急救药物选用精.ppt

急救药物选用急救药物选用2023/2/13第1页，本讲稿共67页急救药物选用急救药物选用一、一、心肺复苏药物心肺复苏药物二、二、抗休克药物抗休克药物三、三、抗心功能不全、心律失抗心功能不全、心律失常、心绞痛药物常、心绞痛药物四、四、降压药物降压药物五、神经系统药物五、神经系统药物六、解毒药物六、解毒药物第2页，本讲稿共67页心肺复苏药物心肺复苏药物 一、肾上腺素一、肾上腺素二、碳酸氢钠二、碳酸氢钠三、异丙基肾上腺素三、异丙基肾上腺素 四、阿托品四、阿托品第3页，本讲稿共67页肾上腺素肾上腺素（1mg/支）支）系肾上腺素能系肾上腺素能和和受体兴奋剂，为心肺复苏时受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。主要作用如下：的首选药物。主要作用如下：.受体兴奋受体兴奋周围血管收缩周围血管收缩动脉血压升动脉血压升高。高。.受体兴奋受体兴奋心率心率，心肌收缩力，心肌收缩力心输出心输出量量。.能增加心肌的应急性和自律性。能增加心肌的应急性和自律性。.能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。第4页，本讲稿共67页给药途径：四种给药途径：四种 .都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。心肺复苏与心血管急救指南好不用下肢静脉。心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量为推荐的肾上腺素首选剂量为1 mg静脉注射，每静脉注射，每35 min 1次。如需要气管内给药，初始剂量次。如需要气管内给药，初始剂量应为应为2025 mg，溶于注射用水或生理盐，溶于注射用水或生理盐水水51O mL中注入气管中注入气管 .气管导管内给药显效时间与静脉一样快，气管导管内给药显效时间与静脉一样快，约约15秒钟后血中浓度达高峰。秒钟后血中浓度达高峰。肾上腺素肾上腺素 第5页，本讲稿共67页.无静脉通道时，可心内注射，剑突下给药为好。无静脉通道时，可心内注射，剑突下给药为好。心内注射容易引起难治性室颤、气胸、冠脉血心内注射容易引起难治性室颤、气胸、冠脉血管破裂。管破裂。以上三种给药途径至心脏复跳时间无明显差别以上三种给药途径至心脏复跳时间无明显差别（139秒、秒、132秒和秒和127秒）。秒）。（4）.持续静滴：持续静滴：0.010.05 0.1ug/（kgmin）主要用于维持心脏功能和血压。主要用于维持心脏功能和血压。肾上腺素肾上腺素 第6页，本讲稿共67页心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒和呼吸性酸心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。呼酸的治疗主要是给予足够的通气。纠中毒。呼酸的治疗主要是给予足够的通气。纠正代酸可用高渗正代酸可用高渗NaHCO 治疗。目前主张纠酸治疗。目前主张纠酸使用等渗碱性液体（使用等渗碱性液体（1.4%或或5%NaHCO)。近年通过实验和临床观察得知，心脏骤停后近年通过实验和临床观察得知，心脏骤停后10 min以内，主要以呼吸性酸中毒为主，之后才以内，主要以呼吸性酸中毒为主，之后才出现代谢性酸中毒。因此不建议心搏骤停患者出现代谢性酸中毒。因此不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物。常规使用碱性药物。碳酸氢钠碳酸氢钠 （5，250ml/瓶）瓶）第7页，本讲稿共67页碳酸氢钠碳酸氢钠大量短时补碱容易导致以下危险：大量短时补碱容易导致以下危险：医源性代碱，氧解离曲线左移，组织缺氧。医源性代碱，氧解离曲线左移，组织缺氧。容易引起高渗血症（血渗压容易引起高渗血症（血渗压330mmol/L死亡率死亡率，350mmol/L死亡率明显死亡率明显）。）。由于不能有效地排出体内由于不能有效地排出体内CO2，HCO3-又不能通过血又不能通过血脑屏障，解离后的脑屏障，解离后的CO2可迅速扩散通过血脑屏障，使脑可迅速扩散通过血脑屏障，使脑脊液酸化，加重颅内酸中毒，更进一步加重脑水肿脊液酸化，加重颅内酸中毒，更进一步加重脑水肿。快速补碱易导致细胞外液碱性环境，细胞内仍然为酸中快速补碱易导致细胞外液碱性环境，细胞内仍然为酸中毒，不利于纠酸。毒，不利于纠酸。第8页，本讲稿共67页碳酸氢钠碳酸氢钠注意：注意：不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用。使用。剂量：剂量：5%NaHCO 首剂首剂5060ml iv缓推，缓推，10分钟后可重复。分钟后可重复。对高血钾所致心脏停搏或危及生命的高血钾时，对高血钾所致心脏停搏或危及生命的高血钾时，应用碳酸氢钠是有效的；对三环类抗抑郁药导致的应用碳酸氢钠是有效的；对三环类抗抑郁药导致的心脏毒性，使用碳酸氢钠可预防心脏骤停心脏毒性，使用碳酸氢钠可预防心脏骤停。