生命体征的评估试题库及答案.docx

生命体征的评估试题库及答案一、A11、护士对某高热病人给予冰帽降温，是利用散热方式中的A、传导B、辐射C、对流D、蒸发E、转移2、呼吸中枢兴奋性显著降低可出现A、潮式呼吸B、毕奥呼吸C、陈一施呼吸D、蝉鸣样呼吸E、库斯莫呼吸3、下列脉搏与病情不符的是A、交替脉见于左心衰竭患者B、丝脉见于休克患者C、缓脉见于高钾血症者D、奇脉见于心包积液患者E、间歇脉见于房颤患者4、可发生缓脉的疾病是A、发热B、休克C、颅内压增高D、甲状腺功能亢进E、大出血前期5、大出血前期的患者可见的脉搏为A、交替脉B、缓脉C、奇脉D、细脉E、速脉6、高热病人经物理或药物降温后，复测体温的时间是A、15分钟B、20分钟C、30分钟E、脉速，面部潮红，无汗21、患者男性，32岁，由于天气炎热，于布置室外舞台设施时突然体温上升至40. 5 左右约4小时，面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸脉搏增快，判断此时的临床表现属 于A、低热上升期B、高热上升期C、高热持续期D、中度热上升期E、过高热持续期22、患者女性，30岁。因“冠心病，心房纤颤”入院，护理体检时，体温37.2C, 心率120次/分，脉率90次/分，呼吸20次/分，血压100/70mniHg。患者脉搏为 A、洪脉B、速脉C、细脉D、丝脉E、缓脉23、患者男性，64岁，高血压、冠心病史5年，入院血压195/135mmHg,经治疗后稍 有下降，但时有波动，患者精神紧张焦虑，护理中不妥的操作是A、测得血压值偏高时应保持镇静B、向患者介绍高血压的保健知识C、安慰患者，保持稳定乐观的情绪D、将血压计刻度面向患者以便患者观察E、测后与原基础血压对照后作好解释24、患者男性，50岁。腹泻，体温3940,持续数日，诊断“细菌性痢疾”。此 患者体温热型为A、不规则热B、间歇热C、弛张热D、稽留热E、波浪热25、患者男性，29岁，持续高热3周，护士在评估过程中，发现患者体温降至36. 6C, 患者神志清醒，请分析退热期的特点A、产热多于散热B、散热大而产热少C、产热和散热趋于平衡D、散热增加，产热趋于正常E、散热和产热在较高水平上平衡26、患者男性，25岁。建筑工人，因烈日下工作导致中暑，测体温上升至40. 5C左 右，面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸脉搏增快，护士为其进行物理降温，再次测量 体温的时间是A、15分钟后B、20分钟后C、30分钟后D、40分钟后E、60分钟后27、患者男性，32岁，持续高热2周，体温40左右，日差超过1C。脉搏108次/ 分，呼吸26次/分，患者神志不清，精神萎靡，食欲差。此患者体温热型为A、不规则热B、间歇热C、弛张热D、稽留热E、波浪热28、3病床，钱某，60岁，住院诊断为心房纤维颤动。医嘱护士小杨为其测血压。动 脉搏动微弱而不易辨清，需重复测量。下述做法错误的是A、将袖带内气体驱尽B、使汞柱降到“0”点C、稍等片刻后重测D、连续加压直到听清为止E、测量值先读收缩压，后读舒张压29、患者张某，因患肺炎住院治疗。入院时体温40aCo为观察其体温的变化，常规 测量体温的时间为A、q8hB、q6hC、q4hD、qdE、qh30、患者魏某，55岁，住院治疗中，某日晨起主诉头晕，护士为其测量血压后示： 收缩压为165mmHg,舒张压为80mniHg,以下最有可能提示的是A、心包积液B、心肌梗死C、心动过速D、动脉硬化E、休克31、患者，男，30岁。因酒驾导致交通事故，身体多处创伤，由急诊lh前收入院。 病人呼吸由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅慢，继之暂停30秒后再度出现 上述状态的呼吸。该病人的呼吸是A、间断呼吸B、潮式呼吸C、毕奥呼吸D、鼾声呼吸E、呼吸困难32、某患者因脑出血入院治疗，现意识模糊，左侧肢体瘫痪。护士为其测量体温，血 压的正确方法是A、测量口腔温度，右上肢血压B、测量腋下温度，右上肢血压C、测量腋下温度，左上肢血压D、测量直肠温度，左上肢血压E、测量口腔温度，左上肢血压三、A3/A41、患者，男性，58岁，急性心肌梗死并发心房纤颤。< 1> 、该患者的脉搏可能出现A、脉细速B、二联律C、三联律D、脉搏短细E、洪脉< 2> 、护士为患者测量心率、脉率，正确的方法是A、一人操作，先测心率，后测脉率B、只需测量心率，以心率代表脉率C、两人分别测脉率和心率，同时计数1分钟D、两人分别测脉率和心率，同时计数30秒，将结果乘以2E、报告医生，由医生来测心率和脉率2、患者吴某，男，40岁。近日来头痛、恶心，有时呕吐，无发热，血压20/12. 6kPa (150/97mmHg),脉搏46次/分，心率55次/分，呼吸25次/分。< 3> 、根据所得的资料，此患者生命体征发生了哪些异常A、缓脉、呼吸减慢B、高血压、脉短细C、丝脉、脉短细D、高血压、间歇脉E、呼吸增快、速脉< 4> 、为其测量血压时，应做到A、定时间、定部位、定体位、定血压计B、C、D、E、定时间、 定时间， 定时间、 定时间、定部位、定血压计、定人员定部位、定体位、定记录格式定体位、定部位、定听诊器定体位、定部位、定袖带答案部分一、A1【正确答案】A【答案解析】 传导：是指机体的热量直接传到另一个同他直接接触且温度较低的物 体的一种散热方式。如高热时用冰袋、冰帽等降温，就是利用传导散热。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】 间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。特 点为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔时间长短不同，随后又开始呼吸；如 此反复交替出现。发生机制：同潮式呼吸，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比 潮式呼吸更为严重，预后不良，多在呼吸停止前出现。常见于颅内病变、呼吸中枢衰 竭等病人。【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动， 其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇)，亦称过早搏动或期前收缩。间歇脉多 见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、体位改变 时也可出现。发生机制是由于窦房结以外的异位起搏点过早地发出冲动，使心脏搏动 提早出现。房颤患者为短细脉。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行【正确答案】C【答案解析】 缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅 内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】大出血前期心率加快，超过100次/分即称为速脉。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】 病人进食、饮水，或进行蒸汽吸入、面颊冷热敷等，须隔30分钟后 测口腔温度；腋窝局部冷热敷应隔3()分钟再测量腋温；灌肠、坐浴后须隔30分钟， 方可经直肠测温。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】发热（以口腔温度为标准）：低热，37.338. 0C；中度热，38.1-39. 0；高热，39. 1-41. 0；超高热，41.0 以上。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】 根据病人病情选择合适的测量体温的方法：凡婴幼儿、精神异常、 昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度：凡消瘦不能 夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测 温法：凡直肠或肛门手术、腹泻，以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】 测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期 即为每分钟的心率，即60! （ 15X0.04） =100次/分（心电图横坐标每个小格的时长 为0.04秒）。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】 脉压增大是指脉压40mmHg,凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可 影响脉压。