流行病学第一章-绪论课件.ppt

分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永地址：南京市汉中路140号（210029）电话：86862864(o)电邮：刘刘 继继 永永分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永现代医学研究的根本目的是什么现代医学研究的根本目的是什么?医学模式的发展状况？医学模式的发展状况？什么是什么是 “流行流行”?”?如何研究疾病发生的原因如何研究疾病发生的原因?分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永现代医学现代医学基础医学基础医学临床医学临床医学预防医学预防医学细胞、分子、细胞、分子、生物蛋白大分子生物蛋白大分子临床就诊个体临床就诊个体人群人群生理、病理、生化、生理、病理、生化、DNA复制等复制等症状、体征、临床症状、体征、临床经过、功能变化等经过、功能变化等在群体中的表现：在群体中的表现：如：在不同空间、时间如：在不同空间、时间和人群间的频率分布和人群间的频率分布研究人体正常研究人体正常或异常的生理生命或异常的生理生命活动的基本规律活动的基本规律 以治病救人、以治病救人、减除患者病减除患者病痛为主要目的痛为主要目的 研究疾病在人群研究疾病在人群中的存在人群中存在中的存在人群中存在规律以及疾病防制规律以及疾病防制措施与策略措施与策略 研研究究对对象象研究目的研究目的现代医学的发展现代医学的发展人类认识疾病最先是从单个的病人开始的，并逐人类认识疾病最先是从单个的病人开始的，并逐步向宏观和微观两个方向发展、深化步向宏观和微观两个方向发展、深化分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永什么是流行病学？什么是流行病学？分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。-连志浩（连志浩（19941994）分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永定义的理解定义的理解 研究角度：研究角度：宏观、人群宏观、人群群体群体一般群体一般群体特殊人群特殊人群医院人群、种族人群、医院人群、种族人群、职业人群、老年人群职业人群、老年人群分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永研究对象：三个层次：研究对象：三个层次：研究对象研究对象疾病疾病（一切疾病）（一切疾病）健康状况健康状况一切一切卫生事件卫生事件(health events)研究重点随着疾研究重点随着疾病谱的改变而改变。病谱的改变而改变。（健康及异常生理、（健康及异常生理、心理、精神状态、长寿等）心理、精神状态、长寿等）伤害伤害(injury)分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永 研究任务：三个阶段：研究任务：三个阶段：揭示现象揭示现象找出原因找出原因找出原因找出原因 提供措施提供措施描述分布描述分布病因研究病因研究病因研究病因研究 策略措施策略措施知其然知其然知其然知其然知其知其知其知其所以然所以然所以然所以然防患防患防患防患于未然于未然于未然于未然分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永 研究方法：研究方法：流行病学研究方法流行病学研究方法观察法观察法实验法实验法数理法数理法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预社区干预试验和整试验和整群随机试验群随机试验理论流行病学理论流行病学流行病学流行病学方法学研究方法学研究横断面研究横断面研究比例死比例死亡比研究亡比研究生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究（随访研究）（随访研究）分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永无肺癌无肺癌不吸烟不吸烟 d肺癌肺癌不吸烟不吸烟 c无肺癌无肺癌吸烟吸烟 b肺癌肺癌吸烟吸烟 a肺肺癌癌 非非肺肺癌癌病例对照研究病例对照研究（评价疾病并探求既往的暴露）（评价疾病并探求既往的暴露）比较比较a/（a+b）与）与c/（c+d）横断面研究横断面研究（评价疾病和暴露）（评价疾病和暴露）比较（比较（a+ca+c）/（a+b+c+da+b+c+d）队列研究队列研究评价暴露并随访评价暴露并随访 