男性生殖系肿瘤-市六泌尿科--俞建军课件.ppt

男性生殖系肿瘤市六泌尿市六泌尿科科 俞建军俞建军前列腺癌o病因：o未明,与遗传、食物、环境、性激素有关o欧美国家发病率高o大多数激素依赖型o基因调控失调病理o腺癌常见，发生于外周带o1.Gleason分级o5级十分制o2-4分 分化良好o5-7分 中等分化o8-10分 分化不良o2.分期：oA期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶oB期：局限在前列腺包膜以内的PCaoC期：PCa已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道oD期：局部淋巴结或远处出现转移灶临床表现o发生于50岁以上男性o早期PCa常无症状o直肠指检、B超或前列腺增生手术标本中偶然发现o肿瘤增大阻塞尿道o血尿不常见o晚期：腰骶部、腿部疼痛o肠梗阻o转移性病变诊断o1.直肠指检o2.实验室检查oA.前列腺酸性磷酸酶oB.PSAoC.PSAMoD.PSADo3.直肠法B超o4.CTo5.MRIo6.kUB.IVPo7.骨扫描o8.前列腺活检 确诊治疗o原则：o1期：小病灶及细胞分化好，观察等待不 作处理o2期：根治性前列腺切除术o3.4期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，必要时配合抗雄性激素制剂 雌二酚氮芥 控制晚期Pca 放疗 前列腺癌的局部控制o膀胱口梗阻，姑息性TUR阴茎癌o病因：包茎和包皮过长o 危险因素：吸烟、性传播疾病o 癌前病变：角化过度、乳突状瘤 阴茎粘膜白斑 人乳头状病毒是阴茎癌致癌物 病理o绝大多数为鳞状细胞癌o基底细胞癌及腺癌罕见o分类：原位癌、乳头型癌、结节型癌o始发部位：阴茎头、包皮内板o淋巴转移常见：腹股沟、髂血管旁、直肠周围淋巴结，或对侧血行转移：肺、肝、骨、脑临床表现o40-60岁，包茎或包皮过长男性o好发于阴茎头或包皮内板o湿疹样病变，以后形成结节，溃疡o晚期菜花状肿块o腹股沟淋巴结肿大诊断o临床检查o阴茎肿块活检o腹股沟淋巴结转移o前哨淋巴结治疗o1.手术治疗：o包皮环切：肿块局限于包皮内板o激光治疗：原位癌o阴茎部分切除：局限于阴茎、无淋巴结转移o阴茎全切除术：侵犯全部阴茎o有淋巴转移：双髂腹股沟淋巴清扫o2.放射治疗：年轻病人、早期阴茎癌o3.化疗：博莱霉素(bleomycin)有一定疗效睾丸肿瘤o较少见,好发于20-30岁男性o原发性：生殖细胞和非生殖细胞瘤o病因：o1.先天因素：隐睾、遗传因素o2.后天因素：损伤、感染、毒物、雌激素临床表现o无痛性睾丸肿大o隐睾近期快速增大o晚期：腰痛、骨关节痛、腹部肿块诊断o触诊睾丸肿大，表面光滑，质坚硬，无弹性，常为精原细胞瘤o睾丸内有增大的结节为胚胎癌或畸胎瘤o睾丸生殖细胞肿瘤标记物：HCG.FP.治疗o精原细胞瘤：根治性睾丸切除术后加放疗，晚期配合化疗o非精原细胞瘤：根治性睾丸切除术后加腹膜后淋巴结清除术，配合化疗