临床常用的生化免疫检查临床医学.ppt

临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查第一节第一节 血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测糖的重要生理功能糖的重要生理功能糖的来源与去路 血糖浓度的调节肝脏的调节肝脏的调节神经的调节神经的调节激素的调节激素的调节 内脏神经迷走神经糖代谢的主要测定项目糖代谢的主要测定项目血糖浓度测定血糖浓度测定口服糖耐量试验口服糖耐量试验 糖化血红蛋白试验糖化血红蛋白试验糖化血清白蛋白测定糖化血清白蛋白测定胰岛素测定胰岛素测定C-C-肽测定等肽测定等血糖及血糖水平的概念血糖及血糖水平的概念:血糖：指血液中的葡萄糖血糖：指血液中的葡萄糖.血糖水平：即血糖浓度。血糖水平：即血糖浓度。血糖浓度参考值：血糖浓度参考值：3.66.11mmol/L（葡萄糖氧化酶法）（葡萄糖氧化酶法）一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测【临床意义临床意义】1.增高增高 见于：见于：糖尿病：如糖尿病：如1型和型和2型糖尿病；型糖尿病；内内分分泌泌疾疾病病：如如巨巨人人症症或或肢肢端端肥肥大大症症、皮皮质质醇醇增增多多症症、甲甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测2.减低减低 见于见于胰胰岛岛素素过过多多：如如胰胰岛岛素素用用量量过过多多、口口服服降降糖糖药药过量和胰岛过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；细胞瘤、胰腺腺瘤等；缺缺乏乏抗抗胰胰岛岛素素激激素素：如如肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、生生长长激素等激素等肝肝糖糖原原贮贮存存缺缺乏乏性性疾疾病病：如如重重型型肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、肝癌等肝癌等其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测二、糖耐量试验二、糖耐量试验耐糖现象耐糖现象糖糖耐耐量量下下降降：调调节节功功能能失失调调，口口服服或或静静脉脉注注射射一一定定量量的的葡葡萄萄糖糖后后，血血糖糖急急剧剧升升高高，且且持持久久不不能能恢恢复复到到原有水平原有水平糖糖耐耐量量试试验验：口口服服或或注注射射一一定定量量的的葡葡萄萄糖糖后后，每每间间隔隔一一定定时时间间测测定定血血糖糖水水平平，称称糖糖耐耐量量试试验验（GTTGTT），临床上常用口服葡萄糖耐量试验（临床上常用口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）。）。（一）葡萄糖耐量试验（一）葡萄糖耐量试验适应症适应症空腹血糖水平在临界值而又疑似糖尿病患者空腹血糖水平在临界值而又疑似糖尿病患者空空腹腹或或餐餐后后血血糖糖水水平平正正常常，但但有有发发展展为为糖糖尿尿病病的的可能。可能。以前糖耐量试验异常的危险人群以前糖耐量试验异常的危险人群妊娠性糖尿病的诊断妊娠性糖尿病的诊断临临床床上上出出现现肾肾病病、神神经经病病变变和和视视网网膜膜病病而而无无法法解解释者释者 流行病学研究的手段流行病学研究的手段二、糖耐量试验二、糖耐量试验 WHO WHO标准化：标准化：试试验验前前三三天天，受受试试者者每每日日食食物物中中糖糖的的含含量量不不低低于于150150克克，且且维维持持正正常常活活动动。停停用用影影响响试试验验的的药药物物，空空腹腹10-16h10-16h。坐坐位位取取血血后后5min5min内内饮饮入入250ml250ml含含75g75g。无无水水葡葡萄萄糖糖的的糖糖水水，服服糖糖后后，每每隔隔30min30min取取血血1 1次次，共共4 4次次，于于采采血血同同时时，每每隔隔1 1小小时时留留取取尿尿液液作作尿尿糖糖试验。试验。二、糖耐量试验二、糖耐量试验【参考值参考值】空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L口口服服75g葡葡萄萄糖糖（或或1.75g/kg体体重重）或或进进食食100g馒馒头头，进进食食后后3060分分钟钟血血糖糖水水平平达达高高峰峰，一一般般在在7.89.0mmol/L，峰峰值值不不超超过过11.1mmol/L2小时不超过小时不超过7.8mmol/L3小时可恢复至空腹血糖水平小时可恢复至空腹血糖水平各次尿糖均为阴性各次尿糖均为阴性二、糖耐量试验二、糖耐量试验临床意义临床意义二、糖耐量试验二、糖耐量试验诊断糖尿病诊断糖尿病两次空腹血糖分别两次空腹血糖分别7.0mmol/L7.0mmol/L，本试验高，本试验高峰值峰值11.1mmol/L11.1mmol/L，或，或者者2h2h值值11.1mmol/L11.1mmol/L；随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病床症状者可确诊糖尿病临床意义临床意义二、糖耐量试验二、糖耐量试验糖耐量减低糖耐量减低 