第9页，本讲稿共67页异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素 （1mg/支）支）对所有对所有受体都有强大的兴奋作用，对受体都有强大的兴奋作用，对受体几乎没有作受体几乎没有作用。其虽能增加心排血量，但同时又增加心肌耗氧量，加用。其虽能增加心排血量，但同时又增加心肌耗氧量，加重心脏缺血缺氧，容易引起室颤；还由于其扩张周围血管，重心脏缺血缺氧，容易引起室颤；还由于其扩张周围血管，使血液从重要脏器中分流，脑与心肌的血供反而下降，从使血液从重要脏器中分流，脑与心肌的血供反而下降，从而对复苏产生不利影响。因此该药在复苏时基本不用。仅而对复苏产生不利影响。因此该药在复苏时基本不用。仅用于严重心动过缓（用于严重心动过缓（房室传导阻滞或完全性房室传导房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞）而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时。阻滞）而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时。尖端扭转型室速：尖端扭转型室速：常使用异丙基肾上腺素常使用异丙基肾上腺素。第10页，本讲稿共67页异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素用法：用法：心率心率60次次/min即可。心室率过快，容易导致心输出即可。心室率过快，容易导致心输出量减少。量减少。剂量：剂量：0.51mg/次次 iv缓推缓推 维持量维持量：0.10.4ug/（kgmin）或者或者 210ug/min 静滴。静滴。（2mg加入加入500ml NS静滴）。静滴）。肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺(三联针三联针)肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因(新三联针新三联针)第11页，本讲稿共67页迷走神经拮抗剂。阻断迷走神经，间接兴奋窦房迷走神经拮抗剂。阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。主要用于治疗心动过缓结冲动，增强房室传导。主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。新指南推荐阿托品的应用为：或房室传导阻滞。新指南推荐阿托品的应用为：心搏骤停和缓慢性无脉性电活动心搏骤停和缓慢性无脉性电活动 （PEAPEA）时，使）时，使用剂量用剂量1.0 mg1.0 mg静脉注射；若持续性心脏停搏，静脉注射；若持续性心脏停搏，在在3 35 min5 min内重复给药，如仍为缓慢心律失常，内重复给药，如仍为缓慢心律失常，可每间隔可每间隔3 35 min5 min静注静注1 1次次0 05 51 mg1 mg，至总剂，至总剂量量3mg3mg。此时，阿托品可完全阻滞人的迷走神。此时，阿托品可完全阻滞人的迷走神经，完全阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停。经，完全阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停。阿托品阿托品 （0.50.5、10mg/10mg/支）支）第12页，本讲稿共67页一、多巴胺一、多巴胺二、间羟胺二、间羟胺三、去甲肾上腺素三、去甲肾上腺素四、多巴酚丁胺四、多巴酚丁胺五、酚妥拉明五、酚妥拉明抗休克药物抗休克药物第13页，本讲稿共67页抗休克药物抗休克药物 抗休克药物，即血管活性药物，其抗休克药物，即血管活性药物，其主要兴奋主要兴奋a-肾上腺素能受体，使血管肾上腺素能受体，使血管收缩血压上升；兴奋收缩血压上升；兴奋1-肾上腺素能受肾上腺素能受体使心肌收缩力增强，心率加速，心排体使心肌收缩力增强，心率加速，心排量增加，也可使血压上升量增加，也可使血压上升.第14页，本讲稿共67页抗休克药物抗休克药物升压药升压药a-肾上腺素能受体肾上腺素能受体兴奋兴奋血管收缩血管收缩1-肾上腺素能受体肾上腺素能受体心肌收缩力增强，心肌收缩力增强，心率加速，心排心率加速，心排量增加量增加血压上升血压上升第15页，本讲稿共67页多巴胺（多巴胺（Dopamine）（20mg/支）支）多多巴巴胺胺，为为体体内内合合成成肾肾上上腺腺素素的的前前体体，是是一一种种内内源源性性儿儿茶茶酚酚胺胺，在在肝肝脏脏和和肾肾脏脏进进行行代代谢谢分分解解.具具有有-受受体体激激动动作作用用，也也有有一一定定a-受受体体激激动动作作用用，其其作作用用的的多多样样性性随随剂剂量量而而改改变，随个体差异变，随个体差异。