第七章_学前儿童常见心理行为障碍课件.ppt

第七章第七章第七章第七章 学前儿童常见心理行为障碍学前儿童常见心理行为障碍学前儿童常见心理行为障碍学前儿童常见心理行为障碍主要内容主要内容儿童心理行为问题的防治方案常见儿童起病的发育障碍常见儿童情绪障碍常见儿童行为障碍心理因素相关的生理障碍儿童的忽视和虐待，留守儿童的心理基本要点基本要点基本要点基本要点幼儿常见的发育行为问题和心理障碍的种类和概念精神发育迟滞、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、焦虑障碍和适应障碍的成因和临床表现注意缺陷多动障碍、焦虑障碍和适应障碍的防治方法或处理原则儿童心理行为问题的防治方案儿童心理行为问题的防治方案儿童心理行为问题的防治方案儿童心理行为问题的防治方案学前儿童心理行为问题的预防学前儿童心理行为问题的治疗儿童心理行为问题的防治方案儿童心理行为问题的防治方案儿童心理行为问题的防治方案儿童心理行为问题的防治方案学前儿童心理行为问题的预防三个关键因素：培养儿童自尊、社会性和自主性创造温馨和谐的家庭氛围和学校氛围，教养态度一致鼓励儿童个人竞争技巧发展的社会支持系统儿童心理行为问题的预防儿童心理行为问题的预防儿童心理行为问题的预防儿童心理行为问题的预防家庭中幼儿心理行为问题的预防：适当的教养方式 教养方式的类型 权威型 专制型 溺爱型 忽视型 儿童心理行为问题的预防儿童心理行为问题的预防儿童心理行为问题的预防儿童心理行为问题的预防如何树立正确的教养方式以身作则，合理管束 接纳孩子，适当期望 感受关爱，适当挫折 平等沟通，循循善诱 儿童心理行为问题的预防儿童心理行为问题的预防儿童心理行为问题的预防儿童心理行为问题的预防幼儿园中幼儿心理行为问题的预防：优化幼儿园环境，加强家校的同步教育，寓教于乐在日常教育活动中潜移默化注重引导，有效促进儿童心理行为健康发展 利用环境因素预防问题行为的发生，环境的设置构建良好的软环境：幼儿园教师要提高自身的心理健康水平日常教学、常规活动的合理安排促进发展良好的同伴关系 学前儿童心理行为问题的干预学前儿童心理行为问题的干预学前儿童心理行为问题的干预学前儿童心理行为问题的干预学前儿童心理行为问题的干预的重要意义：学前儿童心理行为问题的干预的重要意义：早期的问题行为若不能得到及时的干预，会增加日后适应的困难或转化成慢性的失调 发展早期的问题干预相对容易取得成效 学前儿童心理行为问题的干预学前儿童心理行为问题的干预学前儿童心理行为问题的干预学前儿童心理行为问题的干预可用的干预方法：游戏疗法：音乐疗法、绘画疗法、沙盘疗法、心理剧等，最常用的方法之一感觉统合训练：运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施 行为矫正：消退法、隔离法、惩罚法、榜样法、代币法 家庭干预 团体干预儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞一般认为必须满足以下三个条件才能诊断：智力低于平均水平适应行为受损在发育阶段（18岁以前）起病儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞病因：病因：出生前病因：遗传代谢病如苯丙酮尿症、脂质沉积症等 母孕期病因：感染、酗酒、吸烟、严重躯体疾病 围产期和出生后病因：早产、难产，出生后感染、缺氧、外伤、中毒，忽视、虐待等 儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞症状表现症状表现：智力低下及社会适应能力欠缺 轻度：IQ 5069，学习困难，理解、抽象概括能力低下 中度：IQ 3549，词汇贫乏，不能完整表达意思重度：IQ 2034，不能接受学习教育，不会识辨危险极重度：IQ低于20，完全没有语言能力，终生需人照料 儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞诊断：出生以来或自幼就有的精神发育受阻或不完全需全面检查，应注意有无头面部、肢体、外生殖器等畸形，肤色及毛发有无异常。有无视听觉障碍、语言功能障碍等应测查智商及社会适应能力，根据年龄选择不同测试工具儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞鉴别：精神发育暂时性迟缓：癫痫及药物影响：儿童精神分裂症：视、听障碍以致适应环境及学习困难：部分正常儿童语言能力、运动发育缓慢，理解及适应环境能力正常：儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞治疗：病因治疗：多数不能进行病因治疗，益智药无肯定疗效 教育及训练：帮助其智力及功能提高以适应简单职业需要 儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞预防：宣传教育：遗传咨询和产前诊断：加强孕期保健和儿童保健：对可以治疗的遗传性或内分泌障碍疾病及时诊治：儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍 概况：概况：极端孤僻，不能与他人发展人际关系，言语发育迟滞，缺极端孤僻，不能与他人发展人际关系，言语发育迟滞，缺乏用言语进行交往的能力；重复简单的游戏活动，并维持乏用言语进行交往的能力；重复简单的游戏活动，并维持原样不变；缺乏对物体的想象及灵巧地运用它们的能力原样不变；缺乏对物体的想象及灵巧地运用它们的能力 儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍 主要症状：主要症状：“三联征三联征”社会交流障碍 语言交流障碍 重复刻板行为病因病因危险因素可以归纳为：遗传、感染与免疫和孕期理化危险因素可以归纳为：遗传、感染与免疫和孕期理化因子刺激等；它是多种生物学原因引起的广泛发育障因子刺激等；它是多种生物学原因引起的广泛发育障碍所致，不是任何单独的社会心理因素引起的，可发碍所致，不是任何单独的社会心理因素引起的，可发生在任何阶层的家庭中生在任何阶层的家庭中 儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍 鉴别鉴别精神发育迟滞：精神发育迟滞：注意缺陷多动障碍：注意缺陷多动障碍：选择性缄默症：选择性缄默症：感受性语言发育障碍：感受性语言发育障碍：儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍 治疗和处理原则治疗和处理原则教育治疗是孤独症的主要治疗方法之一 行为治疗能让孤独症儿童学会社会适应、认知以及运动方面的特殊技能 药物治疗尚无法改变孤独症的基本症状，但可通过用药改善情绪、注意力、多动、刻板行为 儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍儿童期起病的发育性障碍-孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍 情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍日常情况下儿童有些情绪反应如痛苦、悲伤、愤怒、烦恼等多是正常的，几天过后就会恢复正常。有很多的儿童情绪问题是情绪发育阶段的突出化，不构成十分肯定的质的变化 儿童情绪障碍则可能持续时间长达数周数月以上，环境改善后仍不好转，并可能影响到他们的日常生活、学习和交往 常见的儿童情绪问题表现有：焦虑、抑郁、恐怖、适应障碍、强迫症、癔症等等 情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍焦虑障碍焦虑障碍 分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍 社交性焦虑障碍社交性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍 适应障碍适应障碍 儿童抑郁症儿童抑郁症 强迫症强迫症 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍是最常见的儿童情绪障碍，以不安和恐惧为主，无明显原因的或不现实的、先入之见式的情绪反应，伴恐惧、不安的认知和心慌出汗等植物神经活动亢进的躯体不适症状特发于童年的焦虑障碍主要包括儿童分离性焦虑、儿童恐惧症、儿童社交性焦虑障碍（儿童社交恐惧症）、儿童广泛性焦虑症等等 焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍-病因病因病因病因生物学因素、家族史和环境因素对焦虑的发生、发展都有重要作用。父母的性格敏感、缺乏自信、易紧张、易焦虑，孩子也自幼对躯体和外界变化较敏感、容易紧张，因而在不利的环境因素刺激下就易发生焦虑 家庭和环境因素有：不恰当的教养方式（溺爱、忽视、虐待）、不安全性依恋、父母离异，与父母分离，亲人亡故，学习负担过重，受惊吓以及周围环境突然出现的较大变化等应激生活事件和创伤经历 焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍-临床表现临床表现临床表现临床表现焦虑表现在情绪、行为、生理反应三个方面 主观焦虑体验：年长儿可诉说自己的紧张不安和烦躁，而幼小的儿童则只会以哭闹来表示 行为表现：烦躁、哭泣、吵闹而且难以安抚 躯体和植物神经功能表现：气促、心慌、胸闷、多汗 焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍-治疗治疗治疗治疗综合干预措施效果较好，一般以心理行为治疗为主，药物治疗为辅 心理行为治疗：支持性和认知行为治疗为主心理行为治疗：支持性和认知行为治疗为主 家长教育和家庭治疗：尽力保持镇静，弄清楚产生焦家长教育和家庭治疗：尽力保持镇静，弄清楚产生焦虑的原因，采取相应的处理方法虑的原因，采取相应的处理方法 学校和社会治疗：学校和社会治疗：药物治疗：严重焦虑时，可选择药物治疗。