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护理管理工具急性生理学及慢性健康状况评分系统量表、评定项目和标准、使用方法及注意事项急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation scoring system, APACHE)是国内外重症监护病房应用最广泛的疾病 严重程度评分系统之一。目前，APACHE评分系统已发展至第 4代。量表简介APACHEH于1985年提出。APACHE II评分系统由急性生理 学评分(acute physiology score, APS),包括格拉斯哥昏 迷评分(Glasgow coma scale,GCS)和生理指标、年龄评分、 慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者得分之和。 理论最高分71分，分值越高，病人的病情越重，其中APS 包含12项生理参数。另外，根据量表得分计算死亡危险度 (R)的公式，每位病人R值相加除以病人总数即可得出该群 体病人的预期病死率。该量表预测死亡最佳临界值为27.5 分，其灵敏度为0. 701,特异度为0. 853o即当APACHEH评 分高于27.5分时，病人的死亡率较高。评定项目和标准» 1-2 APACHE II 评分表姓名科室住院号诊断R值A.年龄<44 0s45-54 0 2:55-64 口 3;6s74 口 = 5A计分B.慢性健康状况样分行产重器官系统功能不全或免疫拗客计分如F：|术或推期r术后02；不能手术或急冷手术后口5;无上述情况口0B计分C. GCS6543211.睁眼反应口自动睁眼口呼噢峥眼口朝痛峰*口不能睁眼2.语言反应口问答切也口回答不切题口答葬所问口只能发音口不能齐谢3.运动反应口按吩咐动作口朝终能定位口刺痛能躲就口刺馋肢体出曲口剌癖肢体伸展口不能活动GCS 计分 * 1+2+3C.计分=I5-GCSD.生理指标分 值一D计分443210123X1.体温（腋卜飞）>4139yo.936-38.4M-35.93233.930-31.9W29.92.平均Hi(mmHK)>160130159110-1297010950-69W493.心率（次/分）>180140179lift-13970-10955-6940-54W394.呼吸发率（次/分）>5035T925-3412-2410-116-9W55. Pa02 (mmHg)>70617055-60<556.动脉曲pH曲清 HC0,（mmoinJ（无气时用）>7.7*524151.97,7.5932yo. 9733-7.492331.97.2573218-21.915-17.9<7.15<157.血清 Na(mmol/1.)>180160-179155-159150154130149120-129111119C1108.血清 K(nunoL/1.)>76-6.93.5*5.43-3.423-2.9<2.59.血清肌Iff(mMM)A 3.52-3.41.5-1.9<0.610由第比容（,）>6050-59.946-49.9MM5.920-29.9<2011. WBC(xlOOO)"4020-39.915-19.93-14.91-2.9<1D计分APACHE n 总计分=A+B+C.D使用方法及注意事项（一）急性生理学评分基本原则：急性生理学评分（APS）包括12项生理指标， 应当选择入ICU最初24小时内的最差值（即病人入ICU后 24小时内的某生理指标的最高值或最低值）。对于大多数生 理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值是指该生理指 标的最高值或最低值，同时记录各个指标在最初24小时内 的最高值和最低值，并根据上表分别进行评分，最终选择急 性生理学评分较高的分值。1 .体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将 腋温加0.3。或0.5七进行评分，因为这样会进一步增加误 差（受到病情的影响核心体温与腋温的差值并不固定）。2 .平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压， 则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平 均动脉压不一定高，反之亦然。3 .心率：根据心室率评分。4 .呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机 械通气）。5 .氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻 导管或面罩吸氧时需要估测Fi02,此时可采用经验公式 Fi02=（02流量X4+21） /100,本公式仅适用于鼻导管吸氧且 氧流量<61pm时）o建议应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。 例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80。如Fi02<0. 5,根据Pa02进行评分，此时估测Fi02的准 确性不会影响评分结果；如Fi0220. 5,根据A-aD02进行评分，此时估测Fi02 将影响计算值以及氧合评分结果；肺泡动脉氧分压差（A-aD02）的计算：A-aDO2=FiO2 x （PB-PH20）-PaCO2/RQ-PaO2=Fi02 x（760-74）-PaC02/0. 8-PaO2=713 x Fi02- PaC02/0. 8-PaO2Fi02：吸入氧浓度；PB；大气压；PH20；水蒸气压；RQ； 呼吸嫡。6 .血肌酎：肌酊过低也有分（SCr0. 6mg/dl或53umol/L 时为2分）；急性肾功能衰竭时，应根据肌肝先行评分后将 分值x2,而非将肌酎数值x2后再进行评分。急性肾功能衰 竭的定义为：每日尿量410ml,每日肌酎升高L5mg/dl或 132.6umol/L,且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）。（二）慢性健康评分“慢性健康评分”的使用需要病人在入院前必须满足慢 性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断，符合慢性器官 功能不全或免疫功能抑制的病人才有慢性健康评分。若不 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情 况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）。相关诊断标准如下：肝脏：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门 脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/肝性 脑病。心血管：纽约心脏病协会心功能IV级。美国纽约心脏 病协会（NYHA）将心功能分为四级，心力衰竭分为三度：I级: 体力活动不受限，日常活动不引起 过度的乏力、呼吸困难 或心悸。即心功能代偿期。II级：体力活动轻度受限。休 息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心 绞痛。亦称I度或轻度心力衰竭。III级：体力活动明显受限, 休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称H 度或中度心力衰竭。IV级：不能从事任何体力活动，休息时 亦有充血性心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动后加重。 亦称ni度或重度心力衰竭。呼吸：慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重 度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、C02 潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压(>40mmHg) 或呼吸机依赖。肾脏：接受长期透析治疗。免疫受损：应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑 制治疗、化疗、放疗、长期或近期使用大剂量激素，或罹 患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和获得性免疫 缺陷综合征(AIDS)。择期手术后入ICU为2分；急诊手术或非手术后入ICU 为5分。最终APACHEII评分二急性生理学评分+年龄评分+慢性健 康评分。