社交焦虑障碍的认知行为治疗ppt课件.ppt

社交焦虑障碍的社交焦虑障碍的认知行为治疗认知行为治疗概述概述n n最被忽视的焦虑障碍n n研究和理解得最少的焦虑障碍n n直到1980年才作为一种诊断为DSM-IV正式承认案例案例男性，岁，某公司的销售人员。男性，岁，某公司的销售人员。患者从小就比较害羞，不善于和人交往。进入大患者从小就比较害羞，不善于和人交往。进入大学后，患者感到问题变得严重起来。在和同学交往学后，患者感到问题变得严重起来。在和同学交往过程中，患者感到越来越紧张，感觉到自己脸红，过程中，患者感到越来越紧张，感觉到自己脸红，心跳，面部肌肉紧张，目光呆滞。而且患者感到同心跳，面部肌肉紧张，目光呆滞。而且患者感到同学们都注意到了他的这些表现，他们肯定会嘲笑自学们都注意到了他的这些表现，他们肯定会嘲笑自己、看不起自己。患者尤其无法忍受和同学谈话中己、看不起自己。患者尤其无法忍受和同学谈话中出现沉默，但自己又不知道说什么好，认为都是因出现沉默，但自己又不知道说什么好，认为都是因为自己的紧张也让对方紧张，都是自己的问题。为自己的紧张也让对方紧张，都是自己的问题。案例案例和寝室的同学在一起时，患者总是感到不知所和寝室的同学在一起时，患者总是感到不知所措。想讲话但又不知道说什么，说了就会觉得自己措。想讲话但又不知道说什么，说了就会觉得自己讲的话讲的话“很傻很傻”，“没水平没水平”；不说话又觉得别人；不说话又觉得别人肯定看肯定看自己怪怪的。开始时常常会一个不吱声地离开，以自己怪怪的。开始时常常会一个不吱声地离开，以后就尽可能地回避这样的场合，常常在教室里看书后就尽可能地回避这样的场合，常常在教室里看书或网吧里打电脑，等同学们都睡了再回寝室。或网吧里打电脑，等同学们都睡了再回寝室。案例案例这些情况在和女同学交往或参加团体活动时更为严重。在这些情况在和女同学交往或参加团体活动时更为严重。在和女同学谈话时，患者会担心对方肯定会认为和女同学谈话时，患者会担心对方肯定会认为“我对她意思，我对她意思，或我脑子里有对她不好的想法，否则她想我干什么那么紧或我脑子里有对她不好的想法，否则她想我干什么那么紧张张”。在参加团体活动是，患者非常害怕在许多人面前讲话，。在参加团体活动是，患者非常害怕在许多人面前讲话，成为大家注意的焦点。患者曾尝试过许多努力，但都没有效成为大家注意的焦点。患者曾尝试过许多努力，但都没有效果。果。患者越来越多地回避和同学交往，大部分时间都花在学习患者越来越多地回避和同学交往，大部分时间都花在学习和电脑上。患者感觉自己很怪，也认为同学们肯定也这样和电脑上。患者感觉自己很怪，也认为同学们肯定也这样看，因此在不得不和同学交往时变得更加紧张不安。看，因此在不得不和同学交往时变得更加紧张不安。案例案例患者大学毕业后再一家公司中工作过一段时间，患者大学毕业后再一家公司中工作过一段时间，但与人交往紧张、回避交往的情况没有改善。患者但与人交往紧张、回避交往的情况没有改善。患者感觉这样下去不行，下决心选择了对自己更具挑战感觉这样下去不行，下决心选择了对自己更具挑战性的工作销售。但工作了一段时间，患者感到问性的工作销售。但工作了一段时间，患者感到问题更加严重了，患者不得不寻求专业的帮助了。题更加严重了，患者不得不寻求专业的帮助了。患者只有和家人或一两个中学时的同学在一起患者只有和家人或一两个中学时的同学在一起时，感觉不紧张，没有什么困难。时，感觉不紧张，没有什么困难。诊断：社交焦虑障碍（广泛性）诊断：社交焦虑障碍（广泛性）临床特征临床特征n n最显著的特征是恐惧被他人评价或审视。这样的评价或审视在社交恐怖症患者的感觉里是令人尴尬的、感到羞辱的、让他们看上去很愚蠢的，或被消极地评判的。临床特征临床特征n n暴露在恐惧的情景中不可避免地会引发焦虑。n n能够认识到他们的恐惧是过度的或不合理的。