学前儿童药物治疗：严重焦虑时，可选择药物治疗。学前儿童尽量不用药尽量不用药 焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍-预后预后预后预后分离焦虑和恐惧性焦虑预后良好，症状往往随着年龄增长而减轻或消失。社交性焦虑和广泛性焦虑如果得到早期、有效的治疗，则预后良好，但仍有以后发生同类或其他类型焦虑的倾向 分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍 分离焦虑是一种相当常见的焦虑障碍，在年幼儿常见，与分离或依恋对象（如主要的照养人、亲密的家庭成员）分离或将要分离时产生过度的焦虑。按照中国和国际精神疾病诊断标准，多起病于6岁前，但实际上6岁以上儿童也经常出现 分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍-症状表现症状表现症状表现症状表现 对分离的恐惧构成焦虑的中心，通常表现为明显的焦虑症状：不现实的和反复地担忧依恋对象的安全，担心与依恋对象分离时受到威胁 分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍-治疗治疗治疗治疗 发现过分依恋的倾向就应开始预防分离焦虑和拒绝上学的出现每年咨询检查，教给家长健康的分离技术，处理家庭应激和同伴关系的方法。对有心理问题的家长进行咨询和治疗改善家庭和幼儿园、学校环境，创造有利于儿童适应的环境条件，减轻儿童压力，增强儿童独立自信的能力放松、游戏、音乐、绘画和讲故事有助于儿童减轻紧张，调节情绪 社交性焦虑障碍社交性焦虑障碍社交性焦虑障碍社交性焦虑障碍 对陌生人的持久或反复的害怕或回避，其程度超出了与其年龄相符合的正常范围，并出现社会功能失常。但同时仍选择性地与家人和熟悉的人保持正常的交往 社交性焦虑障碍社交性焦虑障碍社交性焦虑障碍社交性焦虑障碍 症状表现症状表现症状表现症状表现儿童其行为有自我意识，表现出尴尬或过分关注，如怕自己说话或行为愚蠢，怕当众出丑、怕被同伴拒绝、怕说话脸红、怕当众失败等。对新环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或回避，同伴关系、学校功能和家庭功能因社交恐惧而受损年幼的儿童往往不能认识到自己在社交场合的过分不安，而是表现为行为问题，如不肯离开父母、让他们见人就发脾气、拒绝与朋友玩、以躯体不适为由在回避社交场合。在学校和在家中的恐惧有不同的表现 社交性焦虑障碍社交性焦虑障碍社交性焦虑障碍社交性焦虑障碍 治疗和注意事项治疗和注意事项治疗和注意事项治疗和注意事项心理治疗是最常见的治疗手段，系统脱敏对年长儿童效果较好，对年幼儿童则应注意发挥家庭和父母的作用，对父母进行儿童管理培训，增加技能训练增加儿童自信，常规体育锻炼，开展集体活动鼓励儿童参加社交有助于幼儿增强应对能力克服社交焦虑 需要注意很多人都会经历短暂的社交羞怯和焦虑，遇到陌生人年幼儿会经历一段时间不能放松，这是在某些正常发育阶段的特征，儿童社交焦虑如不得到适当应对和处理可能会持续其整个青春期社交焦虑儿童也会拒绝上学，但拒绝上学有多种原因（如分离性焦虑），应仔细评估儿童拒绝上学的动机 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 简称广泛焦虑症，是持久、过分和不现实的担心，没有特定的对象或情景。伴有自主神经功能兴奋和过分警觉。可以发生学前阶段，但较青少年少见。生物学、家族史和环境因素对该障碍的发生、发展都起着不可忽视的作用。女性多于男性 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍-症状表现症状表现症状表现症状表现 烦躁不安、整日紧张，常眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至皮肤苍白，手心、脚心、腋窝多汗，颤抖 不能控制的对多种事件或活动的过分焦虑和担心担心的内容有多种，可以变换，且很难转变。