铜绿假单胞菌引起社区获得性肺炎类型、耐药机制及有效抗生素抗菌药物选择、用法用量和靶向性治疗.docx

铜绿假单胞菌引起社区获得性肺炎类型、耐 药机制及有效抗生素抗菌药物选择、用法用 量和靶向性治疗铜绿假单胞菌是一种非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然 界，常为机会致病菌，可引起社区获得性或医院获得性肺炎。铜绿假 单胞菌是医院获得性肺炎的常见致病菌之一，死亡率最高,年龄较大、 使用机械通气、长期使用广谱抗菌药物及入住ICU患者更容易感染。免疫系统受损患者，如HIV、中性粒细胞减少症、使用免疫抑 制剂等；近期使用过广谱抗菌药物患者；结构性肺病患者，如支气管扩张、囊性纤维化；慢性阻塞性肺反复加重，频繁使用糖皮质激素、抗生素患者。铜绿假单胞菌耐药机制1 .产生灭活酶：产生超广谱内酰胺酶、AmpC酶，对抗铜绿假 单胞菌头抱菌素耐药。2 .外排泵：铜绿假单胞菌的多重耐药性来源于外排泵产生。3 .产生生物被膜：生物被膜将细菌粘连包裹其中而形成膜样物， 逃避机体免疫和抗菌药物杀伤作用。4 .外膜蛋白OprD表达下调：铜绿假单胞菌对碳青霉烯耐药主要 机制，尤其是亚胺培南。5 .放线菌转移获得16rRNA甲基化酶基因：氨基糖甘类耐药主要 原因之一。铜绿假单胞菌有效抗生素.经验性治疗：在获得药敏试验结果前，先选用具有抗铜绿假 单胞菌活性抗菌药物单药治疗。考虑到感染严重及存在耐药可能，一 是抗生素剂量要足量，二则是可以选择两种药物联用，如8-内酰胺 类+喳诺酮类/氨基糖甘类或喳诺酮类+氨基糖昔类，无禁忌症选用B- 内酰胺类+氨基糖昔类。对于B -内酰胺类可通过延长输注时间来提高 疗效，对青霉素过敏可考虑使用氨曲南代替。1 .靶向性治疗：获得药敏试验结果，可考虑将经验性联合治疗 方案调整为敏感单药治疗。首选内酰胺类，碳青霉烯类应用于治 疗多重耐药菌或混合感染的治疗，一般不选用氨基糖首类单药治疗， 在酸性环境下效果不佳且容易引起耐药,对于病情严重或耐药风险高 的情况下仍可选择联合治疗。2 .疗程：根据患者疾病严重情况制定个体化治疗疗程，对于敏感 株或治疗，临床症状体征明显好转推荐疗程7-10d,如多重耐药株感 染或重症感染推荐10T4d,若合并其余复杂情况可考虑适当延长疗 程。临床治疗以症状体征好转为治疗目标，不应将细菌清除作为停药 指征，若需序贯治疗，可考虑口服左氧氟沙星或环丙沙星。