n n回避社交情景，或忍受强烈的焦虑n n影响患者的正常功能n n明显的精神痛苦临床特征临床特征n n（非广泛性的）社交焦虑障碍n n广泛性的社交焦虑障碍与回避性人格障碍很难鉴别，预后较差经常回避的社交情景：经常回避的社交情景：开始和或维持会谈开始和或维持会谈约会约会参加聚会、开会参加聚会、开会自信行为（表达不同意见）自信行为（表达不同意见）打电话（尤其是不熟悉的人）打电话（尤其是不熟悉的人）与权威人物谈话与权威人物谈话向商店退货向商店退货与陌生人目光对视与陌生人目光对视给予和接受赞扬给予和接受赞扬在公共场合讲话在公共场合讲话在公共场合做事在公共场合做事成为注意的中心成为注意的中心在公共场合吃东西在公共场合吃东西在别人注视下写东西、做事在别人注视下写东西、做事使用公共厕所使用公共厕所最常见的躯体症状：最常见的躯体症状：n n心悸心悸n n颤抖颤抖n n出汗出汗n n肌肉紧张肌肉紧张n n胃部下沉感胃部下沉感n n口干口干n n发冷发热发冷发热n n脸红脸红n n头部压迫感或头痛头部压迫感或头痛最常见的行为症状：最常见的行为症状：n n回避行为回避行为维持了焦虑和恐惧，因为患者不再有机会推翻对拒绝、贬低的预期。n n安全行为认知症状认知症状n n认知症状在维持或加重社交恐怖上起着非常重要的作用：1.1.对行为的消极方面的过度评价2.2.自我意识过强3.3.恐惧消极评价4.4.行为评价的标准过高5.5.感觉对自己的行为缺乏控制认知概念化认知概念化Cognitive Conceptualizationn n经典条件作用n n操作性条件作用n n自我意识n n自我呈现n n易感性认知行为治疗的理论基础认知行为治疗的理论基础 Mowrer的双因素理论n n情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得n n回避行为是使得焦虑维持和加重的主要因素认知行为治疗的理论基础认知行为治疗的理论基础经典的、操作性的以及同感条件作用n n经典条件作用：社交情景与焦虑、恐惧建立了条件联系；n n操作性条件作用：回避行为回避或减轻了焦虑，进而强化了回避行为。回避行为维持了焦虑的存在。n n同感条件作用：通过观察他人而习得恐惧。认知行为治疗的理论基础认知行为治疗的理论基础n n自我意识对自身作为一个社交客体的意识n n自我呈现1.1.目的想给他人留下特别的印象；2.2.怀疑自己没有能力，反而预计一种消极的后果。认知行为治疗的理论基础认知行为治疗的理论基础n n易感性Becker的焦虑图式的易感模式患者感到自己成为内部或外部危险的对象，但自己没有能力控制，或没有能力提供安全感。患者只接受无力而不是有力量的信息；更容易受到强调失败的过去事件的影响，而忽略预示成功的因素。生物因素生物因素气质：行为抑制自发情绪表达最初的学习经验最初的学习经验社交行为态度不合理信念图式对躯体症状的理解最初的社交行为最初的社交行为和认知功能和认知功能行为成分认知成分生理成分充分的行为和认知功能充分的行为和认知功能不充分的行为和认知功能不充分的行为和认知功能人际互动人际互动通过直接经验学习通过观察学习通过信息初级评估：初级评估：社交情景危险次级评估：次级评估：缺乏技巧，无法应对社交焦虑社交焦虑社交恐怖焦虑的发展模式社交恐怖焦虑的发展模式社交情景激活假设和或规则觉察到社交危险(自动想法）自我关注加强安全行为躯体和认知症状社社交交焦焦虑虑的的认认知知模模型型评估评估让患者回想一个最近的、让他很焦虑的社交情景n n引出自动想法：“当你感到焦虑时你脑子里有什么想法？”“你想象最糟糕的结果会是什么？”“你认为别人会注意到什么，或怎么想？”评估评估评估焦虑的躯体症状：“当你感到焦虑，或当你感到你担心的情况要发生时，你身体有什你们感觉？”帮助患者建立想法和情绪之间的联系评估评估发现条件假设或核心信念箭头向下技术发现条件假设或核心信念箭头向下技术n n治疗师：你当时有什么感觉？治疗师：你当时有什么感觉？n n患者：我感觉我脸很红，很紧张，很傻。患者：我感觉我脸很红，很紧张，很傻。n n治疗师：我们假设你当时确实脸很红，人很紧张，很傻，治疗师：我们假设你当时确实脸很红，人很紧张，很傻，这些对你意味着什么？这些对你意味着什么？n n患者：我感觉我当时就像一个傻瓜，别人肯定私下里都在患者：我感觉我当时就像一个傻瓜，别人肯定私下里都在笑我。笑我。n n治疗师：让我们这都是真的，当时房间里的人都私下里在治疗师：让我们这都是真的，当时房间里的人都私下里在笑你，这对你意味着什么呢？笑你，这对你意味着什么呢？n n患者：我想以后没有人想真正和我交往。患者：我想以后没有人想真正和我交往。n n治疗师：如果是这样，对你又意味着什么呢？治疗师：如果是这样，对你又意味着什么呢？n n患者：我没用，我不可爱。患者：我没用，我不可爱。