第16页，本讲稿共67页药理作用药理作用1、在、在0.52g/kg.min时，兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力降低时，兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力降低,血压下降血压下降,肾血流和肾血流和Na+排出量增加排出量增加。2、在、在24g/kg.min时时,兴奋兴奋1受体，使心排量增加；每分钟在受体，使心排量增加；每分钟在5g/kg时，时，a-受体激活，使血管收缩。受体激活，使血管收缩。3、在、在10g/kg.min时，则时，则a-受体兴奋作用显著导致全身血管床动、静脉受体兴奋作用显著导致全身血管床动、静脉收缩，血压升高，肾动脉也开始收缩，尿量逐步减少。收缩，血压升高，肾动脉也开始收缩，尿量逐步减少。4、当每分钟、当每分钟20g/kg时，时，a-受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜血受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜血管扩张作用，而导致肾、肠系膜血管收缩，血流量减少。管扩张作用，而导致肾、肠系膜血管收缩，血流量减少。第17页，本讲稿共67页禁忌证与注意事项禁忌证与注意事项1、对嗜铬细胞瘤患者不宜用此药，孕妇慎用、对嗜铬细胞瘤患者不宜用此药，孕妇慎用.2、多巴胺系酸性药物不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴，、多巴胺系酸性药物不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴，否则会失去活性否则会失去活性.3、多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩；而小剂量使用时血管扩、多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩；而小剂量使用时血管扩张，可导致低血压，因此，使用该药应注意监测循环功能、尿量和张，可导致低血压，因此，使用该药应注意监测循环功能、尿量和一般状况一般状况.4、多巴胺仅供静脉内应用，一旦漏至皮下，可引起皮肤组织坏死、多巴胺仅供静脉内应用，一旦漏至皮下，可引起皮肤组织坏死.5、使用多巴胺之前或同时，应补足血容量和纠正酸中毒、使用多巴胺之前或同时，应补足血容量和纠正酸中毒.第18页，本讲稿共67页禁忌证与注意事项禁忌证与注意事项6、当大剂量快速应用时，可以发生恶心、呕吐、头痛、呼吸加速和快、当大剂量快速应用时，可以发生恶心、呕吐、头痛、呼吸加速和快速性心律失常，少数有心绞痛、心动过缓和传导阻滞，一旦出现，减量速性心律失常，少数有心绞痛、心动过缓和传导阻滞，一旦出现，减量或停药即可消失或停药即可消失.7、由于多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素，故对有周围血管、由于多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素，故对有周围血管病史患者应用此药时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防病史患者应用此药时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血、坏死等。肢体严重缺血、坏死等。8、多巴胺需避光保存，易氧化，变色后不可应用。、多巴胺需避光保存，易氧化，变色后不可应用。第19页，本讲稿共67页剂量与用法剂量与用法 一般以每分钟一般以每分钟25g/kg较宜，可较宜，可依血压变化和个体差异增减，临床依血压变化和个体差异增减，临床以以40100mg加入加入5%葡萄糖葡萄糖250500ml静脉滴注静脉滴注.第20页，本讲稿共67页间羟胺间羟胺 （10mg/支）支）药理作用：药理作用：-受体兴奋剂，用于综合治疗无效的休克，受体兴奋剂，用于综合治疗无效的休克，间羟胺缩血管作用缓和而持久，对肾血管作用弱，但有间羟胺缩血管作用缓和而持久，对肾血管作用弱，但有正性肌力作用。正性肌力作用。升压效果比去甲肾上腺素弱升压效果比去甲肾上腺素弱(仅为去甲仅为去甲肾上腺素的肾上腺素的l10)，应用与用法适用于各种休克及手术，应用与用法适用于各种休克及手术时低血压。一般剂量不致引起心律失常因此也可用时低血压。一般剂量不致引起心律失常因此也可用于心肌梗死性休克静脉滴注。于心肌梗死性休克静脉滴注。剂量：剂量：0.050.2ug/(kg.min)极量：静脉一次极量：静脉一次l00mg(0204mgmin)。对血压不对血压不稳定者，常与多巴胺类联用。也可与缩血管药如小剂稳定者，常与多巴胺类联用。也可与缩血管药如小剂量肾上腺素量肾上腺素0.050.5ug/kg联用，互补不足。