过分担心使儿童的日常生活、学习和完成其他活动的能力受损 至少已六个月 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍-应对方法应对方法应对方法应对方法 放松训练，如胸、腹式呼吸交替训练，音乐疗法，绘画和沙盘游戏均能缓解焦虑促进身心发展注意不给孩子贴标签，对孩子进行积极关注鼓励孩子从事体育运动和手工活动，学会表达情绪和需要 恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍 恐惧也属于焦虑范畴，是对某些物体或特定环境产生强烈的害怕和回避 根据恐惧对象的不同，将恐惧症分为四大类：动物恐惧：狗、蟑螂、老鼠、蛇自然事件：黑暗、乘电梯、密闭空间、洪水、高空损伤：死亡、流血、疾病社交：害怕发言和人多的地方 恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍需要注意的是，恐惧是儿童期常见的一种心理现象，发育过程中某一段时期几乎每个儿童都有明显的恐惧反应，但随着年龄增长时过境迁问题，恐惧会自然好转，并不影响儿童的社会功能，是儿童发育过程中的正常现象 不同年龄阶段有不同的恐惧对象0-2岁害怕很响的声音，和养育者分离、陌生人和大的物体3-6岁害怕黑暗、雷鸣闪电、动物昆虫、独自入睡、想象中的事物7-16岁害怕更为现实的事件，如损伤、疾病、成绩、死亡、自然灾害、暴力事件等恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍-病因病因病因病因该问题的产生和儿童的气质以及意外事件发生等有关，间接接触到不良事件也会触发儿童的恐惧体验内向胆怯依赖性强的儿童容易产生恐惧车祸、被袭击等意外事件也是恐惧的重要诱因 恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍-症状表现症状表现症状表现症状表现 幼儿的恐惧主要表现在情绪、认知、行为和躯体症状方面 恐惧情绪：恐惧情绪：认知症状：认知症状：回避行为：回避行为：躯体症状：躯体症状：恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍-应对方法应对方法应对方法应对方法 尽量避免在儿童毫无准备的情况下，突然受到惊吓和刺激。避免恐吓孩子，在孩子面前过于夸大一些事物的潜在风险。儿童恐惧症需综合干预，以心理治疗为主 支持疗法：支持疗法：榜样法：榜样法：树立信心和寻找方法：树立信心和寻找方法：抵消法：抵消法：系统脱敏法：系统脱敏法：适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 幼儿从家庭的个体生活走向外界，走向幼儿园集体生活，由于环境和接触的对象不同，行为方式和生活方式的变化而感到不习惯、不适应，胆怯和恐惧儿童的生活有突发事件、不良事件发生，如转学、改变居住环境、亲近的人突然长期离开或死亡、自然灾害、突发事故，儿童也可能因此出现情绪和行为紊乱和适应不良 适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍-症状表现症状表现症状表现症状表现 情绪上可为焦虑、抑郁，感到不能应付等行为上可以表现为，重新出现幼稚行为（尿床、吸吮手指、说话稚气），或发脾气、冲动攻击行为，多数有适应问题的儿童还会拒绝上幼儿园或上学 儿童的适应问题较多的表现在新入园时对幼儿园环境的适应困难，即所谓的入园适应困难，随时间推移能较好适应，但个别在数月后仍哭吵难安，无法配合幼儿园的作息和活动 适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍-治疗和注意事项治疗和注意事项治疗应以心理治疗为主，一般的方法如心理支持、疏导和认知调整 帮助幼儿适应幼儿园环境呢需要做好以下工作 提前熟悉幼儿园：正面引导，放宽要求：耐心鼓励，循序渐进：家校联合，培养能力：适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍-一般的预防原则一般的预防原则一般的预防原则一般的预防原则 加强适应性培养、生活技能训练和承受挫折的能力在改变环境之前做好充分的心理和行为准备在改变环境后的适应期中给儿童更多的关心和支持对适应性低的儿童应重视循序渐进、逐步进行强化训练在重大的突发事件、灾难中，应及时在专业人员指导下采取保护儿童的应急措施和干预儿童抑郁症儿童抑郁症儿童抑郁症儿童抑郁症 儿童抑郁是以情绪低落为主的一组心境障碍，大约有20%的儿童会出现抑郁症状，4%左右符合临床诊断。多发生于青少年，少见于8岁以下儿童，有年轻化的趋势。女孩较男孩多见。儿童的抑郁往往是通过与其年龄水平相当的行为问题表现出来 儿童抑郁症儿童抑郁症儿童抑郁症儿童抑郁症-病因病因病因病因 儿童抑郁与遗传、环境、个体特征、不良事件等多种因素有关，其危险因素如下：生物学因素，如慢性病、女性、父母抑郁家族史、使用某种药物社会心理因素：儿童期虐待、社会经济地位低下、失去亲人。