卫生监督协管巡查表.pdf

附件 1 卫生监督协管信息报告登记表 机构名称：序号 发现时间 信息类别 信息内容 报告时间 报告人 注：信息类别:职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、非法行医（采供血）.信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。附件 2 卫生监督协管巡查登记表 机构名称 年度 序号 巡查地点与内容 发现的主要问题 巡查日期 巡查人 备注 注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查,填写本表.备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督机构或帮助整改等内容）附件 3 可疑职业病患者登记与报告记录表 姓名 性别 年龄 身份 证号 工作 单位 工种 可 疑 职业病 名称 工作 单位 电话 患者 电话 接报方单位、接报人姓名、电话 报 告 人 报 告 日 期 附件 4 职业卫生服务宣传教育、咨询、指导记录表 时间：地点：形式：主办单位：合作单位:参与人数：宣传品发放种类及数量：宣传主题：宣传小结：宣传活动评价:负责人（签字）：填表时间:年 月 日 存档材料附后：书面材料、图片材料、印刷材料、影音材料、签到表、其他材料