医师资格证书核发审批项目申请表格.pdf

医师资格证书核发审批项目申请表格 Revised by Liu Jing on January 12,2021 医师资格证书核发审批项目申请表格 医师资格考试报名暨授予医师资格申请表 报名编号 考 区 考 点 类别 序列号 33 01 110 000001 考区：浙江 代码：33 考点:杭州 代码：01 考生近 期免冠 小二寸 照 片 姓名：李 XX 身份证件类型：代码：身份证件编号：330102 性别：女 代码：2 民族：汉 代码：01 行政区划：下城 代码：330102 考生来源：本地 代码：1 出生日期：1974 年 10 月 19 日 报考类别最高学历：本科 代码：4 毕业系、专业：临床 代码：1001 毕业年月：1998 年 7 月 接受教育办学类型：代码：毕业学校：XXX 医学院 代码：XXXXX 毕业证书编号：报考类别：临床 代码：110 试用期岗位类别：代码：报考次数：1 代码：1 获得执业助理医师资格证书时间：1999 年 10 月 工作（试用）单位：XXXX 医院 登记号：通讯地址：XX 路 34 号 联系电话：邮编：310003 单位所属：XX 代码：12 单位系统：XX 代码：88 如考试成绩合格是否申请授予所报考的医师资格：是/否 本人签字：年 月 日 考点经办人审查意见：经办人签名：考点负责人签名：地或设区的市卫生局盖章：年 月 日 考区复审意见：经办人签名：考区盖章：年 月 日 注：考试合格考生填写的本表连同省级卫生行政部门授予医师资格的证明文件一并存考生人事档案。