甲状腺癌手术患者应用手术室舒适护理的效果.docx

甲状腺癌手术患者应用手术室舒适护理的效果摘要：目的探讨手术室舒适护理在甲状腺癌手术患者中的应用效果。 方法选取2019年10月至2020年8月于西安国际医学中心医院行甲 状腺癌手术的80例患者作为研究对象。两组患者均在全麻状态下实施 甲状腺全切或次全切+淋巴结清扫术，根据采用的护理方法不同进行分 组。采用常规手术室护理的40例患者纳入对照组，在常规护理基础上 应用手术室舒适护理的40例患者纳入研究组。比较两组患者入院时与 术后6h时血压（舒张压与收缩压）与心率水平、手术室舒适状况量表 （GCQ）评分、术后下床时间与住院时间,以及护理满意度评分情况。结 果术后6h时，研究组舒张压、收缩压与心率均低于对照组，差异均有 统计学意义（均P <0.05）。研究组心理精神舒适度评分和生理舒适度均 高于对照组，差异均有统计学意义（均P <0.05）。研究组术后下床时间 和住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义（均P <0.05）。研究组 患者对手术室护理服务的总满意率100.0% ,高于对照组的85.0% ,差 异有统计学意义（P <0.05）。结论手术室舒适护理在甲状腺癌手术患者 中具有较好的应用效果，可以减轻甲状腺癌手术患者的身心痛苦，改善 生命体征，且进一步加快了康复进程提高护理满意度，适于临床推广。关键词：手术室；舒适护理；甲状腺肿瘤；手术；近年来，随着人们生活水平与生活方式的改变，甲状腺癌的发生率 也呈攀升趋势口。目前，手术是治疗甲状腺癌的主要方式，而手术室作总之，舒适护理真正体现了 以患者为中心的优质护理理念，可 以减轻甲状腺癌手术患者的身心痛苦，保障生命体征的稳定性，且进一 步加快了康复进程，提高护理满意度，适于临床推广与应用。为此类患者的重要治疗场所，其护理质量的优劣可以直接影响患者的手 术效果与预后情况。同时，甲状腺癌手术是一种强烈的刺激源，加之多 数患者缺少对术中情况的理解，极易出现焦虑、恐惧和紧张等不良情绪, 甚至产生身心应激反应，继而影响手术的顺利开展2。因此，如何通过 有效的护理措施保障甲状腺癌患者的手术效果与安全，已成为手术室护 理人员亟需解决的问题。舒适护理是基于现代心理一社会一生物医 学模式的新型护理措施，其将患者作为服务的核心，通过个性化、规范 化、细节化的护理内容，保持患者的最佳身心状态，提高整体护理服务 质量3。本研究探讨甲状腺癌手术患者应用了手术室舒适护理措施后的 效果。资料与方法1 .一般资料：选取2019年10月至2020年8月于西安国际医学中心医院行甲 状腺癌手术的80例患者作为研究对象。两组患者均在全麻状态下实施 甲状腺全切或次全切+淋巴结清扫术，根据采用的护理方法不同进行分 组。采用常规手术室护理的40例患者纳入对照组，在常规护理基础上 应用手术室舒适护理的40例患者纳入研究组。纳入标准:经病理检查证 实;行甲状腺全切或次全切+淋巴结清扫术;具有良好的认知与沟通能力； 本研究内容已向患者充分告知。本院医学伦理委员会已批准本次研究方 案。排除标准:严重脏器功能障碍;急慢性感染者;其他恶性肿瘤者;有精神 疾病史。对照组患者中，男11例，女29例;年龄2268 (43.5±5.3) 岁;甲状腺癌类型:乳头状癌34例，髓样癌4例,滤泡样癌2例;原发肿 瘤局部淋巴结远处转移(TNM)分期:I期22例,II期11例，m期7例； 手术时间为1.24.2 (2.1±0.6) ho研究组患者中，男10例，女30例; 年龄22 67 (43.6±5.6)岁;甲状腺癌类型为乳头状癌35例,髓样癌3 例，滤泡样癌2例;TNM分期:I期21例，II期12例,m期7例;手术 时间为l.24.2(2.2±0.5)h。两组患者的性别、年龄、甲状腺癌类型、 TNM分期和手术时间构成比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可 比性。2 .治疗方法：两组患者均在全麻状态下实施甲状腺全切或次全切+淋巴结清扫术。 对照组采取常规手术室护理，包括:术前Id对患者进行访视，向其讲解 疾病知识、手术方法及术中注意事项;检查手术相关设备、器械、药品的 完善情况;熟悉手术过程，术中密切配合操作医师完成各项操作;密切监 测患者的各项生命体征;术后与病房做好交接工作等。