高血压患者中医药健康管理服务记录表.pdf

高血压患者中医药健康管理服务记录表 Prepared on 22 November 2020高血压患者中医药健康管理服务记录表高血压患者中医药健康管理服务记录表姓名：性别：年龄：血压：编号：姓名：性别：年龄：血压：编号：辨证分型主症阴虚阳亢证头部胀痛、烦躁易怒、腰膝酸软面红目赤、胁痛口苦、便秘溲黄五心烦热、口干口渴、失眠梦遗舌红少苔，脉细数或弦细1、是 2、否气血两虚证头晕时作、少气乏力动则气短、头部空痛、自汗或盗汗、心悸失眠舌质淡、脉沉细无力1、是 2、否痰瘀互结证头重或痛头重如裹、胸脘痞闷、胸痛心悸、纳呆恶心、身重困倦、手足麻木苔腻脉滑1、是 2、否肾精不足证心烦不寐、耳鸣腰酸心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症。舌淡暗，脉细大无力1、是 2、否肾阳亏虚证背寒恶风，腰膝酸软头痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。舌淡，脉沉细1、是 2、否冲任失调证妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕心烦、失眠、胁痛。舌淡暗，脉弦细1、是 2、否备注次症舌脉是否说明得分说明诊断证候计分及疗效评价凡具备以上一项主症和两项次症症状，即可诊断该证候0 分 1 分 2 分0 分 1 分 2 分0 分 1 分 2 分0 分 1 分 2 分0 分 1 分 2 分0 分 1 分 2 分3 分 4 分3 分 4 分3 分 4 分3 分 4 分3 分 4 分3 分 4 分中医证候计分定量标准：0 分：无证候；1 分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活；2 分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活；3 分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活；4 分：上证持续出现，影响工作和生活。中医药健康指导1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它：1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它：年月日1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它：1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它：医生签名1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它：1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它：1、饮食调节2、运动保健3、穴位保健4、季节更替养生5、其它：填表日期