临床医学概要教学资料发热、发绀.ppt

常见症状常见症状【临床医学概要临床医学概要 第第2 2版版】内科教研室内科教研室王王 颖颖n 症状症状(symptom):病人主病人主观感感觉到的不舒服感到的不舒服感或异常感或异常感觉；如如头痛、腹痛、乏力、多梦、呼吸困痛、腹痛、乏力、多梦、呼吸困难等等n 体征体征(sign):医医师或他人能或他人能发现的异常表的异常表现；如皮疹、肝脾如皮疹、肝脾肿大、心大、心脏杂音及肺部音及肺部罗音等音等发热发热(Fever)(Fever)概念概念正常人的体温在体温正常人的体温在体温调节中枢的中枢的调控下，控下，机体机体产热和散和散热保持保持动态平衡，使体温保持在平衡，使体温保持在相相对恒定的范恒定的范围内。内。发热是指当各种原因是指当各种原因导致体温致体温调节中枢的中枢的功能功能发生障碍生障碍时，产热超超过散散热，体温升高超，体温升高超出正常范出正常范围。正常范正常范围正常人体温正常人体温:36-37（腋温（腋温）成年人清晨安静状成年人清晨安静状态:口口测 36.3-37.2 肛肛测 36.5-37.7 腋腋测 36.0-37.0 生理生理变异异 正常人体温正常人体温:24h内波内波动范范围散热散热发生机制生机制-3-3非致热源性发热非致热源性发热:体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损 产热过多疾病（如甲状腺功能亢进）产热过多疾病（如甲状腺功能亢进）散热过少疾病（如范围广泛的皮肤病、心散热过少疾病（如范围广泛的皮肤病、心 力衰竭等）力衰竭等）病因与分病因与分类-1-11.感染性感染性发热（Infective fever）各各种种病病原原体体感感染染(细菌菌、病病毒毒、真真菌菌、寄寄生生虫虫等等)引引起起的的感感染染，占占临床床发热的的5060%。病因与分病因与分类-2.1-2.12.非感染性非感染性发热（Non-infective fever）1).坏坏死死物物质的的吸吸收收：大大手手术后后组织损伤、内出血、心肌梗死及癌症等。内出血、心肌梗死及癌症等。2).抗抗原原-抗抗体体反反应：风湿湿热、药物物热、结缔组织病等。病等。病因与分病因与分类-2.2-2.23).内分泌与代内分泌与代谢疾病疾病:甲亢、重度脱水。甲亢、重度脱水。4).皮肤散皮肤散热减少减少:广泛性皮炎、慢性心衰。广泛性皮炎、慢性心衰。5).体温体温调节中枢功能失常中枢功能失常:中暑、安眠中暑、安眠药中毒、中毒、脑出血。出血。6).自主神自主神经功能紊乱功能紊乱：多：多为低低热。临床表床表现-发热的分度的分度 低低 热：37.338.0 中度中度发热：38.139.0 高高 热：39.141.0 超超 高高 热：41.0以上以上n发热患者在每天不同患者在每天不同时间测得的体温数得的体温数值分分别记录在体温在体温单上，将数天的各体温点上，将数天的各体温点连接接成体温曲成体温曲线。该曲曲线的不同形的不同形态（形状）称（形状）称为热型。型。n不同的不同的发热性疾病常各具有相性疾病常各具有相应的的热型。型。n根据根据热型的不同有助于型的不同有助于发热病因的病因的诊断和断和鉴别诊断。断。临床表床表现-热型型(Fever type)(Fever type)及及临床意床意义常常见热型型-1-11.稽留稽留热(Continued fever)体温恒定在体温恒定在39-40左右左右;24h内内体体温温波波动范范围不不超超过1,持持续时间较长,可延可延续数日不退数日不退;多多见于于伤寒寒及及肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎。4039383736C稽留热稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数2.弛弛张热(Remittent fever)体温常在体温常在39以上以上;波波动幅幅度度大大，24h内内波波动范范围2,最最低低仍仍高高于于正常正常;常常见于于败血血症症、风湿湿热、重重症症肺肺结核核及及化化脓性性炎症。炎症。常常见热型型-2-24039383736驰张热驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数天数天数3.间歇歇热(Intermittent fever)体体温温骤升升至至39以以上上,持持续数数小小时或或更更长，迅迅速速复复常常。经数数小小时或或数数日日间歇歇期期，再再次次升升高高，如如此此反复。