指空腹血糖指空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，2 2小时血糖在小时血糖在7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L之间者；此外，之间者；此外，达到高峰时间可延至达到高峰时间可延至1 1小时小时后，血糖恢复到正常时间后，血糖恢复到正常时间可延至可延至2 23 3小时以后者，小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于低多见于2 2型糖尿病、痛风、型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进肥胖病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症等。及皮质醇增多症等。【临床意义临床意义】葡葡萄萄糖糖量量曲曲线线低低平平 指指空空腹腹血血糖糖降降低低，服服糖糖后后血血糖糖上上升升不不明明显显，2 2小小时时后后仍仍处处于于低低水水平平。常常见见于于胰胰岛岛B B细细胞胞瘤瘤、甲甲亢亢、腺腺垂垂体体功功能能减减退退症症及及肾肾上上腺腺皮皮质质功功能减退等。能减退等。低低血血糖糖现现象象 肝肝源源性性低低血血糖糖，空空腹腹血血糖糖常常低低于于正正常常，口口服服糖糖后后血血糖糖高高峰峰提提前前出出现现并并超超过过正正常常，2 2小小时时后后不不能能降降至至正正常常，尿尿糖糖出出现现阳阳性性。功功能能性性低低血血糖糖患患者者，空空腹腹血血糖糖正正常常，服服糖糖后后血血糖糖高高峰峰也也在在正正常常范范围围内内，但服糖后但服糖后2 23 3小时可发生低血糖小时可发生低血糖 二、糖耐量试验二、糖耐量试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 在在作作OGTT时时分分别别测测定定进进葡葡萄萄糖糖（或或馒馒头头）前前及及后后30分分钟钟、1、2、3小小时时血血标标本本的的胰胰岛岛素素浓浓度，可更准确地反映胰岛度，可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力。细胞的储备能力。【参考值参考值】RIA法：法：空空腹腹：血血胰胰岛岛素素为为1020mu/L；胰胰岛岛素素（u/ml）/血糖（血糖（mg/dl）值）值0.3。【临床意义临床意义】1.糖糖尿尿病病 1型型糖糖尿尿病病患患者者空空腹腹胰胰岛岛素素浓浓度度明明显显降降低低；进进糖糖后后仍仍很很低低，呈呈低低平平曲曲线线，胰胰岛岛素素与与血血糖糖的的比比值值也也明明显显降降低低。2型型糖糖尿尿病病患患者者空空腹腹胰胰岛岛素素水水平平可可正正常常、稍稍低低或或稍稍高高；进进糖糖后后胰胰岛岛素素呈呈延延迟迟性性释释放放反反应应，它它与与血血糖糖的的比比值值也也较较低低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。2.高高胰胰岛岛素素血血症症或或胰胰岛岛B细细胞胞瘤瘤 空空腹腹血血糖糖降降低低，胰胰岛岛素素/血血糖比值糖比值0.4，提示高胰岛素血症或胰岛，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。细胞瘤。3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验四、血清四、血清C-C-肽检测肽检测 在在蛋蛋白白水水解解酶酶作作用用下下，在在胰胰岛岛素素原原（pro-insulin）转转变变为为胰胰岛岛素素的的过过程程中中，释释放放出出一一个个由由31个个氨氨基基酸酸组组成成的的片片断断，称称C-肽肽（C-peptide）。测测定定血血清清C-肽肽的的水水平平可可以以了了解解胰胰岛素的分泌、代谢和胰岛岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。细胞的储备功能。【参考值参考值】空腹：空腹：2651324pmol/L【临临床床意意义义】常常与与胰胰岛岛素素和和OGTT同同时时测测定定，其其临临床床意意义如下：义如下：1.低低血血糖糖 糖糖尿尿病病伴伴胰胰岛岛B细细胞胞瘤瘤患患者者，血血清清胰胰岛岛素素与与C-肽肽浓浓度度均均升升高高；外外源源性性胰胰岛岛素素过过量量所所致致低低血血糖糖患患者者，则则血血清清胰胰岛岛素素升升高高，而而C-肽肽降降低低；胰胰岛岛B细细胞胞瘤瘤术术后后，血血清清C-肽肽仍仍升升高高，提提示示肿肿瘤瘤未未完完全全被被切切除除或或有复发。有复发。2.肝硬化肝硬化 血清血清C-肽升高，肽升高，C-肽肽/胰岛素比值降低。