疾病的发生疾病的发生暴露暴露非暴露非暴露比较比较a/（a+c）与）与b/（b+d）分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永Richard Doll Richard Doll&Austin Bradford Hill Austin Bradford Hill吸烟吸烟-肺癌肺癌开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地开辟慢性病病因学研究的新天地分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永 本本本本 质：质：质：质：是是是是疾病预防和控制的哲学疾病预防和控制的哲学疾病预防和控制的哲学疾病预防和控制的哲学（Philosophy of Philosophy of Prevention and Control for DiseasePrevention and Control for Disease）流行病学学科组成理论方法应用分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永历史历史历史历史分期分期分期分期学科形成前期（远古学科形成前期（远古学科形成前期（远古学科形成前期（远古1818世纪）世纪）世纪）世纪）学科形成期（学科形成期（学科形成期（学科形成期（1818世纪末世纪末世纪末世纪末2020世纪初）世纪初）世纪初）世纪初）现代发展期（现代发展期（现代发展期（现代发展期（2020世纪世纪世纪世纪5050年代年代年代年代至今）至今）至今）至今）分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永学科形成前期（远古学科形成前期（远古1818世纪）世纪）周易（周易（约约公元前公元前2000年）年）“君子思患而君子思患而预防预防之之”殷墟甲骨文（殷墟甲骨文（约约公元前公元前1000年）年）“虫虫”、“疟疾疟疾”、“蛊（蛊（g）”的的记载记载史史记记（公元前（公元前300年）年）“疫疫”、“大疫大疫”表示疾病的流行表示疾病的流行Hippocrates（公元前（公元前460-377年）年）用用“Epidemic”表示疾病流行表示疾病流行1501年德国在年德国在Augsburg城城实行强制死亡登记报告制度实行强制死亡登记报告制度John Graunt（1620-1674）（卫卫生生统计统计学之父）学之父）第一次创制了寿命表第一次创制了寿命表Herman Corning（1606-1681）首先提出首先提出“Stata”（德语（德语“政治算政治算术术”的意思），引导出的意思），引导出“统计统计”概念概念分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永学科形成期（学科形成期（1818世纪末世纪末2020世纪初）世纪初）Pierre-Simon Laplace(1749-1827)（提出著名的（提出著名的Newton-Laplace定律）定律）1812年出版了概率论年出版了概率论1814年出版了概率哲理年出版了概率哲理Carl Friedrich Gauss(1777-1855)（Gauss分布即正分布即正态态分布）分布）推进了概率论的数学基础，为流行病学和推进了概率论的数学基础，为流行病学和卫生统计学奠定了基础卫生统计学奠定了基础Jenner(17491823）1796年种痘法预防天花年种痘法预防天花Pierre-Charls-Alexandre Louis(1787-1872)提出提出“医学定量法医学定量法”概念，把统计方法运概念，把统计方法运用于临床用于临床William Far(18071883)（英国（英国统计总监现统计总监现代流行病学之父）代流行病学之父）开创了生命和医学统计，推动了定量命名开创了生命和医学统计，推动了定量命名体系（患病率、死亡率等概念）体系（患病率、死亡率等概念）John Snow（1813-1858）伦敦宽街霍乱的调查（伦敦宽街霍乱的调查（18481854）1860年年3月月6日日伦敦流行病学会正式成立伦敦流行病学会正式成立1860年年6月月30日日流行病学学会第一次大会，标志着现代流流行病学学会第一次大会，标志着现代流行病学的诞生行病学的诞生传统流行病学传统流行病学(Traditional Epidemiology)-以传染病防制为主要任务 分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永1919世世世世纪纪纪纪末末末末2020世世世世纪纪纪纪初初初初Francis Galton(1822-1911)Francis Galton(1822-1911)Karl Pearson(1857-1936)Karl