反复。常常见于于疟疾疾、急性急性肾盂炎盂炎等。等。常常见热型型-3-34039383736间歇热间歇热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数天数天数4.波状波状热(Undulant fever)体体温温渐升升至至39 或或以以上上后后，又又逐逐渐下下降降至至正正常常水水平平，下下降降至至一一定定程程度度后后又又逐逐渐升升高高，如如此此反复，温度曲反复，温度曲线呈波浪型。呈波浪型。常常见于于布氏杆菌病布氏杆菌病。常常见热型型-4-44039383736波状热波状热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数天数天数5.回回归热(Recurrent fever)急升至急升至39 或以上或以上,数日后数日后骤降至正常降至正常,规律性交律性交替。替。见于于回回归热。常常见热型型-5-56.不不规则热(Irregular fever)体温曲体温曲线无一定无一定规律。律。见于于结核病核病、风湿湿热、支、支气管肺炎、渗出性胸膜炎气管肺炎、渗出性胸膜炎 常常见热型型-6-6热型的型的辩证分析分析以下情况可使某些疾病的特征性以下情况可使某些疾病的特征性热型型变得不得不典型或典型或变成不成不规则热不典型或呈不不典型或呈不规则热:n 由于抗生素的广泛由于抗生素的广泛应用，及用，及时控制了感染控制了感染;n 因解因解热药或糖皮或糖皮质激素的激素的应用，影响用，影响热型型;n 个体反个体反应性的性的强弱不同弱不同,如老年人肺炎如老年人肺炎时可可仅有低有低热或无或无发热 小小结正常人体温受中枢正常人体温受中枢调控，控，产热和散和散热呈呈动态平衡，保持体温相平衡，保持体温相对恒定。机体在某些恒定。机体在某些致致热原作用下、或中枢神原作用下、或中枢神经受受损，功能障碍，功能障碍引起引起发热。发热病因复病因复杂，分，分为感染性和非感染性感染性和非感染性发热。临床表床表现分低分低热、中、中热、高、高热和超高和超高热。不。不同病因的同病因的热型各有其特点。型各有其特点。互互动思考思考题 男性，男性，28岁。发热3天，每日体温波天，每日体温波动于于37.539.8之之间，伴寒伴寒战、多汗、多汗 1.患者的患者的热型是型是:A.稽留稽留热 B.弛弛张热 C.间歇歇热 D.波状波状热 E.回回归热 2.患者患者发热的原因最可能是的原因最可能是:A.中枢中枢热 B.药物物热 C.吸收吸收热 D.夏季低夏季低热 E.感染性感染性发热 3.按患者最高体温判断患者的按患者最高体温判断患者的热度属于度属于:A.超高超高热 B.高高热 C.中度中度热 D.低低热 E.低体温低体温 发发 绀绀CyanosisCyanosis概念概念血液中脱氧血血液中脱氧血红蛋白蛋白(deoxyhemoglobin)增多，皮肤、粘膜呈青紫色表增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现，亦称，亦称紫紫绀。(广广义上包括异常血上包括异常血红蛋白衍化物蛋白衍化物高高铁、硫、硫化血化血红蛋白所致皮肤青紫蛋白所致皮肤青紫)。观察部位：皮肤察部位：皮肤较薄、色素薄、色素较少和毛少和毛细血管丰富血管丰富部位部位(唇、鼻尖、唇、鼻尖、颊部、甲床部、甲床)。发生机制生机制-1-1n发绀最直接的原因：毛细血管血液中脱氧发绀最直接的原因：毛细血管血液中脱氧Hb增多。增多。正常情况下：血液中正常情况下：血液中Hb 150g/Lg/L 动脉动脉SaO2 95，脱氧，脱氧Hb 7.5g/Lg/L 静脉静脉SaO2 70，脱氧，脱氧Hb 45g/Lg/L 毛细血管血液的脱氧毛细血管血液的脱氧Hb含量是动、静脉血含量是动、静脉血脱氧脱氧Hb 的平均数的平均数n当毛细血管血液中脱氧当毛细血管血液中脱氧Hb50g/L50g/L时，导致发绀。时，导致发绀。缺氧一定发绀吗？缺氧一定发绀吗？发绀一定缺氧吗？发绀一定缺氧吗？当当SaO285者近者近60%n 红细胞增多症，红细胞增多症，SaO285，也会发绀，也会发绀n 重度贫血重度贫血(Hb60g/L)，SaO2,也难发现发绀也难发现发绀脑筋急转弯：发生机制生机制-2.1-2.11.血液中脱氧血血液中脱氧血红蛋白增多蛋白增多1)呼吸系呼吸系统疾病疾病:气道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。