胰岛素比值降低。3.糖糖尿尿病病 存存在在胰胰岛岛素素抗抗体体时时，只只有有用用C-肽肽检检测测来来了了解解胰岛胰岛B细胞的功能。细胞的功能。四、血清四、血清C-C-肽检测肽检测五、糖化血红蛋白检测五、糖化血红蛋白检测 糖糖化化血血红红蛋蛋白白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中中 的的HbA1c）是是血血红红蛋蛋白白（Hb）合合成成后后以以其其链链末末端端氨氨基基酸酸与与葡葡萄萄糖糖类类进进行行缩缩合合反反应应形形成成HbA1c酮酮氨氨化化合合物物，其其反反应应速速度度主主要要取取决决于于血血糖糖浓浓度度及及血血糖糖与与Hb的的接接触触时时间间。由由于于糖糖化化过过程程非非常常缓缓慢慢，一一旦旦形形成成不不再再解解离离，不不受受血血糖糖浓浓度度暂暂时时波波动动的的影影响响，故故对对高高血血糖糖特特别别是是血血糖糖和和尿尿糖糖波波动较大的患者，有独特的诊断意义。动较大的患者，有独特的诊断意义。【参参考考值值】按按GHb占占总总Hb的的百百分分比比计计算算。电电泳泳法法为为5.6%7.5%；微微 柱柱 法法 为为 4.1%6.8%；比比 色色 法法 为为1.4160.11nmol/mg蛋白。蛋白。【临临床床意意义义】糖糖尿尿病病时时，GhbA1或或GhbA1c值值较较正正常常升升高高23倍倍，GHb1c可可反反映映患患者者抽抽血血前前12个个月月内内血血糖糖的的平平均均综综合合值值。在在控控制制糖糖尿尿病病后后GhbA1的的下下降降要要比比血血糖糖和和尿尿糖糖下下降降晚晚34周周，故故可可用用于于了了解解糖糖尿尿病病的的控控制制程程度度。GHb1c对对区区别别糖糖尿尿病病性性高高血血糖糖和和应应激激性性高高血血糖糖有价值，前者的有价值，前者的GHb1c水平多见增高，后者则正常。水平多见增高，后者则正常。五、糖化血红蛋白检测五、糖化血红蛋白检测第二节第二节 血脂及血浆脂蛋白检测血脂及血浆脂蛋白检测 血脂：是血浆中的中性脂肪血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆甘油三酯和胆固醇固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称总称 胆固醇胆固醇:70%:70%是胆固醇脂（是胆固醇脂（CECE）、）、30%30%是游离胆是游离胆固醇（固醇（FCFC）、合称总胆固醇（）、合称总胆固醇（TCTC）n定义：定义：脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。u结构：结构：大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏水性的内核和亲水性的外大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏水性的内核和亲水性的外壳（图壳（图10-110-1）。内核由不同量的）。内核由不同量的CECE与与TGTG组成，表层由载脂蛋白、组成，表层由载脂蛋白、PLPL及及FCFC组成，组成，FCFC及及PLPL的极性基团向外露在血浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的极性基团向外露在血浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。分类：分类：乳糜微粒乳糜微粒（chylomicron,CMchylomicron,CM）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein,VLDLvery low density lipoprotein,VLDL）中间密度脂蛋白（中间密度脂蛋白（intermediate density lipoprotein,IDLintermediate density lipoprotein,IDL）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（low density lipoproteinlow density lipoprotein，LDLLDL）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（high density lipoproteinhigh density lipoprotein，HDLHDL脂蛋白（脂蛋白（a a）lipoprotein(a),Lp(a)lipoprotein(a),Lp(a)乳糜微粒、前乳糜微粒、前-、和和 四条脂蛋白区带四条脂蛋白区带 u电泳法电泳法 u超速离心法：超速离心法：（一）总胆固醇测定（一）总胆固醇测定 胆胆固固醇醇（cholesterol,CHO）是是脂脂质质的的组组成成成成分分之之一一，人人体体含含胆胆固固醇醇约约140g，广广泛泛分分布布于于全全身身各各组组织织中中，血血液液中中的的CHO仅仅有有10%20%是是直直接接从从食食物物中中摄摄取取，其其余余主主要要由由肝肝和和肾肾上上腺腺等等组组织织自自身身合合成成。