抗菌药物分级管理制度表.pdf

6 卫校医院抗菌药物分级管理制度 抗菌药物分级管理制度表（抗生素）分类 一线抗菌 药物 二线抗菌 药物 三级抗菌药物 青霉素类 青霉素、青 霉素V钾、苯哇 西林、氯醴西林、氨节青霉素、卞星 青霉素、咲布西 林、阿莫西林、美 洛西林、奈夫西林 美罗培南 头抱菌素 类 头抱氨节、头抱替安、头抱疑 氨节、头抱西丁、头抱醴卩林、头抱拉 定、头抱克洛、头 抱咲辛、头抱匹 胺、头抱硫眯 头抱丙烯、头抱曲松、头抱克 月亏、头抱米诺、头 抱他唏、头抱地 尼、头抱拉氧、头 抱替醴、头抱美 醴、头抱唆胯、头 抱哌酮、头抱孟多 头抱匹罗、头抱 毗月弓、头抱醴南 其他B-内 酰胺类酶抑制剂 阿莫西林 克拉维酸钾、阿莫 西林舒巴坦 头抱哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头他哌酮他醴巴 坦 亚胺培南西司 他丁 帕尼培南 倍他米隆 氨基糖昔 类 丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡 星、链霉素 奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 观霉素、异帕米星 酰胺类 氯霉素 糖肽类 万古霉素、去甲 万古霉素、替考拉宁 6 大环内酯 类 红霉素、琥 乙红霉素、吉他霉 素、乙酰吉他霉 素、罗红霉素、克 拉霉素、阿奇霉素 四环素 四环素、多 西环素 米诺环素 磺胺类 磺胺甲恶 醴、甲氧节唳 座诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙 星、左氧氟沙星 氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙 星、加替沙星、司 帕沙星、莫西沙星 帕珠沙星 咲喃类 咲喃妥因、咲喃醴酮 抗真菌药 制霉菌素、克霉哩、联苯节 醴、特比奈酚、酮 康醴、氟胞喘唳 氟康醴、咪 康醴 伊曲康醴、两性 霉素B 硝咪醴类 甲硝醴、苯 酰甲硝瞠、替硝瞠 奥硝醴 药品分类 山细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一 类物质。自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达儿千种。在临床上常用的 亦有儿疔种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有 以下几种：(-)B内酰胺类:青霉素类和头迤菌素类的分子结构中含有卜内酰胺环。近年 来乂有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类(monobactams),B内酰酚抑制 2H(P-lactamadeinhibitors)甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。(二)抵基糖貳类:包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉 塞、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。(三)四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。（四）氯霉素类:包括氯霉素、屮飒霉素等。6 （五）大环内脂类：临床常用的有红霉素、口霉素、无味红霉素.乙酰螺旋霉素、麦迪霉素.交沙霉素等.阿奇霉素。（六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素.氯林可霉素、万古霉素、杆菌 肽等。（七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利 福平等。（A）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。（九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环抱霉素。链霉素 是从链霉菌（灰色链丝菌）培养液中提取出来的一种抗生素。链覆素的硫酸盐是口色 或微黄色的粉末或结晶，易溶于水，比较稳定，对某些杆菌，特别是结核杆菌，具有显著的 抑菌乃至杀菌作用。链霉素主要用于治疗结核揪i、鼠疫、仃丨丨咳、细茵件痢疾和泌冰迫感染 等。金霉素 也叫做氯四环素，是从金霉菌（金色链丝菌）培养液中提取出的一种抗生素。金霉 素的盐酸盐是金黄色的结晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药 性的细菌性感染，以及斑疹伤寒.异型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。灭瘟素 乂叫稻瘟散、”布拉叶斯化是一种从放线菌培养液中提取出来的抗生素，用于防 治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、烟草、茄、桑、豆类等植物对灭瘟素 较敬感，不能使用。己知抗生素的作用部位大致有几种：（1）抑制细胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制细胞壁中肽聚糖的合成。多氧霉 （一种效果很好的杀真菌剂）主要作用是抑制真攻细胞壁中儿丁质的合成。