常见引起脉压过大的疾病有主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能 亢进症、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】测血压时袖带缠得过紧时，较小的充气压力即可阻断血流，因此测得 的血压值偏低。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】 水银体温计需定期检查，以保持准确性。方法：将所有体温计的水银 柱甩至35c以下，于同一时间放入已经测试过的40以下的温水内，3分钟后取出检 视。若读数相差0.2C以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降的体温计则取出，不再 使用。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】 进餐后血压会短暂升高，因此出现假性高读数。其余选项会出现假性 低读数。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】 速脉：在安静状体下，成人脉搏超过100次每分钟，称为速脉。常见 于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】 根据病人病情选择合适的测量体温的方法：凡婴幼儿、精神异常、 昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度；凡消瘦不能 夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测 温法；凡直肠或肛门手术、腹泻，以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】测量呼吸时护士的手不离开诊脉的部位主要是为了不被患者察觉，以 免紧张。【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】 脉压的变化：脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人：脉压减小；见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】 混合性呼吸困难：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。 多见于肺部感染的病人。【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】 潮式呼吸（又称陈-施呼吸）是一种周期性的呼吸节律异常,，特点是 开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停530 秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而夏始。选项B属于呼吸频率改变；选项C、 E属于呼吸音响异常；选项D属于呼吸深浅度异常。【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】 丝脉：又称细脉。当心排出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力 时，扪之如细丝，称丝脉。常见于心功能不全、大出血、休克等病人。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】 高热、缺氧病人会出现呼吸增快。呼吸中枢衰竭、颅内疾病病人会出 现间断呼吸：安眠药中毒等病人会出现呼吸减慢：老年人呼吸频率较成人减慢。【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】 蝉鸣样呼吸多见于喉头水肿、痉挛或喉头有异物等病人。库斯莫尔呼 吸常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的病人；呼气性呼吸困难常见于支气 管哮喘、肺气肿病人；鼾声呼吸常见于气管或支气管有较多的分泌物蓄积，多见于深 昏迷的病人；毕奥呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】 有脉搏短细，应两人同时分别测量心率、脉率，由测心率的护士发出 “开始”、“停止”的口令，同时计数1分钟。故答案为选项C。不可用拇指诊脉： 剧烈活动后脉率加快，影响测量结果；测量部位常用的是挠动脉，其次有颍浅动脉、 颈动脉、肱动脉、动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等：测量前应做好解释工作。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】 间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动， 其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或期前收缩。间歇脉多 见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、体位改变 时也可出现。发生机制是由于窦房结以外的异位起搏点过早地发出冲动，使心脏搏动 提早出现。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能 低下及过久暴露于低温条件下。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】 成人体温（腋温）正常值为36. 5 （范围在36.037.0C）,脉率 为60100次/分，呼吸为1620次/分，血压为12.018. 5/8. 011. 8kPa。故答案 为选项Co【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】 呼吸困难：呼吸困难的病人主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上 出现用力呼吸、张口耸肩、鼻翼扇动、发纳，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，在呼吸频 率、节律、深浅度上出现异常改变。根据临床表现可分为：1）吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩 增强，出现明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷）。原因：由于 上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。见于 喉头水肿、喉头有异物的病人。2）呼气性呼吸困难：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。原因：由于下呼 吸道部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致。多见于支气管哮喘、肺气肿等病人。3）混合性呼吸困难：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。多见于肺 部感染的病人。【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】1）体温上升期：特点为产热大于散热。临床表现：病人畏寒、无汗、 皮肤苍白，有时伴有寒战。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升高，在数小时 内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上 升到最高点，称为渐升，如伤寒。2）高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。 临床表现：病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，脉搏加快，尿量减少。 此期可持续数小时、数天甚至数周，因疾病及治疗效果而异。3）退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调 节水平。临床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降。退热的方式有骤退和渐退。