CHO主主要要经经胆胆汁汁随随粪粪便便排排出出体体外外。CHO是是合合成成胆胆汁汁酸酸、肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、性性激激素素及及维维生生素素D等等的的重重要要原原料料，也是构成细胞膜的主要成分之一。也是构成细胞膜的主要成分之一。总胆固醇测定总胆固醇测定【参考值参考值】酶法：酶法：成人成人5.17mmol/L为合适水平为合适水平5.205.66mmol/L为边缘水平为边缘水平5.69mmol/L为升高。为升高。总胆固醇测定总胆固醇测定【临床意义临床意义】1.增高增高 见于见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期2.降低降低 见于见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化严严重重的的贫贫血血；如如再再生生障障碍碍性性贫贫血血、溶溶血血性性贫贫血血、缺缺铁铁性性贫血等贫血等甲亢或营养不良。甲亢或营养不良。总胆固醇测定总胆固醇测定甘油三酯测定甘油三酯测定（二）甘油三酯测定（二）甘油三酯测定 甘甘油油三三酯酯(triglyceride,TG)由由肝肝、脂脂肪肪组组织织及及小小肠肠合合成成。正正常常人人空空腹腹时时TG仅仅占占总总脂脂的的1/4，主主要要存存在在于于前前-脂脂蛋蛋白白和和乳乳糜糜颗颗粒粒中中，直直接接参参与与胆胆固固醇醇及及胆胆固固醇醇酯酯的的合合成成，为为细细胞胞提提供供能能量量和和贮贮存存能能量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。量。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。甘油三酯测定甘油三酯测定【参考值参考值】酶酶法法为为0.561.7mmol/L；1.70mmol/L为为适适合合水平，水平，1.70mmol/L为升高。为升高。【临床意义临床意义】1.增增高高 见见于于动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病；原原发发性性高高脂脂血血症症、动动脉脉硬硬化化症症、肥肥胖胖症症、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、糖糖尿尿病病、脂脂肪肪肝肝、肾肾病病综综合合征征、妊妊娠娠、高高脂脂饮饮食食和酗酒等。和酗酒等。2.降降低低 见见于于甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减低及严重肝衰竭等。低及严重肝衰竭等。高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白胆固醇测定（三）高密度脂蛋白胆固醇测定（三）高密度脂蛋白胆固醇测定 高高密密度度脂脂蛋蛋白白（HDL）是是颗颗粒粒最最小小，密密度度最最大大的的脂脂蛋蛋白白，主主要要由由肝肝脏脏和和小小肠肠合合成成。HDL的的组组成成中中，蛋蛋白白质质（ApoA1、ApoA2为为主主，占占90%）与与脂脂质质各各占占50%，脂脂质质中中胆胆固固醇醇占占20%。HDL的的功功能能之之一一是是运运输输内内源源性性胆胆固固醇醇至至肝肝脏脏处处理理，故故有有抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化作作用用。脂脂蛋蛋白白电电泳泳时时，HDL位位于于-脂脂蛋蛋白白处处。常常规规检检查查中中，通通过过HDL中中胆胆固固醇醇（HDL-C）的的含含量量间间接接反反映映HDL的的水平。水平。高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白胆固醇测定【参考值参考值】沉沉淀淀法法：0.942.0mmol/L；1.04mmol/L为合适水平，为合适水平，0.91mmol/L为减低。为减低。【临床意义临床意义】HDL-C对对诊诊断断冠冠心心病病有有重重要要价价值值，已已知知HDL-C与与TG呈呈负负相相关关，也也与与冠冠心心病病发发病病呈呈负负相相关关。有有 报报 道道 称称 其其 亚亚 型型 HDL2-C与与 HDL-C比比 值值（HDL2-C/HDL-C）对对诊诊断断冠冠心心病病有有更更大大的的临临床床意意义义。此此外外，动动脉脉粥粥样样硬硬化化、糖糖尿尿病病、肝肝损损害和肾病综合征时，害和肾病综合征时，HDL-C降低。降低。低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇测定（四）低密度脂蛋白胆固醇测定（四）低密度脂蛋白胆固醇测定 低低密密度度脂脂蛋蛋白白（LDL）是是血血清清中中携携带带胆胆固固醇醇的的主主要要颗颗粒粒。