Pearson(1857-1936)C.V.Chapin(1856-1941)C.V.Chapin(1856-1941)统计学快速发展统计学快速发展统计学快速发展统计学快速发展创立了相关系数创立了相关系数创立了相关系数创立了相关系数发现发现发现发现 2 2分布分布分布分布提出了二代发病率及其应用提出了二代发病率及其应用提出了二代发病率及其应用提出了二代发病率及其应用StallybrassStallybrass和和和和(1930s-1940s)(1930s-1940s)以传染病为基础的流行病学理论体系以传染病为基础的流行病学理论体系以传染病为基础的流行病学理论体系以传染病为基础的流行病学理论体系的形成的形成的形成的形成伍伍伍伍连连连连德（德（德（德（1877-19601877-1960）证实证实证实证实1910-19111910-1911年东北肺鼠疫流行年东北肺鼠疫流行年东北肺鼠疫流行年东北肺鼠疫流行J GoldbergerJ Goldberger（19141914）糙皮病病因的研究糙皮病病因的研究糙皮病病因的研究糙皮病病因的研究BordersBorders（19201920）唇上皮癌与吸烟方式的研究唇上皮癌与吸烟方式的研究唇上皮癌与吸烟方式的研究唇上皮癌与吸烟方式的研究Lane-ClagtonLane-Clagton（19261926）乳腺癌与生殖因素的研究乳腺癌与生殖因素的研究乳腺癌与生殖因素的研究乳腺癌与生殖因素的研究分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永现代发展期（现代发展期（2020世纪世纪5050年代年代至今）至今）1920s病例对照研究方法的应用病例对照研究方法的应用Doll和和Hill（1950s）吸烟与肺癌关系的病例对照研究；引入了队列吸烟与肺癌关系的病例对照研究；引入了队列研究研究中国（中国（1950s-1960s）协和、北医：卫生部卫生医师培训班；协和、北医：卫生部卫生医师培训班；流行病学高级教师进修班流行病学高级教师进修班（主讲：斯捷潘洛夫、苏德隆等）（主讲：斯捷潘洛夫、苏德隆等）Cornfield（1951）创立了相对危险度、比值比等技术创立了相对危险度、比值比等技术Mantel和和Haenszel（1959）提出了著名的分层分析法提出了著名的分层分析法Miettinen等（等（1960s）多种匹配技术、偏性、混杂及效应修正、比值多种匹配技术、偏性、混杂及效应修正、比值比可信限等的发展比可信限等的发展WHO（1977）Health for all(HFA)WHO（1978）Primary Health Care(PHC)WHO（1980）全球消灭天花全球消灭天花中国（中国（1980）中国（中国（1981）第一届全国流行病学学术会议（哈尔滨）举行；第一届全国流行病学学术会议（哈尔滨）举行；中华流行病学学会成立中华流行病学学会成立出版中华流行病学杂志出版中华流行病学杂志分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永我国流行病学的成就我国流行病学的成就伍连德博士伍连德博士苏德隆教授苏德隆教授何观清教授何观清教授完整流行病学理论体系提出完整流行病学理论体系提出方法学及其广泛应用与其哲学内涵的结合方法学及其广泛应用与其哲学内涵的结合分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永 “经典经典”流行病学研究的主要内流行病学研究的主要内容容:描述疾病与健康状态分布特点；即描述疾病与健康状态分布特点；即“三间分布三间分布”。人群疾病与健康规律人群疾病与健康规律 探讨病因与影响流行的因素。探讨病因与影响流行的因素。如：如：“察布查尔病察布查尔病”与与“米送呼呼米送呼呼”；“少女少女阴道腺癌阴道腺癌”与己烯雌酚。与己烯雌酚。疾病预防与控制以及促进健康的策略与措施的制疾病预防与控制以及促进健康的策略与措施的制定及定及评价评价。分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永对社区何人群健康作出诊断对社区何人群健康作出诊断完整揭示疾病自然史完整揭示疾病自然史流行病学的思维方式应用于诊断、疗效判断、选择治疗方流行病学的思维方式应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价。即所谓的案及预后的评价。即所谓的“临床流行病学临床流行病学”(DME)，以，以及询证医学及询证医学（EBM）。用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价。在卫生事业管用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价。