动脉血气分析.pdf
动脉血气分析 一概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍.二临床应用价值 过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和CO2cp(二氧化碳结合力)来判断 医学教 育网收集整理。由于临床症状和 CO2cp 受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备.1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起,如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而,单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助,就无法合理应用呼吸机的许多指征.医学 教育网搜集整理 2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。三各种指标及临床意义 1氧合状况的指标（1）pO2PaO2、PO2（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值：波动范围较大,与年龄有关，一般为80100mmHg。临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧,但一般只有当 pO260mmHg 时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。(2）O2SATSaO2、SO2(动脉血氧饱和度）是指动脉血液中 Hb 在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合 Hb 占 Hb 的百分比。正常值：90100%.临床意义：O2SAT 仅仅表示血液中氧与 Hb 结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与 pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况,尤其当合并贫血或 Hb 减低时,此时虽然 O2SAT 正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。（3）O2CTCaO2（动脉血氧含量）是指每100ml 血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。正常值：1821ml/dl,平均19ml/dl.临床意义：O2CT 能真实地反映动脉血液中氧的含量,是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。2酸碱平衡指标 （1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值:7。357。45,平均7.40.临床意义：pH 基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH 直接反映机体的酸碱状况，7.45为碱血症，7。35为酸血症。但 pH 正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。（2）pCO2PaCO2（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值：3545mmHg，平均40mmHg。临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg 是呼吸性酸中毒，而35mmHg 是呼吸性碱中毒.（3）HCO3std 和 HCO3actSB 和 AB(动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）HCO3std 是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb 完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量;而 HCO3act 是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆 HCO3含量。正常情况下两者是相等的。（standard：标准；actual：实际的)正常值:2227mmol/L，平均24mmol/L。临床意义：HCO3std 和 HCO3act 均代表体内 HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少,碱中毒时增加。两者的区别在于 HCO3std 不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素 HCO3的储备量，不能反映体内 HCO3的真实含量。而 HCO3act 受呼吸因素影响，反映体内 HCO3的真实含量.(4）ctCO2TCO2（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分.正常值：2432mmol/L,平均28mmol/L。临床意义：ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表 HCO3的含量，24mmol/L 时提示酸中毒，而32mmol/L 时提示碱中毒。（5）BE（B)和 BE(ecf)ABE 和 BE（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）BE（B）是指在37OC、pCO2为40mmHg、Hb 完全氧合的标准条件下，将1L 全血或血浆滴定 pH 至7。40时所需的酸或碱的量；而 BE（ecf）是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。正常值：3+3mmol/L。临床意义：BE（B）和 BE(ecf）代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失(相当于酸过剩),用负值表示，3mmol/L 提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩,用正值表示，+3mmol/L提示代谢性碱中毒。3其他指标（1）Hct（红细胞压积)：男4249，女3743%。（2）ctHb(est)（血红蛋白总量)：男1216g/dl，女1115g/dl。（3）Na+(钠离子）、K+（钾离子）、Cl（氯离子）:Na+（135150 mmol/L,平均142 mmol/L）；K+（3。55.5 mmol/L，平均4。04。5 mmol/L）;Cl（98108 mmol/L,平均103 mmol/L)。四低氧血症的判断标准 主要根据 pO2和 O2SAT 来判断.一般来讲，pO260mmHg 时，才会使 O2SAT 及 O2CT 显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1。轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80O2SAT90;2.中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；3。重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60.五酸碱失衡的判断标准 1呼吸性的酸碱失衡 主要根据 pCO2和 pH 进行判断.（1)pCO2:增高45mmHg,提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒.(2）pH：与 pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。pCO2增高45mmHg 时:7。35pH7。45 代偿性呼吸性酸中毒 pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒 pCO2减少35mmHg 时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中毒 pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒 2代谢性酸碱失衡 需要如 pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE（ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断,其中以pH、HCO3act（相当于教材上的 HCO3)、BE(ecf)（相当于教材上的 BE）三项指标最重要。（1)HCO3act 与 BE（ecf）：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低(HCO3act22mmol/L,BE（ecf）3mmol/L）提示代谢性酸中毒。增高(HCO3act27mmol/L，BE（ecf）3mmol/L)提示代谢性碱中毒.(2)pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒 7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒 pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 7。35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒 pH7。45 失代偿性代谢性碱中毒（3）HCO3act 与 HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE（ecf）与 BE(B）之差值意义类似。当 HCO3actHCO3std 时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱.当 HCO3actHCO3std 时,CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当 HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当 HCO3act=HCO3std,但均高于正常值时,提示失代偿性代谢性碱中毒.（4）ctCO2：与 HCO3act 的价值相同,协助判断代谢性酸碱失衡.减低（ctCO224mmol/L），提示代谢性酸中毒。增高（ctCO232mmol/L),提示代谢性碱中毒.六临床应用范围 1 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡,原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。七注意事项 1 送血气分析之前,先电话通知检验科作好准备。2 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml,如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足,将影响检验的准确性。3 采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。4 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。5 附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min）。附混合性酸碱失衡预计代偿公式：原发 失衡 原发化 学变化 代偿 反应 预计代 偿公式 代偿 极限 代酸 代碱 呼酸 呼碱 HCO3HCO3pCO2 pCO2 pCO2 pCO2 HCO3 HCO3 pCO2=1.5HCO382.0 pCO2=0。9HCO35 急性:代偿引起 HCO3 慢性：HCO3=0。35 pCO25。58 急性:HCO3=0。2 pCO22。5 慢性:HCO3=0。49 pCO21。72 10mmHg 55 mmHg 急性30mmol/L 慢性4245mmol/L 急性18mmol/L 慢性1215mmol/L 注：代偿极限，指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值.若超过此极限，不管 pH 正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。