LDL是是由由极极低低密密度度胆胆固固醇醇分分解解而而成成。经经LDL受受体体途途径径进进入入细细胞胞内内的的LDL经经溶溶酶酶体体消消化化，造造成成ApoB100的的降降解解和和胆胆固固醇醇被被水水解解释释放放出出游游离离胆胆固固醇醇。LDL向向组组织织及及细细胞胞内内运运送送胆胆固固醇醇，直直接接促促使使动动脉脉粥粥样样硬硬化化。日日常常分分析析 中中 以以 LDL中中 胆胆 固固 醇醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）作作为为粥粥样样硬硬化的风险指标之一。化的风险指标之一。低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇测定【参参 考考 值值】沉沉淀淀法法：2.073.12mmol/L；3.12mmol/L为为合合适适 水水 平平，3.15 3.61mmol/L为为 边边 缘缘 升升 高高，3.64mmol/L为升高。为升高。【临床意义临床意义】许许多多报报道道证证实实，LDL-C水水平平升升高高与与冠冠心心病病呈呈正正相相关关，LDL-C每每升升高高1mg使使冠冠心心病病危危险险性性增增加加1%2%。如如TC偏偏高高，HDL-C升升高高，可可称称高高胆胆固固醇醇血血症症；如如TC偏偏高高，HDL减减低低，LDL-C升升高高，应应作作治治疗疗。LDL增增高高最最多见于多见于型高脂蛋白血症，尤其型高脂蛋白血症，尤其a亚型多见。亚型多见。脂蛋白（脂蛋白（a a）测定）测定（五）脂蛋白（五）脂蛋白（a a）测定）测定 脂脂蛋蛋白白（a）lipoprotein(a)，LP（a）的的结结构构与与LDL相相似似，其其核核心心为为TG和和胆胆固固醇醇，其其表表面面被被CHO及及磷磷脂脂包包裹裹，上上嵌嵌载载Apo（a）和和ApoB。LP（a）有有促促进进动动脉脉粥粥样样硬硬化化和和血血栓栓形形成成的的作作用用，故故它它是是冠冠心心病病的的重要独立危险因子之一。重要独立危险因子之一。【参参 考考 值值】免疫比浊法：免疫比浊法：300mg/L。【临临床床意意义义】现现将将高高LP（a）作作为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化（冠冠心心病病、脑脑卒卒中中等等）的的独独立立危危险险因因素素。因因为为它它与与高高血血压压、高高LDL-C（高高TC）、低低HDL-C等等因因素素无无关关。在在动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性疾疾病病中中，LP（a）与与ApoB起起协协同同作作用用。其其次次，LP（a）增高也见于炎症、手术、创伤等。）增高也见于炎症、手术、创伤等。血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测（六）载脂蛋白（六）载脂蛋白A1测定测定 载载脂脂蛋蛋白白A1（apo-lipoprotein A1,Apo-A1）由由肝肝脏脏和和小小肠肠合合成成，是是HDL的的主主要要载载脂脂蛋蛋白白成成分分（占占90%），它它可可催催化化卵卵磷磷脂脂-胆胆固固醇醇酰酰基基转转移移酶酶（LACT），将将组组织织细细胞胞内内多多余余的的胆胆固固醇醇酯酯运运至至肝肝脏脏处处理理，因因此此Apo-A1有有清清除除组组织织内内脂脂质质和和抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化作作用用，对对防防止止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。动脉粥样硬化的发生发展极为重要。【参参 考考 值值】比比浊浊法法：男男为为1.420.17g/L；女女为为1.450.14g/L。血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测【临床意义临床意义】血血清清Apo-A1是是诊诊断断冠冠心心病病的的一一种种较较敏敏感感的的指指标标，其其血血清清水水平平与与冠冠心心病病发发病病率率呈呈负负相相关关。急急性性心心肌肌梗梗塞塞时时，Apo-A1水水平平降降低低。型型糖糖尿尿病病Apo-A1值值常常偏偏低低，其其心心血血管管并并发发症症的的发发生生率率增增高高。脑脑血血管管病病变变、肾肾病病综综合合征征、肝肝衰衰竭竭以及以及Apo-A1缺乏症时缺乏症时Apo-A1水平也降低。水平也降低。血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测（七）载脂蛋白（七）载脂蛋白B测定测定 载载脂脂蛋蛋白白B（apo-lipoprotein b,Apo-B）有有Apo-B100和和Apo-B48两两种种。前前者者由由肝肝脏脏合合成成，是是LDL的的主主要要载载脂脂蛋蛋白白（98%）；后后者者在在空空肠肠合合成成，主主要要含含于于CM中中。