体温 急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎；体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时， 由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象， 表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】 须密切观察血压的患者，应做到“四定”，即定时间、定体位、定部 位、定血压计，并不必须固定测曷者。其余选项均正确。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】I）【答案解析】 根据病人病情选择合适的测量体温的方法：凡婴幼儿、精神异常、 昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度；凡消瘦不能 夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测 温法；凡直肠或肛门手术、腹泻，以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】寒冷环境下血压略升高，高温环境下血压略F降。其余选项均正确。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】 理性变化1）年龄：动脉血压随年龄的增长而逐渐增高，新生儿血压最低，儿童血压比成人低。2）性别：同龄女性血压比男性偏低，但更年期后，女性血压逐渐增高，与男性差别 较小。3）昼夜和睡眠：一天中，清晨血压一般最低，傍晚血压最高，夜间睡眠血压降低， 如过度劳累或睡眠不佳，血压稍有升高。4）环境：在寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境中，血压可略下降。5）部位：因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。因股动脉的 管径较肱动脉粗，血流量多，故下肢血压比上肢高。6）其他：紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可致血压升高。此 外，吸烟、饮酒、盐摄入过多及药物等也会影响血压值。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】 间微热表现为高热与正常体温交替有规律地反复出现，发热时体温骤 升达39以上，持续数小时或几天不等，然后很快下降至正常，经数小时、数天的问 歇后，又再次发作。选项A、E是稽留热的表现；选项D是弛张热的表现；选项B是 不规则热的表现。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】二、A21、 【正确答案】E【答案解析】 间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。常 见于颅内病变、呼吸中枢衰竭等病人。鼾声呼吸多见于深昏迷病人。【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】测量血压时气袋的中部应对着肘窝，使充气时压力正好压在动脉上， 袖带下缘距肘窝上23cm。故此题选B。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】成人血压低于90/6050mmHg称为低血压，常见于大量失血、休克、 急性心力衰竭患者，此患者右踝扭伤无出血，不致引起血压下降，故应与患者基础血 压对照后，给予解释，选【）。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】 戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点（勿塞 在袖带内），护士一手固定胸件，另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱动 脉搏动音消失，使水银柱再上升2030mmHg。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】 低血压：成人血压低于90/6050nlmHg （12/865kPa）称为低血压。 常见于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】1）吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间， 辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷）。 原因：由于上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高 所致。见于喉头水肿、喉头有异物的病人.2）呼气性呼吸困难：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。原因：由于下呼 吸道部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致。多见于支气管哮喘、肺气肿等病人。3）混合性呼吸困难：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。多见于肺 部感染的病人。故本题选Bo【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】2、 【正确答案】B【答案解析】 吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助 呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷）。 原因：由于上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高 所致。见于喉头水肿、喉头有异物的病人。【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】 根据病人病情选择合适的体温测量方法：昏迷、精神异常、婴幼儿、 呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口温；消瘦、腋下出汗较多、腋下炎症、创伤或 手术病人不宜测腋温；直肠或肛门手术、腹泻、心梗患者不宜测肛温。偏瘫患者测血 压、脉搏应选择健侧，因患侧血液循环障碍，不能真实反映血压、脉搏情况。故本题 选Do【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】 脉搏每分钟少于60次称为缓脉，见于颅内压增高、房室传导阻滞等 患者。该患者头痛、恶心伴血压增高，符合颅内高压的临床表现。故本题选D。A脉搏短细，在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短细，简称细脉,其特点是心律 完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。C水冲脉，脉搏骤起骤降，急促而有力。主要由于收缩压偏高，舒张压偏低，使脉压 增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】脉搏短细是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、 极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤 动的患者。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】1周后更杳，以排除近期血压水平的其他影响因素。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】脉搏少于心率称为脉搏短细。D、40分钟E、60分钟7、高热是指口腔温度在A、37. 3-38. 0B、36. 337. 3C、38. 139. 0CD、39. 141cE、41以上8、不宜采用直肠测温的患者是A、婴幼儿B、昏迷患者C、极度消瘦患者D、心肌梗死患者E、大面积烧伤患者9、某患者心电图检查结果：常规心电图平均P-P间隔为15小格，护士为其计算心率 为A、60次/分B、75次/分C、85次/分D、90次/分E、100次/分10、脉压增大可见的疾病是A、甲状腺功能亢进症B、心包积液C、缩窄性心肌炎D、心力衰竭E、心肌梗死11、测血压时袖带缠得过紧可造成以下哪种结果A、血压偏低B、脉压加大C、收缩压偏高1)舒张压偏离E、舒张压偏低12、检查体温计准确性的正确方法是将体温计的水银柱甩至35c以下，同一时间放 入404c以下的温水内A、1分钟后取出检视，读数相差上下0.2以上的不能使用B、1分钟后取出检视，读数相差上下0.