影响结果。4 .其他同前。第五节骼后上棘穿刺【适应证】适用于年长儿。骼后上棘骨皮质较薄，骨质较疏松，易于穿刺。骨髓丰富， 取材满意，很少被血液所稀释，且操作安全易掌握。幼儿也多于此处穿刺取骨 髓，优于骼前上棘穿剌。【操作方法及程序】1 .患儿俯卧位，助手帮助固定下肢及躯干。2 .术者站于同侧，常规消毒，麻醉同前。3 .穿刺点位于臀部上方、舐椎两侧显著突出部位。触摸为棱状边缘，其下 方两侧各有一软组织窝。固定皮肤，垂直或向下、前外方向刺人，穿剌针旋转 前进，待有落空感后约1cm深度即达骨髓腔，按本章”第四节骼前上棘穿 刺”同样方法抽吸骨髓液，成功率较骼前上棘为高。【注意事项】同本章”第四节骼前上棘穿刺”。对体弱、重危患儿，尽量不选择能后上 棘穿刺，避免由于俯卧位操作影响呼吸或加重病情。