研究组在此基础上 应用舒适护理措施，具体方法如下。Q)术前访视:术前Id巡视中，利用 多媒体视频、画册等方式向患者详细讲解甲状腺癌的特点、手术方式、 准备事项、注意事项和预后恢复情况等，提高其对疾病的认知程度。同 时，向患者介绍手术室环境与医护人员组成情况，通过良好的沟通消除 其对陌生环境的恐惧感。鼓励患者表达内心的想法，护理人员通过耐心 的引导与劝慰，缓解其对手术的紧张、焦虑情绪。针对术前因过度紧张 而出现睡眠障碍的患者，可遵医嘱适当应用安眠药物，以便保证手术当 日的精神状态。此外，指导患者进行头颈过伸体位训练，减少术中体位 对舒适度的不良影响。(2)术中舒适护理:巡回护士认真核对患者的个人 信息，并在手术室门口迎接患者，做到面带笑容、仪态得体、语言温和， 以便给予其心理上的安抚。患者入手术室后，详细介绍手术流程、手术 室仪器与设备等情况，并讲解成功治愈的案例，麻醉前可用双手轻握患 者的手部或肩部，以便提高其对手术操作的信任度，消除不良情绪，减 少应激反应。注意调节手术室内的温湿度，通常温度为22 24 z湿 度为40% 50% ,营造一个安静、舒适、温馨的手术环境。适当播放 轻音乐，缓解患者对手术的紧张情绪，注意禁止与手术无关的人员进出 手术室。护理人员在进行手术准备或推拉器械时应保持动作轻柔，减少 不良噪音，以免加重患者的紧张情绪。手术期间，护理人员应保持注意 力集中，熟悉手术的每一个步骤，以专业、高效、井然有序的状态完成 各项护理配合。术中做好患者的保温工作，尽量减少不必要的皮肤暴露。 (3)术后访视:完成手术后，护理人员应做好患者身体的清洁工作，擦净 血迹与污物，注意盖好被单以防止着凉，合理摆放负压引流袋，避免牵 拉创口。麻醉师、手术医师、巡回护士共同将患者送至复苏室，待其生 命体征稳定后再由巡回护士送至病房，认真做好交接工作。护理人员应 主动与家属进行交流，第一时间告知其手术情况，并叮嘱术后注意事项。 术后Id ,手术室护理人员对患者进行访视，了解其病情与精神状态， 再次强调术后护理要点，鼓励其尽早开始功能训练。3 .观察指标:Q）比较两组患者入院时与术后6h时血压（舒张压与收缩压）、心率 水平的变化。（2）通过Kolcaba编制的舒适状况量表（general comfort questionnaire,GCQ）对比两组患者的手术室护理舒适度。GCQ量表包 括心理精神、生理、环境和社会文化4个方面，采用1 4级评分法， 共30个条目，分别计1 4分，评分越高说明舒适度越佳。量表共发 放80份，实际收回80份，有效率100%。（3）比较两组患者术后下床 时间与住院时间。（4）自拟护理满意度调查表，比较两组患者对于手术室 护理服务的满意度。调查表内容包括护理质量、服务态度、护理技术、 护理细节和人性化支持5个方面，评分范围为0 100分，其中90 100分为十分满意，80 89分为满意，70 79分为基本满意，70分 以下为不满意。总满意率（%） 二 （十分满意+基本满意）/总例数x 100%。 量表共发放80份，实际收回80份，有效率100%。4 .统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,计量资料采用均数土标 准差表示，组间比较行t检验。计数资料采用率（%）表示，组间比较行 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1 .两组患者入院时与术后6h时血压与心率水平的比较:入院时，两组患者舒张压、收缩压和心率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6h时，研究组舒张压、收缩压和心率指标低于对照 组，差异均有统计学意义（均P<0.01 ,表1）。2 .两组患者手术室护理舒适度的比较：研究组心理精神和生理舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意 义（均P<0.01 ,表2）。两组患者环境合社会文化舒适度评分比较，差异 无统计学意义（P> 0.05）。表1两组患者入院时与术后6h时血压与心率水平的比较组别例故舒张压（HIE Hg）收缩压（mm Hg）心率（次/min）入院时术后6h入院时术后6h入院时术后6h研究组4082.6 ±5.385.6±5.2对照组4082.5 ±4.995.6±8.6117.6±3.9129.6 ±6.080. 