其他，如焦虑障碍、学习困难等 儿童抑郁症儿童抑郁症儿童抑郁症儿童抑郁症-症状表现症状表现症状表现症状表现 学前儿童的情绪发展、语言和认知发育尚不成熟，较少能讲清楚自己的内心体验，往往表现为哭泣、退缩、活动减少、游戏没兴趣、食欲下降、睡眠障碍等等 另一类较明显的症状是行为异常，攻击行为、破坏行为、多动、逃学、说谎、自伤等 注意：因为儿童抑郁表现不典型，且难自述、少求助，父母难以察觉，容易漏诊儿童抑郁症儿童抑郁症儿童抑郁症儿童抑郁症-治疗和注意事项治疗和注意事项治疗和注意事项治疗和注意事项 部分学前儿童的抑郁情绪可在数周内自然好转，有的却在数月后仍没有明显改善若抑郁症状明显且症状持续，则需要医学干预常见的治疗方式有抗抑郁药物治疗和心理行为治疗常用的心理治疗：支持性心理治疗、行为矫正治疗、认知治疗和家庭治疗 儿童抑郁症儿童抑郁症儿童抑郁症儿童抑郁症-治疗和注意事项治疗和注意事项治疗和注意事项治疗和注意事项在幼儿园教育中，老师应积极回应儿童的情绪反应，无条件接受孩子的情感适时规范其不适当的行为，并教导其如何调整情绪，表达情绪，寻求帮助和解决问题在平时的教学中应细致观察儿童的情绪变化，了解其不良情绪产生的原因 强迫症强迫症强迫症强迫症 强迫症是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。强迫症在年幼的儿童中少见，相比之下在年龄大些的儿童中多些 强迫症强迫症强迫症强迫症-病因病因病因病因 儿童的先天素质、性格基础、父母不良性格的影响、教育方法不当等，均与本症的发生有关 过于严肃、拘谨、胆小、呆板、好思考、不活泼。父母也常胆小怕事，过分谨慎和拘谨、循规蹈矩、按步就班，有过于克制呆板等不良性格特征 严重的疾病、外伤，突然的严惩的精神创伤，或长期处于过度的精神紧张状态，精神负担过重等，可成为诱发因素强迫症强迫症强迫症强迫症-症状表现症状表现症状表现症状表现 强迫思维：一种思想反反复复、持续地出现，这种思想可以包括一句话、一个数字、一个想法、一件想象的事物、回忆的往事、一个冲动的意念、一种情感体验等等 强迫行为：反反复复的动作或必须按某种规则或程序而作出的动作，这些动作往往与“好”、“坏”或“某些特殊意义的事物”联系在一起 在儿童期，强迫行为多于强迫思维，年龄越小倾向越明显 强迫症强迫症强迫症强迫症-治疗和注意事项治疗和注意事项治疗和注意事项治疗和注意事项 有强迫的表现不等于强迫症，在儿童正常发育的过程中，也可能出现看起来象强迫的现象，儿童对此并不感到苦恼，愿意去做，持续一段时间后自然消失儿童的强迫表现影响到儿童正常的睡眠、交往、学习等则需考虑就医药物治疗是治疗强迫症的主要方法之一行为治疗与认知行为治疗是能成功地治疗儿童强迫症的最常用的心理治疗方法 创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍 指人在目睹、耳闻或者直接经历一个极具创伤性的不良事件之后产生的心理失调状态，这一心理失调状态包括恐惧、无助等情绪反应，虽努力回避不去回想这一不良事件，但心理不可自控地受到这一事件的干扰这类事件包括战争、地震、严重灾害、严重事故、被强暴、受酷刑、被虐待、被抢劫等创伤可分为两型型：单次打击性的不良事件型：持续存在的伤害或一系列的不良事件所致，也称慢性创伤 创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍-病因病因病因病因 一般影响因素有：事件本身的性质：频率、持续事件、严重程度等当事人对事件的认知和理解：取决于个体的发展水平社会支持系统：包括父母，亲友，社会支持度，自我应对技能，自身心理复原能力等创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍-危险因素危险因素危险因素危险因素 曾经经历过创伤，或者有创伤的家族史患有其他的心理疾病父母心理疾病，亲子关系不佳，缺乏家庭支持，家庭暴力环境因素：经济收入水平低的社区，有暴力冲突的社区缺乏社会支持系统等创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍-症状表现症状表现症状表现症状表现 PTSD发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现，主要症状有以下三个方面 闯入性体验：闪回闯入性体验：闪回 回避反应回避反应 警觉水平升高警觉水平升高 创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍-症状表现症状表现症状表现症状表现婴幼儿的再体验症状：游戏时显得冲动，刻板，再现创伤经历，并游戏不能减轻焦虑，游戏时也不如同龄孩子仔细和有想象力在游戏汇中重新扮演创伤的一部分不时地/周期性地回忆创伤事件，并不一定伴有难过的情绪噩梦，也许与创伤没有明显的关联或者做梦的频率增加，内容不详闪回或者急剧的情感爆发，选择性遗忘等分离性症状有创伤提示物时感到沮丧创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍-症状表现症状表现症状表现症状表现婴幼儿的麻木症状：游戏的行为变得局限社交退缩情感的范围受限失去了之前已经掌握的社会技能，比如语言和上厕所创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍-症状表现症状表现症状表现症状表现婴幼儿中和睡眠相关的症状夜惊入睡困难（不一定和怕黑或者做恶梦有关）夜里易醒（并非夜惊或噩梦）婴幼儿可能有新出现的恐惧和攻击性新出现的分离焦虑新出现的攻击症状新出现的明显的恐惧，与创伤不一定有关，如怕黑或者怕一个人出去 