评估评估评估安全行为：评估安全行为：“当你感到你担心的事要发生时，你做了什么吗，以避免当你感到你担心的事要发生时，你做了什么吗，以避免它发生？它发生？”“你做了什么可以让别人不注意你？你做了什么可以让别人不注意你？”n n回避目光接触回避目光接触n n紧握杯子或把手紧紧地放在口袋里紧握杯子或把手紧紧地放在口袋里n n反复演练该说什么反复演练该说什么n n反复回忆刚才说过什么反复回忆刚才说过什么n n尽量不暴露个人信息尽量不暴露个人信息n n延迟表达延迟表达n n屏住呼吸屏住呼吸评估评估自我意识和内心形象（内部和外部的）“当你感到紧张时你的注意集中在什么地方？”“你是不是更加关注自己？”“你还能跟得上别人的讲话吗？”“当时你脑子里有没有关于自己的形象？在别人的眼里呢？”评估评估n n系统地评估生理、行为及认知症状以及对它们的反应n n社交焦虑的严重程度：日常生活，工作以及正常的人际关系n n理解社交焦虑的发展和维持，以及病人当前的信念、情绪和行为之间的相互作用治疗治疗n n心理教育n n暴露认知重构n n家庭作业自我监测实景暴露认知重建n n社交技巧训练n n渐进性肌肉放松训练暴露暴露n n逐级暴露逐级暴露角色扮演角色扮演（模拟暴露）（模拟暴露）实景暴露实景暴露事项事项SUDSUD在晚会上讲话在晚会上讲话进行一次面试进行一次面试邀请朋友吃晚饭邀请朋友吃晚饭和公司里一个不认识的同时聊天和公司里一个不认识的同时聊天在公司会议上提一个问题在公司会议上提一个问题和同事一起吃午饭和同事一起吃午饭在电话里和朋友聊天分钟在电话里和朋友聊天分钟到商店退一件衣服到商店退一件衣服注意事项注意事项n n暴露时间太短n n有否安全行为n n拒绝暴露n n有否抑郁n n承受情绪的能力暴露暴露模拟暴露的优点n n方便易行n n逐级，可控制n n适应患者的需要n n便于治疗师观察n n易于与认知重构结合n n患者不容易回避n n促进患者完成家庭作业的依从性认知重构认知重构n n识别自动想法n n识别认知歪曲n n反驳自动想法n n发展对自动想法的合理应对认知重构认知重构自动想法自动想法合理想法合理想法如果我不说话，他们肯定如果我不说话，他们肯定认为我很怪；但如果我说认为我很怪；但如果我说话，他们又会觉得我很傻。话，他们又会觉得我很傻。我真的不知道该怎么办。我真的不知道该怎么办。如果我不说话，他们不一如果我不说话，他们不一定认为我很怪，他们甚至定认为我很怪，他们甚至都没有注意到我讲话和不都没有注意到我讲话和不讲话的时间。人们大部分讲话的时间。人们大部分的讲话都是很随意的，每的讲话都是很随意的，每句话讲得都很有水平这是句话讲得都很有水平这是不可能的。不可能的。认知重构认知重构情景情景预计预计（负性想法）（负性想法）行为实验行为实验你认为会发生什么？你认为会发生什么？你怎么知道的？你怎么知道的？（相信程度（相信程度0100%0100%）你如何怎么做来检验你你如何怎么做来检验你的预测？的预测？和其他同事坐在一起，和其他同事坐在一起，试着加入他们的谈话。试着加入他们的谈话。如果我只是把我脑子里如果我只是把我脑子里的想法讲出来，他们会的想法讲出来，他们会认为我很傻的。认为我很傻的。7070就把我脑子里的想法讲就把我脑子里的想法讲出来，看看他们有什么出来，看看他们有什么反应。不要把注意力放反应。不要把注意力放在自己身上，这样只会在自己身上，这样只会让我得到错误的信息。让我得到错误的信息。认知重构认知重构结果结果我学到了什么？我学到了什么？实际发生了什么？实际发生了什么？你的预测正确吗？你的预测正确吗？合理的想法合理的想法（相信程度（相信程度0100%0100%）你的预测在将来发生的可能你的预测在将来发生的可能性有多大？性有多大？（相信程度（相信程度0100%)0100%)我那样做了，我尽量注意我那样做了，我尽量注意别人；有一个人对我说的别人；有一个人对我说的东西感兴趣，我们交谈了东西感兴趣，我们交谈了一会，他看上去蛮开心的。一会，他看上去蛮开心的。可能我没有我想象得那么可能我没有我想象得那么不被人接受，有些人还是不被人接受，有些人还是接受我的。接受我的。70%70%团体认知行为治疗团体认知行为治疗团体治疗的优点：n n观察性学习n n培养独立性n n通过帮助他人进行学习n n拥有类似的问题n n共同的承诺n n受到他人成功或进步的鼓舞