以上的不能使用C、3分钟后取出检视，读数相差上下0.2以上的不能使用【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】 测血压时，血压计“()”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐位 时胧动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】1.稽留热：体温持续于39c40以上，达数日或数周，24小时波 动范围不超过见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。2 .弛张热：体温在39以上，但波动幅度大，24小时内体温差达IC以上，最低时一 般仍高于正常水平。常见于败血症等。3 .间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39c以上，持续数小时或更 长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。4 .不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿 瘤性发热等。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】热型：热型是根据绘制在体温单上的体温曲线波动的特点所分的类型。 临床常见的热型有以下几种：1)稽留热：体温持续升高达39.040. 0C左右，持续数天或数周，24小时波动范围 不超过常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。2)弛张热：体温在39. 0以上，但波动幅度大，24小时内体温差达以上，最低 体温仍超过正常水平。常见于败血症等。3)间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39以上，持续数小时或 更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，乂再次发作。常见于疟疾等。4)不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿 瘤性发热等。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核【正确答案】I)【答案解析】 脉搏短细即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不 规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于房颤病人。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】 低血压：成人血压低于90/6050mmHg( 12/86. 65kpa)称为低血压。 常见于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】1)稽留热：体温持续升高达39.040.0C左右，持续数天或数周， 24小时波动范围不超过1。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。2）弛张热：体温在39. 0以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1以上，最低 体温仍超过正常水平。常见于败血症等。3）间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39以上，持续数小时或 更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。4）不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿 瘤性发热等。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】测量呼吸的方法1 .测量方法（1）护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以免病人紧张而 影响测量结果。（2）观察病人胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将 测得数值乘以2,呼吸异常病人观察1分钟。（3）危重或呼吸微弱病人，如不易观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察 棉花被吹动的次数，计数1分钟。因误服安眠药中毒，意识模糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测 量方法是用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数。【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】 退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢 及至正常调节水平。临床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降。退热的方式有骤退和 渐退。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎；体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体 温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或 休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】1）体温上升期：特点为产热大于散热。临床表现：病人畏寒、无汗、 皮肤苍白，有时伴有寒战。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升高，在数小时 内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上 升到最高点，称为渐升，如伤寒。2）高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。 临床表现：病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，脉搏加快，尿量减少。 此期可持续数小时、数天甚至数周，因疾病及治疗效果而异。3）退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调 节水平。临床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降。退热的方式有骤退和渐退。体温 急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎；体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时， 由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象， 表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】 脉搏短细：也称为“细脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。 表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。 常见于心房纤维颤动的病人。发生机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少 的搏动只产生心音，而不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。心律失常越严 重时，“细脉”越多，当病情好转时，“细脉”消失。若遇此病人，应同时测心率与 脉率。【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】 血压计刻度应该面向护士，便于护士观察，而不是患者。