Apo-B与与外外周周细细胞胞膜膜上上的的LDL受受体体结结合合，起起介介导导LDL进进入入细细胞胞的的作作用用，故故Apo-B是是调调节节肝肝内内、外外细细胞胞表表面面LDL受受体体与与血血浆浆LDL之之间间平平衡衡的的作作用用，对对肝肝脏脏合成合成VLDL有调节作用。有调节作用。【参参 考考 值值】ELISA法法：男男为为1.010.21g/L，女为女为1.070.23g/L。血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测【临床意义临床意义】血血清清Apo-B水水平平升升高高与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠心心病病发发病病呈呈正正相相关关，Apo-B的的上上升升较较LDL-C和和CHO的的上上升升对对冠冠心心病病风风险险度度的的预预测测更更有有意意义义，有有人人认认为为Apo-B1.20g/L是是冠冠心心病病的的危危险险因因素素。Apo-B增增高高见见于于型型高高脂脂血血症症。此此外外，家家族族性性高高胆胆固固醇醇血血症症、对对胰胰岛岛素素有有抵抵抗抗的的型型糖糖尿尿病病、胆胆汁汁淤淤积积、肾肾病病综综合合征征和和妊妊娠娠时时，Apo-B也也升升高高。Apo-B减减低低见见于于低低-脂脂蛋蛋白白血血症症、Apo-B缺乏症、肝硬化等。缺乏症、肝硬化等。第三节第三节 血清电解质检测血清电解质检测 人人体体钾钾盐盐90%90%从从食食物物摄摄入入，被被肠肠道道吸吸收收入入血血液液，吸吸收收入入血血的的钾钾90%90%从从肾肾排排出出体体外外。血血钾钾对对调调节节水水与与电电解解质质、渗渗透透压压与与酸酸碱碱平平衡衡，维维持持神神经经肌肌肉肉的的应应激性、心肌活动都有重要生理意义。激性、心肌活动都有重要生理意义。【参考值参考值】离离 子子 选选 择择 电电 极极 法法 测测 定定，参参 考考 值值 为为 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L。低低于于3.5mmol/L3.5mmol/L为为低低血血钾钾症症，高高于于5.5mmol/L5.5mmol/L为高血钾症。为高血钾症。血钾测定血钾测定血钾测定血钾测定【临床意义临床意义】1.1.低钾血症低钾血症 见于：见于：(1)(1)摄摄取取不不足足：营营养养不不良良、胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱、长长期期无无钾钾饮食。饮食。(2)(2)丢丢失失过过度度：频频繁繁呕呕吐吐、长长期期腹腹泻泻、瘘瘘管管引引流流；肾肾小小管管功功能能障障碍碍，大大量量钾钾随随尿尿丢丢失失；长长期期使使用用强强利利尿尿使使钾钾大大量量排排出出；肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能亢亢进进促进钾的排泄。促进钾的排泄。(3)(3)葡葡萄萄糖糖与与胰胰岛岛素素同同时时使使用用、周周期期性性麻麻痹痹和和碱碱中中毒毒等，钾过多转入细胞内。等，钾过多转入细胞内。血钾测定血钾测定【临床意义临床意义】2.2.高钾血症高钾血症 见于：见于：(1)(1)摄摄入入过过多多：心心、肾肾功功能能衰衰竭竭补补钾钾过过快快、过过多多，输输入入大大量量库存血液。库存血液。(2)(2)排排泄泄困困难难：肾肾衰衰竭竭的的少少尿尿或或无无尿尿期期；肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退，导导致致肾肾小小管管排排钾钾减减少少；长长期期大大量量使使用用潴潴钾钾利利尿尿剂；剂；长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。(3)(3)细细胞胞内内钾钾大大量量释释出出：严严重重溶溶血血、大大面面积积烧烧伤伤和和挤挤压压综综合合征征等等；呼呼吸吸障障碍碍引引起起缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒时时，大大量量钾钾从从细细胞胞内释出；内释出；休克、组织损伤、中毒、化疗。休克、组织损伤、中毒、化疗。(4)(4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。血钠测定血钠测定 人人体体钠钠约约60%60%存存在在于于细细胞胞外外液液，30%30%存存在在于于骨骨骼骼中中，10%10%存存在在于于细细胞胞内内液液。体体内内的的钠钠主主要要来来源源于于食食物物中中的的钠钠盐盐，经经肠肠道道吸吸收收入入血血液液，是是细细胞胞外外液液中中含含量量最最多多的的阳阳离离子子。血血清清钠钠多多以以氯氯化化钠钠的的形形式式存存在在，其其主主要要功功能能是是保保持持细细胞胞外外液液容容量量、维维持持渗渗透透压压及及酸酸碱碱平平衡衡，并并具具有有维维持持肌肌肉肉、神神经经应应激激性性的作用。