创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍-治疗和预防治疗和预防治疗和预防治疗和预防 急性期干预：急性期干预：此时目的多在于提供支持，对其基本生活保障情况的评估和其基本情绪的关注比深层内心感受更重要允许有多种形式的情绪宣泄，避免“节哀顺变，还能重来”等说法，以免阻断情绪心理救援是一项需要持续投入和努力的工作，应避免任何走过场式的关注急性期如有严重的焦虑或反复失眠等问题，可使用低剂量镇静安眠药 创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍-治疗和预防治疗和预防治疗和预防治疗和预防后续处理：后续处理：以个别或团体形式安排心理治疗，处理不当的自责及“幸存者内疚”（家人都死了，我却还活着）等症状必要时使用抗郁药和（或）抗焦虑药治疗目前经研究认为对PTSD有效的心理治疗技术有：认知行为治疗眼动脱敏再加工治疗（EMDR）暴露治疗系统脱敏治疗 行为障碍行为障碍行为障碍行为障碍注意缺陷多动障碍抽动障碍对立违抗障碍刻板性运动障碍社会功能障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍-病因病因病因病因在学龄儿童中诊断ADHD的比例估计为3-7%，男孩与女孩的比例为4:1我国混合型最常见，注意缺陷为主型其次，多动冲动为主型比例最低ADHD与其他精神疾病高度共病，约2/3的ADHD患者共患另一种精神疾病ADHD具备很高的遗传度，在ADHD的发病中，遗传起到了70-80的作用神经影像学：前额叶-纹状体区域的损伤在ADHD致病中起着决定性作用神经心理学：ADHD的核心损害是执行功能缺陷，抑制能力不足和工作记忆缺陷是比较显著的，从而导致了ADHD患者的学业完成困难，或者达不到其智商应有的水平，以及同伴关系不良，亲子关系紧张等注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍-症状症状症状症状注意缺陷的症状不能注意到细节，或常粗心犯错注意难以持久与之对话时，往往心不在焉，似听非听不能听从教导以完成作业和任务有始无终怕困难、不喜欢或不愿意参加那些需要长时间努力的任务遗漏作业或活动的必需品容易受干扰而分心忘性大注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍-症状症状症状症状多动-冲动的症状手脚不停，小动作多，坐不住在要求坐好的场合，擅自离开座位过多地奔来奔去或爬上爬下不能安静地参加游戏或课余活动一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他讲话过多脱口而出，急于回答难以等候顺序打断他人游戏或插嘴注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍-诊断诊断诊断诊断诊断要点具备上述注意缺陷和/或多动-冲动症状，各6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度并与发育水平不相一致。并且，这些表现存在于两个以上场合，不能用其他精神障碍进行解释虽然ADHD较多见于学龄儿童，但是最早可在3岁左右即出现症状，幼儿的多动症状更容易受到关注ADHD的诊断需要收集临床多种信息：父母访谈，老师提供病史，对儿童的临床评估和精神检查等注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍-治疗治疗治疗治疗原则：个体化的综合治疗方案，包括药物和非药物治疗非药物治疗：行为矫正执行功能训练认知行为治疗社会生活技能训练父母培训其他：感统，脑电生物反馈，平衡仪训练等应注意加强对家长和教师进行相关的知识教育原则上6岁以下幼儿不选择药物治疗，仅在病情严重影响生活时才谨慎选择抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍不随意的、快速、反复出现的身体某部位肌肉或肌肉群的非节律性运动或发声总体上可分为运动抽动和发声抽动根据涉及肌群的多少和症状的复杂程度，又可分为简单抽动和复杂抽动多起病于儿童期，一般57岁起病，可早至2岁发病，10岁达到高峰曾经有过暂时性抽动症状的人数比例可高至百分之十几，多数儿童的抽动症状到青春期减轻或完全消失，少数可持续至成年抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍-病因病因病因病因尚不清楚：涉及多种因素起病年龄越小，越与生物学因素有关有些儿童在发生症状前有局部躯体因素疾病造成的不适疲劳、某些药物、发热可加重抽动属于过敏性体质的儿童容易发生抽动在心理因素中，各种原因造成的紧张、压力大、焦虑、兴奋、应激都会引起或加重抽动，放松可以缓解抽动动作或发声抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍-症状症状症状症状抽动症状的种类非常丰富单纯性抽动如眨眼、耸肩、歪头、皱额、转颈、鼓肚子、抽鼻子、喉咙发声、清嗓子、吼叫、干咳等复杂抽动如跳跃、单脚蹦、控制不住打自己、重复特别的音节、词句（有时是秽语）、重复言语等抽动障碍可分为以下三种类型：一过性抽动障碍：抽动持续不超过1年慢性运动或发声抽动障碍：运动和发声不并存，持续1年以上发声与多种运动联合抽动障碍：又称Tourette 综合征（TS）抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍-诊断诊断诊断诊断诊断要点突发、快速、短暂而局限性的运动无节律性不自主，无痛苦，能克制短暂时间反复发作，睡眠时消失，应激加重非神经系统障碍所致抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍-治疗治疗治疗治疗短暂而轻度的抽动无需药物治疗，避免抽动加重的因素慢性或有慢性趋势的抽动需要药物治疗以改善最严重的症状为治疗导向治疗目标是长期受益而非不惜代价迅速改善不论是否在治疗，症状在任何一个时期都可能缓解或加重应加强支持性心理治疗正确对待抽动带来的相关问题消除环境中对患儿症状产生不利影响的各种因素重视健康教育对立违抗障碍对立违抗障碍对立违抗障碍对立违抗障碍多见于 10 岁以下儿童明显不服从、违抗，或挑衅行为，品行已超一般儿童的行为变异范围，但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症和品行障碍合并成为破坏性行为障碍对立违抗障碍对立违抗障碍对立违抗障碍对立违抗障碍-病因病因病因病因既涉及个体生物学素质，又涉及儿童的生理-心理-社会特征，还受到家庭、社会等环境的很大影响家庭环境因素家庭严重不和睦缺乏爱的、温暖的亲子关系双亲对孩子缺乏监督或监督无效双亲对孩子的管教过严后不当不良的社会交往等对立违抗障碍对立违抗障碍对立违抗障碍对立违抗障碍-症状症状症状症状临床表现，存在3条及以上常与成人争吵，与父母或老师对抗经常暴怒，好发脾气常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从故意招惹干扰他人把自己的错误或不良行为归咎于别人易被别人激怒常怨恨他人常怀恨在心，心存报复对立违抗障碍对立违抗障碍对立违抗障碍对立违抗障碍-治疗治疗治疗治疗目前尚无特异性的治疗方法，通常采用个体化的教育、心理治疗、行为治疗及药物治疗相结合的综合治疗模式行为矫正治疗问题解决技巧训练父母培训/家庭治疗社区治疗药物治疗一般作为辅助治疗，主要用来缓解伴随的其他症状由于治疗比较棘手，预防就变得更为重要。预防的一点重要任务就是提高父母亲的文化教育素质，以改善和加强儿童的家庭教育刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍随意的、反复的、刻板的无意义（常为节律性）运动，不属于任何已知的精神或精神科病态非伤害性动作包括摇摆身体、拔毛、捻发、作态地弹指和拍手，刻板性自伤行为包括反复撞头、打耳朵、戳眼睛、咬唇或身体其它部位常伴发精神发育迟滞，需要与广泛发育障碍鉴别诊断要点：刻板运动达到躯体受损的程度或显著干扰患儿的正常活动；症状至少已经1个月；不是由于任何其他精神病或行为障碍所致刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍最常见的是咬指甲、吮手指正常婴儿约90%的有过一段时间吃手指的现象，但仅5%的儿童在4岁后仍保持这种行为，6-11岁的儿童有2%仍有吃手指的习惯孩子出生6个月左右开始经常吸吮手指，可能与要求获得一种自我安慰的心理有关，吸吮手指可以给婴儿带来一种满足，正常的需要若得不到，如饥饿、缺乏母爱、不被关注，则以吸吮手指来获得安慰即使年龄大了，但当受到挫折、内心矛盾或恐惧不安时仍然用小时候的办法来获得自我安慰刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍短时间内一过性的刻板行为不需特别纠正，会随年龄增长而自然消失如果刻板行为持续较久，后者对孩子平时的生活、学习、身体健康产生了影响，则需要干预行为矫正：转移注意、游戏的方式减少孩子的刻板行为，或者寻找替代物从孩子婴儿时期就给予适度的关爱，孩子大了以后避免给孩子造成紧张、孤独的情况让孩子手