在卫生事业管理中应用。理中应用。疾病预防与控制预防医学专业学习流行病学为了将群体观疾病预防与控制预防医学专业学习流行病学为了将群体观点（或思维方式）应用于疾病的预防和控制工作。点（或思维方式）应用于疾病的预防和控制工作。分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永六、流行病学重要观点（特点）六、流行病学重要观点（特点）群体观点（特征）群体观点（特征）社会医学和生态学的观点社会医学和生态学的观点对比的观点（特征）对比的观点（特征）多病因论观点多病因论观点概率论和数理统计学观点（特征）概率论和数理统计学观点（特征）预防为主的特征预防为主的特征分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永更新医学观点更新医学观点促进实现医学模式的转化促进实现医学模式的转化力求在完整的背景上来观察、研究和解决力求在完整的背景上来观察、研究和解决病人的疾病与健康问题病人的疾病与健康问题从经验医学走向循证医学，提高认识水平从经验医学走向循证医学，提高认识水平分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永流行病学与其它学科的关系流行病学与其它学科的关系流行病学展望流行病学展望八、流行病学与其它学科的关系及八、流行病学与其它学科的关系及 流行学展望流行学展望分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永新的分支学科新的分支学科药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永流行病学目前面临的主要挑战流行病学目前面临的主要挑战对监测获得的资料和处理多因素复杂关系，有待建对监测获得的资料和处理多因素复杂关系，有待建立新的更有效的更精确的立新的更有效的更精确的统计方法统计方法；行为、膳食结构造成的疾病或亚健康以及给人类带行为、膳食结构造成的疾病或亚健康以及给人类带来灾难性后果的环境污染、生态平衡的破坏；来灾难性后果的环境污染、生态平衡的破坏；发展中国家传染病、营养缺乏病与恶性肿瘤的防治；发展中国家传染病、营养缺乏病与恶性肿瘤的防治；新出现的传染病的流行（新出现的传染病的流行（AIDS、SARS、禽流感、甲、禽流感、甲流感（流感（H1N1）等）等）截至9月7日，我国内地累计报告5592例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈3852例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永禽流感病毒攻击健康细胞 HIV HIV 病毒病毒 H1N1 H1N1病毒病毒SARS SARS 病毒病毒埃博拉病毒埃博拉病毒分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永(一一)宏观与微观并举宏观与微观并举（人类基因组流行病学）（人类基因组流行病学）(二二)传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重(三三)人群健康研究提上日程人群健康研究提上日程(四四)发展应急流行病学发展应急流行病学(五五)重视流行病学研究中的伦理学问题重视流行病学研究中的伦理学问题*(六六)强化流行病学在循证浪潮中的作用强化流行病学在循证浪潮中的作用流行病学展望流行病学展望分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永未来几十年内可能取得的突破未来几十年内可能取得的突破防治艾滋病和丙型肝炎的疫苗等研制成功，一些防治艾滋病和丙型肝炎的疫苗等研制成功，一些传染病被消灭或消除。传染病被消灭或消除。分子与遗传流行病学进展迅速，可以作出个体危分子与遗传流行病学进展迅速，可以作出个体危险因素的估计。险因素的估计。慢性病和健康流行病学研究取得进展，获知某些慢性病和健康流行病学研究取得进展，获知某些疾病的准确基因与发病机制，心脑血管疾病会有疾病的准确基因与发病机制，心脑血管疾病会有所下降。所下降。流行病学与其他医学学科、社会科学相互渗透加流行病学与其他医学学科、社会科学相互渗透加强，产生新的边缘学科。强，产生新的边缘学科。分子流行病学实验室分子流行病学实验室刘继永刘继永如何学习流行病学如何学习流行病学树立科学疾病观树立科学疾病观树立科学疾病观树立科学疾病观掌握重要概念掌握重要概念掌握重要概念掌握重要概念把握基本原理把握基本原理把握基本原理把握基本原理熟练基本应用熟练基本应用熟练基本应用熟练基本应用流行病学科学思维应用流行病学科学思维应用流行病学科学思维应用流行病学科学思维应用