钠盐约的作用。钠盐约95%95%经肾排出体外。经肾排出体外。【参参考考值值】离离子子选选择择电电极极法法：参参考考值值为为135135145mmol/L145mmol/L。低低于于135mmol/L135mmol/L为为低低血血钠钠症症，高高于于145mmol/L145mmol/L为高血钠症。为高血钠症。血钠测定血钠测定【临床意义临床意义】1.1.低钠血症低钠血症 见于：见于：(1)(1)摄摄取取不不足足：如如长长期期低低盐盐饮饮食食、饥饥饿饿、营营养养不不良良和和不不适适当当的输液。的输液。(2)(2)胃胃肠肠道道失失钠钠失失水水：因因呕呕吐吐、腹腹泻泻、持持续续吸吸引引及及肠肠、胆胆、胰瘘等过多丧失消化液。胰瘘等过多丧失消化液。(3)(3)肾肾失失钠钠失失水水：肾肾小小管管病病变变使使钠钠重重吸吸收收障障碍碍；反反复复使使用用利利尿尿剂剂，使使钠钠大大量量丢丢失失；肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退，如如缺缺乏乏醛醛固固醇醇、皮皮质质醇醇等等，使使内内重重吸吸收收减减少少；糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒，因因高高渗渗葡葡萄萄糖糖和和酮酮体体在在肾肾小小管管中中渗渗透透性性利利尿尿，抑抑制制钠重吸收。钠重吸收。(4)(4)局局部部失失钠钠失失水水：严严重重烧烧伤伤血血浆浆大大量量渗渗出出，大大量量浆浆膜膜腔腔积积液引流，大量出汗只补水不补钠。液引流，大量出汗只补水不补钠。(5)(5)细细胞胞代代谢谢障障碍碍：细细胞胞内内钾钾释释放放出出细细胞胞外外，而而细细胞胞外外钠钠进进入细胞内。入细胞内。血钠测定血钠测定2.2.高钠血症高钠血症 见于：见于：(1)(1)摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高。摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高。(2)(2)排排尿尿过过多多：渗渗透透性性利利尿尿，见见于于用用甘甘露露醇醇、山山梨梨醇醇等等脱脱水水；大大量量尿尿素素引引起起渗渗透透性性利利尿尿而而大大量量失失水；水；肾小管浓缩功能不全。肾小管浓缩功能不全。(3)(3)高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水。高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水。(4)(4)肾肾小小管管对对钠钠的的重重吸吸收收增增加加，如如长长期期应应用用ACTHACTH或或糖糖皮质醇激素。皮质醇激素。(5)(5)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。人人体体氯氯化化物物主主要要来来源源于于食食盐盐，经经肠肠道道吸吸收收入入血血液液，经经肾肾随随尿尿液液排排出出体体外外。人人体体Cl-Cl-在在细细胞胞内内、外外均均有有分分布布，但但细细胞胞内内的的含含量量仅仅为为细细胞胞外外的的一一半半，氯氯是是血血浆浆内内主主要要的的阴阴离离子子。氯氯的的主主要要功功能能有有：调调节节机机体体的的酸酸碱碱平平衡衡、渗渗透透压压及及水、电解质平衡；水、电解质平衡；参与胃液中胃酸的生成。参与胃液中胃酸的生成。血氯测定血氯测定【临床意义临床意义】1.1.低氯血症低氯血症 见于：见于：(1)(1)摄入不足：如饥饿、营养不良、低盐疗法。摄入不足：如饥饿、营养不良、低盐疗法。(2)(2)丢丢失失过过多多：频频繁繁呕呕吐吐丢丢失失游游离离酸酸，反反复复利利用用利利尿尿剂剂（噻噻嗪嗪类、汞利尿剂），抑制氯的重吸收。类、汞利尿剂），抑制氯的重吸收。(3)(3)转转移移过过多多：如如急急性性肾肾炎炎、肾肾小小管管疾疾病病等等，氯氯向向组组织织内内转转移移；酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低血酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低血pHpH。(4)(4)摄入水过多：如尿崩症，致稀释性低血氯。摄入水过多：如尿崩症，致稀释性低血氯。(5)(5)肾上腺皮质功能减退：如肾上腺皮质功能减退：如AddisonAddison病，病，NaClNaCl重吸收不良。重吸收不良。(6)(6)呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒：肾肾为为了了增增加加HCO3-HCO3-的的重重吸吸收收，使使氯氯的的重重吸吸收收减少。减少。血氯测定血氯测定2.2.高氯血症高氯血症 见于：见于：(1)(1)低低蛋蛋白白血血症症：如如肾肾疾疾病病时时尿尿蛋蛋白白排排出出增增加加，血血浆浆蛋蛋白白减减少少，血氯增加，以补充血浆阴离子。血氯增加，以补充血浆阴离子。