5 ±4.092.5 ±4. 8，值0.096.291.057.29以超川0.930.020.290.020.920.0T表1两组患者入院时与术后6h时血压与心率水平的比较表2两组患者手术室护理舒适度的比较表2两组患者手术室护理舒适度的比较组别例数心理精神生理环境社会文化研究组402. 6 ±0.31.8±0.23. 5 ±0.43. 1 ±0.4对照组401.5 ±0.51.3 ±0.43. 4 ±0.53.0 ±0.6，值11.937. 070. 990. 89。值0.010. 020. 330. 383 .两组患者术后下床时间和住院时间的比较：研究组术后下床时间与住院时间均低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.01，表 3)。表3两组患者术后下床时间和住院时间的比较组另!1例数下床时间住院时间研究组401.2 ±0.33.5 ±0.6对照组402.0 ±0.55.0 ±0.8力值8.859. 75P值0.019. 01表3两组患者术后下床时间和住院时间的比较.两组患者对手术室护理服务满意度的比较：研究组患者对于手术室护理服务的总满意率为100.0%,高于对照 组的85.0% ,差异有统计学意义(P<0.05 ,表4)。表4两组患者对手术室护理服务满意度的比较例()组别例数十分满意满意基本满意不满意总满意研究组4022( 55. 0)12( 30.0)6( 15.0)0( 0. 0)40( 100. 0)对照组4015(37.5)13(32.5)6( 15.0)6( 15. 0)34( 85. 0)/值6.49P值0 9?表4两组患者对手术室护理服务满意度的比较例(%)讨论甲状腺癌是内分泌系统的常见恶性肿瘤，其恶性度较低，预后好, 任何年龄段均可发病，其中女性发病率高于男性3。目前，手术是治疗 甲状腺癌的首选方式，而手术室作为此类患者的主要治疗场所，其服务 质量可直接影响患者的手术效果与康复进程。传统手术室护理主要以遵 医嘱配合各项护理操作为主要的工作内容，然而随着患者对医疗服务要 求的提升，以及现代化护理模式的推进，传统护理工作已无法满足患者 的就医需求4。因此，探寻一种手术室护理模式真正将患者作为服务核 心，并对其心理与生理的情况给予重点关注，减少不良刺激，确保手术 治疗的效果十分必要5。舒适护理是一种新型的护理模式，该模式将以人为本作为服务 的中心理念，从心理、生理、社会等多角度给予患者关爱，通过提升其 身心的舒适度，以便保证其平稳的度过手术时期，保障整体就医质量 6,7。同时，舒适护理对传统手术室护理工作进行了补充与完善，术前 护理人员通过真诚的服务态度与良好的沟通，可以建立起护患之间的信 任感，使患者以积极的身心状态面对手术8。耐心的疾病与手术知识讲 解，提高了患者对于治疗必要性与安全性的认知，继而消除不良情绪, 增强战胜疾病的信心9,10。同时,舒适护理重点强调了术中人性化护 理措施的重要性，通过调节室内温湿度、播放轻音乐、减少噪音等方式 进一步消除了患者的紧张情绪，提高机体舒适度1L12;麻醉前握住患 者手部或肩部，并以温柔的语言给予鼓励，能够传递医护人员的爰护与 关心，增强其对治疗的信心13。此外，舒适护理要求手术室护理人员 对患者进行术后访视，利于患者接收到针对性的护理指导与功能训练内 容,有效加快了康复速度14,15。本文研究结果显示，术后6h时,研 究组舒张压、收缩压与心率指标低于对照组。可见，舒适护理可以使患 者处于最佳的身心状态中，继而缓解了不良情绪，避免因身心状态不佳 所导致的血压与心率波动，进一步减少手术应激反应，保障手术的安全 性。同时，研究组心理精神与生理舒适度评分高于对照组，对手术室护 理服务的总满意率高于对照组。舒适护理减少了甲状腺癌手术患者的不 愉快程度，能够满足其心理、生理、精神等方面的需求，且细致、规范、 全面、人性化的护理内容也提高了患者对于护理服务的满意度。从患者 的康复情况来看，研究组术后下床时间与住院时间均低于对照组。结果 说明，舒适护理保证了患者生命体征的稳定性，不仅利于手术的顺利实 施，且良好的身心状态与术后康复指导也加快了康复进程，提高其整体 就医质量。