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】1.稽留热：体温持续于3940以上，达数日或数周，24小时波 动范围不超过1C。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。2 .弛张热：体温在39以上，但波动幅度大，24小时内体温差达以上，最低时一 般仍高于正常水平。常见于败血症等。3 .间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39以上，持续数小时或更 长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。 4.不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿 瘤性发热等。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】I）【答案解析】 热的临床过程可分为以下三个阶段：（1）体温上升期：特点为产热大于散热。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然 升高，在数小时内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升 高，在数日内上升到最高点，称为渐升，如伤寒。（2）高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。（3）退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常 调节水平。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎；体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。 体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱 或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】 物理降温：体温超过39.0C,可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5C 时，可用乙醇拭浴、温水拭浴或做大动脉冷敷。行药物或物理降温半小时后，应测量 体温，并做好记录及交班。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】1.稽留热：体温持续于3940以上，达数日或数周，24小时波 动范围不超过1C。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。2 .弛张热：体温在39以上，但波动幅度大，24小时内体温差达以上，最低时一 般仍高于正常水平。常见于败血症等。3 .间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39以上，持续数小时或更 长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。4 .不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿 瘤性发热等。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】I)【答案解析】 测血压时：病人休息2030分钟；将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝23cm,松紧以能放入一指为宜； 戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点(勿塞在袖带内)； 松开气门，使水银柱缓慢下降，速度为4nlmHg/s ( 0. 533kPa/s)。测血压注意事项.测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使测量血压偏低。1 .需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压 计，以确保所测血压的准确性及可比性。2 .测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐位时肱动脉平第 四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。3 .排除袖带因素干扰根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏 低，袖带过窄时测得的血压值偏高。所缠袖带应松紧合适，过紧使血管在袖带未充 气前已受压，测得的血压值偏低；过松则使袖袋呈气球状，导致有效测量面积变窄， 测得的血压值偏高。4 .打气不可过猛、过高，以免水银溢出，影响测量结果及病人舒适度。水银柱出现气 泡，应及时调节、检修。5 .当发现血压异常或听不清时，应重测血压。注意应先将袖带内的气体驱尽，使汞柱 降至“0”点，稍待片刻，再进行测量。6 .为偏瘫病人测血压，应选择健侧。因患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动 态变化。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】 测量体温，对高热病人应每隔4小时一次，待体温恢复正常3天后， 改为每日2次；同时注意观察发热的临床过程、热型、伴随症状及治疗效果等，如病 人的面色、脉搏、呼吸、血压及出汗等体征。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】脉压的变化：脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人；脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】31>【正确答案】B【答案解析】 潮式呼吸（乂称陈-施呼吸）是一种周期性的呼吸节律异常，特点是 开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停530 秒之后，乂出现上述状态的呼吸，如此周而复始。【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】32、【正确答案】B【答案解析】 患者左侧肢体瘫痪，因此，需测量右侧肢体血压。意识糊状态下，禁 止测量口腔温度，以免患者咬破体温计，造成损伤，因此应测量腋下温度。因此排除 法选Bo【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】三、A3/A41、 【正确答案】【）【答案解析】 脉搏短纳：也称为“细脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。 表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。 常见于心房纤维颤动的病人。发生机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少 的搏动只产生心音，而不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。心律失常越严 重时，“细脉”越多，当病情好转时，“细脉”消失。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】 脉搏短细的测量：发现脉搏短细的病人，应由两位护士同时测量，一 人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”、“停” 口令，两人同时开始，测 1分钟。记录方法：心率/脉率。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】 根据患者生命体征表现，出现了，高血压、缓脉、脉搏短细（心率大 于脉率）、呼吸增快。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】 该患者血压为20/12. 6kPa （ 150/97 mmHg）,血压升高，因此测量时 应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识力:进行考核】D、3分钟后取出检视，读数相差上下0.1以上的不能使用E、如用体温计检测仪，则一支一支检测，误差大于0. 的弃去13、为患者测量血压时出现假性高读数的原因可能是