（2）影响细胞膜的功能，如多粘菌至少与细胞结合，作用于脂多糖、脂蛋口，因 此对革兰氏阴性菌有较强的杀菌作用，制霉菌素与真菌细胞膜中的类固醇结合，破坏细胞膜 的结构。（3）干扰蛋口质的合成，通过抑制蛋白质生物合成抑制微生物生长的抗生素较多，如卡那霉素、链霉素等。（4）阻碍核酸的合成，主要通过抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的生长，例如利福霉素、博莱霉素等。药品杀菌 抗生素杀菌作用主要有4种机制 抑制细菌细胞壁的合成：抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死亡，以这种方 式作用的抗菌药物包括青霉素类和头他菌索类,哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这些药物 的影响。与细胞膜相互作用：一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影响膜的渗透性，这 对细胞具有致命的作用。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌素。干扰蛋白质的合成：干扰蛋口质的合成意味着细胞存活所必需的酶不能被合成。干扰蛋口质合成的抗生素包括福霉素（放线菌素）类、氨基糖昔类、四环素类和氯霉素。抑制核酸的转录和复制：抑制核酸的功能阻止了细胞分裂和/或所需酶的合成。以 这种方式作用的抗生素包括沁螫和二氯基叮噪。抗药性质 细菌对抗生素（包括抗菌药物）的抗药性主要有 5 种机制 1 使抗生素分解或失去活性：6 细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水解或修饰进入细菌内的抗生素使之失去 生物活性。如：细菌产生的内酰胺酶能使含卜内酰胺环的抗生素分解；细菌产生的钝化酶（磷酸转移酶、核酸转移酶、乙酰转移酶）使氨基糖昔类抗生素失去抗菌活性。2 使抗菌药物作用的靶点发生改变：曲于细菌自身发生突变或细菌产生某种酶的修饰使抗生素的作用靶点（如核酸或 核蛋白）的结构发生变化，使抗菌药物无法发挥作用。如：耐屮氧西林的金黃色简萄球菌是通过对青霉素的蛋白结合部位进行修饰,使 细菌对药物不敬感所致。3 细胞特性的改变：细菌细胞膜渗透性的改变或其它特性的改变使抗菌药物无法进入细胞内。4 细菌产生药泵将进入细胞的抗生素泵出细胞：细菌产生的一种主动运输方式，将进入细胞内的药物泵出至胞外。5 改变代谢途径：如磺胺药与对氨基苯中苯酸（PABA）,竞争二氢喋酸合成酶而产生抑菌作用。再 如，金黃色葡萄球菌多次接触磺胺药后，其自身的PABA产量增加，可达原敏感菌产量的20-100倍，后者与磺胺药竞争二氢喋酸合成酶，使磺胺药 的作用下降甚至消失。药品使用 临床应用抗生素时必须考虑以下儿个基本原则：（-）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作 用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。（二）发热原因不明者不宜釆用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典 型，影响临床确诊，延误治疗。（三）病毒性或估计为疾輕輕的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并 无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、竝等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼 吸道感染者90%以上山病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敬反应且易导致 耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是壹 窃索G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合 适的剂量。（五）严格控制预防用抗生素的范用在下列情况下可釆用预防治疗：1-风湿热病人,定期采用青霉素G,以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。2.风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止 亚急性细菌性心内膜炎的发生。3 感染灶切除时，依治病菌的敬感性而选用适当的抗生素。4.战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。5.结肠手术前釆用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。6.严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的洛血性链球菌感染。或按创面 细菌和药敬结果采用适当的抗生素防止她症的发生。7.慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。8.颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。