气道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。机制机制:通气、通气、换气障碍气障碍,肺氧合作用不足肺氧合作用不足脱氧脱氧Hb 2)心血管疾病心血管疾病：心力衰竭和心力衰竭和发绀型先天性心型先天性心脏病引起。病引起。机制机制:心血管异常通道心血管异常通道未氧合血流入体循未氧合血流入体循环动脉血脉血 周周围血流障碍性疾病血流障碍性疾病:血流血流 组织摄O2 或灌注不良或灌注不良3)大气中氧分大气中氧分压过低低:肺泡氧分肺泡氧分压 SaO2 发生机制生机制-2.2-2.22.血液中存在异常血血液中存在异常血红蛋白衍化物蛋白衍化物1)高高铁血血红蛋蛋白白血血症症:先先天天、特特发性性和和药物物或或化化学学物物质中中毒引起。毒引起。(含量达含量达30g/L)机制机制:Hb的的Fe2+被被Fe3+取代取代,失去携氧能力失去携氧能力2)硫硫化化血血红蛋蛋白白血血症症:凡凡引引起起高高铁血血红蛋蛋白白血血症症药物物、便便秘或服用硫化物秘或服用硫化物(含硫氨基酸含硫氨基酸)者。者。机制机制:硫化硫化氢作用于作用于Hb生成硫化血生成硫化血红蛋白蛋白(含量达含量达5g/L)发绀分分为两大两大类：1 1血液中脱氧血血液中脱氧血红蛋白增多蛋白增多 2 2血液中存在异常血血液中存在异常血红蛋白衍化物蛋白衍化物 临床表床表现及分及分类临床表床表现及分及分类-1.1-1.11.血脱氧血血脱氧血红蛋白增多蛋白增多1)中中心心性性发绀:心心肺肺功功能能不不全全、左左-右右异异常常分分流流先天性心先天性心脏病病;常伴心悸、咳喘症状常伴心悸、咳喘症状 特特点点:全全身身性性(四四肢肢、颜面面、粘粘膜膜和和躯躯干干),皮皮肤肤温暖温暖中心性发绀：中心性发绀：先天性心脏病先天性心脏病杵状指杵状指临床表床表现及分及分类-1.2-1.22)周周围性性发绀:局部静脉病局部静脉病变、动脉脉供血不足供血不足 特特点点:非非全全身身性性,肢肢体体下下垂垂部部位位(肢肢端端、耳耳垂垂、鼻尖鼻尖);皮肤温度低皮肤温度低,按摩或加温可消失按摩或加温可消失3)混混合合性性发绀:中中心心性性与与周周围性性并并存存,见于于心心力力衰竭或心肺疾病合并周衰竭或心肺疾病合并周围循循环衰竭衰竭周围性发绀：周围性发绀：发绀部位发绀部位发绀分分为两大两大类：1 1血液中脱氧血血液中脱氧血红蛋白增多蛋白增多 2 2血液中存在异常血血液中存在异常血红蛋白衍化物蛋白衍化物 临床表床表现及分及分类临床表床表现及分及分类-2.1-2.12.血液中存在异常血血液中存在异常血红蛋白衍化物蛋白衍化物1)药物或化学物物或化学物质中毒所致的高中毒所致的高铁血血红蛋白血症蛋白血症:特点特点:急急骤出出现、暂时性性;病情重病情重,氧氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色后青紫不减，静脉血呈深棕色;静静脉脉注注射射亚甲甲蓝、硫硫代代硫硫酸酸钠或或维生生素素C可可 使青紫消退。使青紫消退。临床表床表现及分及分类-2.2-2.22)先先天天性性高高铁血血红蛋蛋白白血血症症:自自幼幼即即有有发绀、有有家家族族史，健康状况良好。史，健康状况良好。3)特特发性性高高铁血血红蛋蛋白白血血症症:见于于女女性性，发绀与与月月经周期有关，机制不明。周期有关，机制不明。4)硫硫化化血血红蛋蛋白白血血症症:发绀时间长;患患者者血血液液呈呈蓝褐褐色色,分光分光镜检630nm处吸光吸光带加入加入氰化化钾后消失。后消失。小小结 发绀主要由心、肺疾病或周主要由心、肺疾病或周围循循环障碍引起，某些障碍引起，某些药物、化学物物、化学物质中毒所致的高中毒所致的高铁血血红蛋白血症或硫蛋白血症或硫化血化血红蛋白血症也可引起蛋白血症也可引起发绀，不，不同病因同病因发绀特点不同，特点不同，临床上床上应具具体分析。体分析。互互动思考思考题1.观察察发绀的部位包括：的部位包括：唇、鼻尖、唇、鼻尖、颊部及甲床部及甲床2.形成形成发绀的主要原因：的主要原因：A.黑色素黑色素 B.血血红蛋白蛋白 C.脱氧血脱氧血红蛋白蛋白 D.氧合血氧合血红蛋白蛋白 3.血血红蛋白含量低于多少蛋白含量低于多少时,即使重度缺氧即使重度缺氧,也也难发现发绀？A.50g/L B.60g/L C.70g/L D.80g/L E.90g/L 思思 考考 题1 1、发热的分的分类和分度？和分度？2 2常常见热型有哪几种？多型有哪几种？多见于什么疾病？于什么疾病？3 3何何谓发绀？主要原因是什么？主要原因是什么？4.4.发绀的分的分类及及临床表床表现？