(2)(2)脱水：因腹泻、呕吐、出汗等水分丧失，血液浓缩。脱水：因腹泻、呕吐、出汗等水分丧失，血液浓缩。(3)(3)肾肾衰衰竭竭时时补补充充NaClNaCl，由由于于平平衡衡失失调调，可可引引起起高高氯氯性性代代谢谢性性酸中毒。酸中毒。(4)(4)肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能亢亢进进：如如库库欣欣综综合合征征及及长长期期应应用用糖糖皮皮质质醇醇激素，肾小管对激素，肾小管对NaClNaCl重吸收增加。重吸收增加。(5)(5)呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒：由由于于过过度度呼呼吸吸，使使COCO2 2张张力力减减低低，HCOHCO3 3-减减少少，血氯增高进行代偿。血氯增高进行代偿。(6)(6)摄摄入入过过多多：如如过过量量补补充充RingerRinger溶溶液液、NaClNaCl溶溶液液、CaClCaCl2 2溶溶液液、NHNH4 4ClCl溶液等。溶液等。血氯测定血氯测定第四节第四节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测一、心肌酶检测一、心肌酶检测（一）肌酸激酶测定（一）肌酸激酶测定 肌肌酸酸激激酶酶（creatine creatine kinase,CKkinase,CK）或或肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶（creatine creatine phosphatase phosphatase kinase,CPKkinase,CPK）,主主要要存存在在于于骨骨骼骼肌肌、心心肌肌，其其次次存存在在于于脑脑、平平滑滑肌肌等等细细胞胞的的胞胞质质和和线线粒粒体体中中。CKCK可可逆逆地地催催化化肌肌酸酸和和ATPATP生生成成磷磷酸酸肌肌酸酸和和ADPADP的的反反应应，MgMg2+2+是是CKCK的的激激活活剂剂。正正常常人人血血清清中中CKCK含含量量甚甚微微，当当上上述述组组织织受受损损时时，CKCK进进入入血血液液，则则其其含量可明显增高。含量可明显增高。【临床意义临床意义】1.1.急急性性心心肌肌梗梗塞塞（AMIAMI）发发病病后后CKCK出出现现时时间间早早（3 38 8小小时时），达达峰峰值值时时间间短短（10103636小小时时），恢恢复复时时间间快快（72729696小小时时）。在在AMIAMI病病程程中中，如如CKCK再再次次升升高高，往往往往说说明明心心肌肌再再次次梗梗塞塞。它它是是AMIAMI早早期期诊诊断断敏敏感指标之一。感指标之一。2.2.病病毒毒性性心心肌肌炎炎 CKCK活活性性也也明明显显升升高高。在在DuchenneDuchenne肌肌萎萎缩缩患患者者血血中中，CKCK极极度度增增高高，而而后后随随病病程程延延长长逐逐步步下下降降。在在骨骨骼骼肌肌损损伤伤时时，甚甚至至在在肌肌内内注注射射某某些些药药物物以以及及在在进进行行一一些些心心脏脏疾疾病病检检查查和和治治疗疗，如如心导管、电复律时均可引起心导管、电复律时均可引起CKCK活性升高。活性升高。一、心肌酶检测一、心肌酶检测（二）肌酸激酶同工酶测定（二）肌酸激酶同工酶测定 CKCK分分子子是是由由两两个个亚亚单单位位组组成成的的二二聚聚体体，它它的的同同工工异异构构酶酶（同同工工酶酶，CKICKI）与与CKCK具具有有相相同同的的生生物物活活性性，但但在在结结构构上上存存在在着着一一定定差差异异。根根据据电电泳泳的的移移动动速速率率不不同同，将将血血清清CKCK分分成成三三种种不不同同亚亚型型：即即快快速速移移动动部部分分或或脑脑型型同同工工酶酶（CK-BBCK-BB，CK1CK1），主主要要存存在在于于脑脑、前前列列腺腺、肠肠、肺肺；中中速速移移动动部部分分由由M M和和B B单单体体结结合合而而成成，称称混混合合型型同同工工酶酶（CK-MBCK-MB，CK2CK2），主主要要存存在在于于心心肌肌中中；慢慢速速移移动动部部分分或或肌肌型型同同工工酶酶（CK-MMCK-MM，CK3CK3），主主要要存存在在于于骨骨骼骼肌肌和和心心肌肌中中。正正常常人人血血清清中中以以CK-MMCK-MM为为主主，CK-MBCK-MB少少量量（低低于于总总活活性性5%5%），CK-BBCK-BB极极微微量量。分分析析CKCK的的不不同同类类型型，对对判判断断血血清清CKCK增增高高的的鉴别诊断有重要价值。鉴别诊断有重要价值。一、心肌酶检测一、心肌酶检测【临床意义临床意义】1.CK-MB1.CK-MB增高增高 见于：见于：(1)(1)急急性性心心肌肌梗梗塞塞（AMIAMI）和和其其他他心心脏脏病病AMIAMI和和CK-MBCK-MB、CK-MB2CK-MB2的的变变化化。若若CK-MBCK-MB仍仍保保存存在在高高水水平平，则则意意味味着着心心肌肌坏坏死死还还继继续续进进行行；若若恢恢复复正正常常后后再再次次升升高高，提提示示原原梗梗