（六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中,应充分认 识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体 免疫球蛋口的质量和数量不足、细6 胞免疫功能低下，或呑噬细胞性能与质量不足时，抗生素 治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取 各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水.电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。连续使用抗生素不宜超过一周 如果超量使用抗生素药物，很容易导致女性患上霉菌性阴道炎。武警总医院妇产 科王黎娜主任解释说，阴道炎的产生并不完全山于个人卫生没做好，过量服用抗生素也一样 可能导致阴部炎症产生。事实上，抗生素的副作用之一就是破坏体内细菌群落的平衡。美国曾经有一项调查显示：使用一种强力抗生素超过一周，女性中会有近一半的 人发生霉菌感染。其实，健康女性的阴道本来就有自洁的能力，阴道中存在一种乳酸杆菌,可以始终保持阴道内环境呈适度酸性，这样，习惯生长在碱性环境中的霉菌，正常悄况下，在这里就不能生存。但长期使用抗生素，会使阴道中的乳酸菌受抑制，失去对霉菌的拮抗作 用，扰乱阴道的自然生态平衡，改变阴道的微环境，从而使细菌病原体迅速繁殖，导致霉菌 性阴道炎的发生。前，一些女性在药物的使用上盲目追求高档次，往往迷信进口抗生素，造成小 感冒引发严重的真菌、霉菌感染。对此，王主任提示广大女性朋友，一定要避免长期、大量 使用抗生素药物，尤其是广谱抗生素更应少用，如果根据病情必须使用抗生素，建议连续使 用不宜超过一周。另外，一旦感染阴道炎，一定要到正规的大医院就诊，一般情况下，根据 医生指导，坚持合理用药，病情很快就会好转。药品误区 U前，市面上大多数妇科药品仍含有甲硝醴、克霉醴类抗生素，过多使用这类药 品的直接后果就是使病菌产生耐药性，破坏阴道菌群间的制约关系，导致真菌生长旺盛，有 炎症的女性会使治疗周期不断延长，不断增加药品剂量，疾病得不到有效治疗。不良反应 与用药U的无关的山药物引起的机体反应称为不良反应。其包括：副作用、毒性 反应、后遗反应、过敬反应、致畸、致癌，致突变作用等。副作用属药物固有反应，正常量 出现较轻微。毒性反应指药物引起的生理生化机能异常和结构的病理变化，严重程度随剂量 增加或疗程延长而增加。抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可 造成严重后果。主要有以下儿方面：神经系统毒性反应；氨基糖试类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制棋至呼吸骤停。氯霉 素、环丝氨酸引起精神病反应等。造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨节青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素IV、V、VI可引起口 细胞减少,头抱菌素类偶致红细胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增加。肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头抱菌素类大剂量可致转 氨酶、碱性磷酸脂酶I和口、多粘菌素类、氨基貳类及磺胺药可引起肾小管损害。胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲 减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二屮四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最 重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如伪膜 性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素IV和V。急性出血性肠炎主要山半合成青霉素引起,以氨茱青霉素引起的机 会最多。另外，长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变，导致吸收不良 综合症，使婴儿腹泻和长期体重不增,应预重视。少数人用抗生素后引起肛6 门瘙痒及肛周糜 烂，停药后症状可消失。抗生素的过敏反应一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神 经性水肿和变态反应性心肌损害等。抗生素后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久性耳聋。许 多化疗药可引起“三致“作用。利福平的致畸率为4.3%,氯霉素、灰黃霉素和某些抗肿瘤抗生 素有致突变和致癌作用等。孕妇不宜用的抗生素 抗生素种类繁多，一般地说，对胎儿较安全的抗生素有青霉素类，如普鲁卡因青 霉素、氨节西林等。另外，还有林可霉素.红霉素、头抱氨节等。在动物实验中，尚未见这 些抗生素对胎仔产生不良影响。有时虽然发现有一些副作用，但这些副作用并未在妊娠3个 月的妇女中得到证实，也没有妊娠后6个月的危险证据。所以你可放心在这些药物中选用。不安全的抗生素有庆大霉素、阿米卡星、四环素、米诺环素、土霉素、金霉素等。据硏 究，前两种对胎仔有致畸作用；后四种对人类胎儿有一定危险，故一般情况下孕妇不宜使用。