气管切开的护理-课件.ppt

气管切开的护理教学查房 RICU 王苑 万娜 张旭燃 定义 气管切开术(tracheotomy)是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。适应症n上气道梗阻n下呼吸道分泌物潴留n预防性气管切开n取气管异物n脱机困难n颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤金属气切套管气切套管的种类 普通气切套管 无囊气切套管可调式气切套管发音气切套管声门下吸引气切套管 气管切开的种类n开放性气管切开术 OTn经皮扩张气管切开术 PDT 术前准备（一）用物准备n气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、油纱布、注射器、生理盐水500ml两瓶 经皮扩张气管切开套装n药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物n其他物品：纤维支气管镜用物 负压吸引装置 简易呼吸器 无影灯术前准备（二）n给予患者充分解释n术前停止鼻饲营养n体位：仰卧、肩枕、头后伸仰卧、肩枕、头后伸n适当约束n提高氧浓度n保持静脉通畅 n充分吸引气道及口鼻腔分 泌物，保持气道通畅开放性气管切开术手术过程经皮扩张气管切开手术过程PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组（55例）OT组（65例）操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%经皮气切和开放性气切比较项目经皮气切开放性气切操作时间短长操作程序简便复杂费用高低并发症少多伤口大小小大切口愈合时间短长瘢痕小大气管切开术中配合n严密监测生命体征、病情变化n术中给药n及时吸痰n气囊充气n固定气管套管气切的并发症n出血n伤口感染n皮下气肿n气胸n纵膈气肿 n内套管堵塞n气管食管瘘气道切开的护理n一般护理n专科护理n并发症的观察与护理 气管切开术后一般护理n环境要求n体位n心理护理n口腔护理n皮肤护理n肢体功能锻炼气管切开术后一般护理注意！n在气切后1-2天内应准备气管切开包在病床旁，以备紧急时使用。专科护理n伤口护理n有效吸痰n人工气道的湿化n气囊管理n拔管护理伤口护理n套管固定n伤口的观察n伤口换药n无菌敷料的更换频率如何进行及时有效的吸痰？吸痰时机的判断n患者咳痰无力n血气恶化，经皮血氧饱和度下降n人工气道内内有可见分泌物n听诊可闻及痰鸣音n流速或压力波形发生改变n怀疑有上气道或胃内容物的误吸n呼吸机出现峰压报警或潮气量下降正确掌握吸痰操作n吸痰前向患者解释吸痰的注意事项n检查吸痰装置是否完好n吸痰前后给予两分钟纯氧n严格执行无菌技术操作n吸痰时手法要轻柔n吸痰时间15秒n将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压人工气道湿化：最佳湿度和温度n气体温度达到3737n相对湿度100%100%常用湿化方法与装置n主动加热湿化器n人工鼻（HME）应用主动加热湿化器的注意事项n定时检查湿化罐内湿化液量，及时添加蒸馏水，维持在合适水位n及时倾倒积水n正确连接各温度探头人工鼻（HME）n安装在气管套管与呼吸机管路连接处n原理：吸附呼出气中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化n禁忌症：脱水患者、体温过低、痰液粘稠、分泌物多、潮气量小的患者不宜使用气道内滴注n不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化p湿化效果差p造成气道壁上细菌移位，增加VAPVAP的发生率p引起患者呛咳、SpO2SpO2下降、BPBP升高等n如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引 脱机未拔管患者如何进行气道湿化？脱机患者人工气道的湿化n直接将未经湿化的氧气输入气道 人工鼻脱机患者人工气道的湿化加热湿化器加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化T 管气切面罩加热湿化器与氧气连接文丘里装置加热湿化器与气切面罩/T管气囊管理n连接呼吸机患者p气囊充气量合适，保持气囊压力25-30cmH2O p定时检查气囊压力p定时清除气囊上滞留物n未接呼吸机患者，吞咽功能好 的可放气囊拔管护理n做好患者解释工作n提高吸入氧浓度n清除口鼻腔分泌物n拔管n拔管后伤口处理n拔管后观察 术后并发症的观察与护理 出 血n少量出血的处理p油纱条填塞 p及时更换气切处敷料n出血量较多的处理p及时报告医生，给予相应处理p静脉给予止血药物p局部用药 皮下气肿n每班检查有无皮下气肿的发生n发现皮下气肿，及时报告n标记皮下气肿部位，每日严格交接班n轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收n严重气肿可行针头排气 伤口感染n室内环境的消毒n操作前后洗手，严格无菌操作n保持气切伤口清洁，及时换药n必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养n遵医嘱给予抗生素套管堵塞n注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理n及时吸痰，保持气道通畅n做好人工气道湿化n翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管易位，造成阻塞气管切开患者的家庭护理n出院前心理准备n环境准备n用物准备n一般护理n专科护理气管切开患者的家庭护理环境准备n有窗户的单人房间n尽量将室内温度维持在22-24，湿度维持在60%-70%气管切开患者的家庭护理用物准备n家庭制氧机n加温加湿器n吸痰器n血压表n血氧饱和度监测仪气管切开患者的家庭护理一般护理n每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜n进食水的护理n皮肤护理n保证良好的睡眠，保持心情舒畅n避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方气管切开患者进食水的护理n多饮水稀释痰液，防止痰液结痂，保持呼吸道通畅n进食前吸痰，避免进食中吸痰造成呛咳n进食时最好采取坐位或半坐位n加强营养,增强免疫力n加强口腔卫生，饭后及时漱口，必要时用口泰做口腔护理，每天两次气管切开患者的家庭护理一般护理n每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿度适宜n进食水的护理n皮肤护理n保证良好的睡眠，保持心情舒畅n避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方气管切开患者的家庭护理专科护理n气切伤口的日常护理n气管切开套管的消毒方法n家庭吸痰的护理n自我识别需要就医的病情变化气切伤口的日常护理n每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料n检查气切套管固定带的松紧度n及时发现伤口感染的表现气管切开套管的消毒方法n一次性套管 4-8周更换n金属套管 应用煮沸法消毒家庭吸痰的护理n必要时吸痰n吸痰的用物准备n吸痰时严格无菌操作n加强气道湿化n翻身、拍背促进痰液咳出自我识别需要就医的病情变化n呼吸困难n伤口出血或痰中带血n伤口变化病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏术后”入院。给予机械通气治疗、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气治疗、生命支持治疗。患者处于昏迷状状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧，紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气治疗、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音。某日晨起患者突然出现紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论 患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予机械通气治疗、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部出现干罗音，某日晨起患者突然出现紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。n患者出现病情变化最可能的原因是什么？患者出现病情变化最可能的原因是什么？病例小讨论气道湿化不足的危害n气道分泌物粘稠n感染的难以控制n引起或加重缺氧病例小讨论 患者女性，78岁，体重96kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“COPD急性加重”。给予气管插管机械通气、抗感染等治疗。经治疗后患者病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖选择放置可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n患者病情变的化最有可能的原因是什么？患者病情变的化最有可能的原因是什么？病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“COPD急性加重”。给予气管插管机械通气治疗、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n患者病情变的化最有可能的原因是什么？患者病情变的化最有可能的原因是什么？病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“COPD急性加重”。给予气管插管机械通气治疗、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n患者病情变的化最有可能的原因是什么？患者病情变的化最有可能的原因是什么？病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“COPD急性加重”。给予气管插管机械通气治疗、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰数分钟后突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n患者病情变的化最有可能的原因是什么？患者病情变的化最有可能的原因是什么？病例小讨论 患者女性，78岁，体重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。明确诊断为“COPD急性加重”。给予气管插管机械通气治疗、抗感染等治疗。经治疗后病情好转但脱机困难，给予气管切开，由于患者肥胖给予选择可调节气切套管。气切期间病情平稳，某日给予患者吸痰后数分钟突然出现呼吸困难，紫绀明显，经皮血氧饱和度下降至71%-75%，气切周围出现皮下气肿，呼吸机持续高压报警。n患者病情变的化最有可能的原因是什么？患者病情变的化最有可能的原因是什么？气切套管易位的处理气切套管脱出气切套管脱出判断气切时间判断气切时间通知医生通知医生7 7天天7 7天天窦道形成窦道形成窦道未形成窦道未形成回纳回纳判断位置判断位置密切监测密切监测拔除气切套管拔除气切套管纱布覆盖切口纱布覆盖切口吸氧吸氧呼叫麻醉科大夫呼叫麻醉科大夫准备插管和气切用物准备插管和气切用物可调节气切套管护理的注意事项n每班测量导管外露长度每班测量导管外露长度n协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路n应用可调节套管时，每班检查套管螺口是否紧应用可调节套管时，每班检查套管螺口是否紧实实