中多做一些有趣的事情，让孩子的生活充实起来家长不要面对孩子表现出过分着急的样子必要时可予以一定的药物治疗社会功能障碍社会功能障碍社会功能障碍社会功能障碍起始于发育过程中的社会功能异常没有明显广泛性受损，常在某些功能领域出现异常主要包括：选择性缄默依恋障碍选择性缄默选择性缄默选择性缄默选择性缄默指因精神因素的影响而出现的一种在特定场合保持沉默不语的现象，而在其他场合保持有正常或接近正常的语言能力多在3-5岁发病，发病之前已经获得了正常的言语理解和表达能力孩子在缄默的场所下可用手势、点头、摇头灯躯体语言来表达自己的愿望患儿大多伴有情绪或行为方面的问题，如焦虑、害羞、温顺，或者对立、难以管理、易生气、容易有攻击行为等选择性缄默选择性缄默选择性缄默选择性缄默-病因病因病因病因选择性缄默与心理、家庭环境因素密切相关过分保护或过分严厉的父母教育无法解决的心理冲突或创伤经历等通常，选择性缄默的儿童有着特殊的气质特点，他们更敏感、胆怯、害羞、孤僻、脆弱，依赖性也更强选择性缄默选择性缄默选择性缄默选择性缄默-治疗治疗治疗治疗选择性缄默可采用行为治疗当孩子出现良好的行为时，给予奖赏强化当孩子出现回避、退缩等不良行为时，则不给予强化循序渐进地设定目标、示范练习、角色扮演和社会性奖励了解孩子的家庭环境问题，改善亲子关系和家庭氛围，对于家庭环境中的功能系统存在的问题做出调整和指导一些治疗恐怖症的有效药物对选择性缄默也有效，例如SSRI类药物依恋障碍依恋障碍依恋障碍依恋障碍与严重的儿童教养不良有关，导致孩子与抚养者的依恋关系异常反应性依恋障碍孩子的社交反应具有强烈的矛盾性，对抚养者可以有亲近、回避和拒绝的混杂反应伴有情绪紊乱，与同伴交往差脱抑制性依恋障碍主要发生于极频繁更换养育者的儿童中表现为泛化、无选择的依恋和寻求注意的行为通常很难与同伴建立亲密和信任的关系依恋障碍依恋障碍依恋障碍依恋障碍-治疗治疗治疗治疗治疗的焦点通常集中在改变不良的亲子关系模式上首努力建立良好的依恋关系针对有虐待儿童的养育者，则需要进行专门的教育和劝告，建立安全环境对于儿童遭遇虐待后的心理创伤，也需要提供专业的支持性治疗和干预情绪紊乱：改善抚养模式和亲子关系，消除家庭环境中的不良因素，从而缓解孩子的情绪问题。脑电生物反馈，SSRI类药物有所帮助行为紊乱及攻击行为，行为治疗。适当使用抗精神病药物也有一定帮助社交训练，教给孩子具体的社交技巧，通过角色扮演让孩子学会合适的社交行为，也非常有帮助心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍排泄障碍（遗尿症）进食和饮食行为障碍睡眠障碍分离转换性障碍器质性因素控制排尿的神经功能的成熟落后睡眠障碍婴幼儿期的排尿训练不当强烈的心理刺激排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）-病因病因病因病因遗尿为主要表现夜间遗尿、昼间遗尿、昼夜间均遗尿常伴有夜间多梦、睡行症、注意缺陷多动障碍、抽动症、好发脾气或其他情绪和行为问题排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）-临床表现临床表现临床表现临床表现非器质性遗尿症：也被称为功能性遗尿，发生于白天或黑夜的排尿失控现象，与患儿的智龄不符，年龄在5周岁以上或智龄在4岁以上，每周至少有 2 次遗尿，至少已3个月，不是由于器质性疾病所致，也没有严重的智力低下或其他精神病。排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）-病因病因病因病因必须查明原因采取相应的措施常用的行为训练方法：忍尿训练、使用“叫醒尿垫”等药物治疗：氯咪帕明、缩泉丸等排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）排泄障碍（遗尿症）-治疗治疗治疗治疗进食和饮食行为障碍（异食癖）-病因躯体因素：如缺锌、缺铁、钩虫病精神问题：如孤独症、精神分裂症心理因素无知和好奇实际年龄及智龄在2岁以上，每周至少进食非实物类物品（如肥皂、粘土、墙皮等）2两，症状持续至少1个月进食和饮食行为障碍（异食癖）进食和饮食行为障碍（异食癖）-临床表现临床表现治疗原则 检查原因、去除病因、对症治疗进食和饮食行为障碍（异食癖）进食和饮食行为障碍（异食癖）-治疗治疗其他进食和饮食行为障碍周期性呕吐综合征反刍障碍（一）失眠 1、发病原因：对不同阶段的儿童其原因各有特点。2、治疗：设法去除这些不利睡眠的因素，采用一些有助睡眠的方法，养成规律睡眠的习惯，严重失眠时可短期、小量服用镇静剂睡眠障碍睡眠障碍（二）夜醒 1、夜醒：一般而言，5个月后的儿童夜间应能连续睡7个小时，若经常夜间不能连续睡眠则为夜醒，常见于婴幼儿。2、治疗：一般来说，夜醒随年龄增长会自然好转，不需要治疗；建立良好的睡眠习惯。睡眠障碍睡眠障碍（三）睡眠时摇头（四）夜惊 1、临床表现：