联用，互补不足。第21页，本讲稿共67页去甲肾上腺素去甲肾上腺素 （1mg/支）支）l直接兴奋直接兴奋及及-受体，有强烈的缩血管作用，受体，有强烈的缩血管作用，休克早、中期不宜使用，也不列为首迭药物。休克早、中期不宜使用，也不列为首迭药物。当休克经扩容及多种扩血管药物等综合处理后，当休克经扩容及多种扩血管药物等综合处理后，血压仍不能回升可选用。本药可与酚妥拉明（血压仍不能回升可选用。本药可与酚妥拉明（l：5比例）二药联用。比例）二药联用。l临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。证对重要器官（如脑）的血液供应。第22页，本讲稿共67页用法用量用法用量（1）静滴：剂量：）静滴：剂量：0.050.25ug/(kg.min)最大剂量最大剂量1.0ug/(kg.min)，或，或12mg加入加入生理盐水或生理盐水或5葡萄糖葡萄糖100ml内静滴，每分钟滴内静滴，每分钟滴入入410g，根据情况掌握滴注速度。对危急，根据情况掌握滴注速度。对危急病例可用病例可用12mg稀释到稀释到1020ml，静脉缓推。，静脉缓推。（2）口服：治疗上消化道出血，每次服注射液）口服：治疗上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），），1日日3次，加入适量冷盐次，加入适量冷盐水服下。水服下。第23页，本讲稿共67页（1）长时间持续使用，重要器官（心、肾等）因毛细血管灌）长时间持续使用，重要器官（心、肾等）因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。（2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。（3）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。沉淀，即不宜再用。（4）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效。效。（5）浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍）浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，滴注以前应对白，可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。注意事项注意事项第24页，本讲稿共67页多巴酚丁胺多巴酚丁胺 (20mg/支支)为选择性心脏为选择性心脏1受体激动剂，是多巴胺的前体。受体激动剂，是多巴胺的前体。主要为选择性主要为选择性1受体激动剂，能增强心肌收缩，增加心排血量，受体激动剂，能增强心肌收缩，增加心排血量，使心率略有增加。它对使心率略有增加。它对2受体和受体和a-受体有轻度兴奋作用。对心脏受体有轻度兴奋作用。对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反比，但有明显强心作用，使心输出的正性肌力作用强度与年龄成反比，但有明显强心作用，使心输出量和心脏指数都增加，而外周血管总阻力有明显下降，较多巴胺效量和心脏指数都增加，而外周血管总阻力有明显下降，较多巴胺效能为好。能为好。第25页，本讲稿共67页适应症适应症1、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭 2、心脏手术后低排综合征、心脏手术后低排综合征 3、急性心肌梗死并低心排量、急性心肌梗死并低心排量 4、感染性休克、感染性休克 5、其他休克、其他休克第26页，本讲稿共67页禁忌证与注意事项禁忌证与注意事项1、特发性肥厚性梗阻型心肌病乃属禁用，对原有高血压患者使用、特发性肥厚性梗阻型心肌病乃属禁用，对原有高血压患者使用该药时需注意监测血压该药时需注意监测血压.2、本药与其他、本药与其他-受体兴奋剂一样，可引起心动过速和室性心律失受体兴奋剂一样，可引起心动过速和室性心律失常，尤其常，尤其当每分钟剂量超过当每分钟剂量超过20g/kg时更应注意时更应注意.3、个别患者有心悸、气急、恶心呕吐、头痛、胸痛等，输入较大剂量、个别患者有心悸、气急、恶心呕吐、头痛、胸痛等，输入较大剂量(每分钟每分钟15g/kg)后后10分钟有尿急感，在减量或停药后自行消失分钟有尿急感，在减量或停药后自行消失.4、多巴酚丁胺静脉滴注后、多巴酚丁胺静脉滴注后12分钟起效，分钟起效，10分钟达高峰，半衰期仅分钟达高峰，半衰期仅2分钟，需持续滴注，不宜突然停用分钟，需持续滴注，不宜突然停用.第27页，本讲稿共67页剂量与用法剂量与用法 常用剂量每分钟为常用剂量每分钟为2.510g/kg，最大剂，最大剂量不宜超过量不宜超过40g/kg。而对慢性心衰应从小剂量。而对慢性心衰应从小剂量0.5g/kg开始，观察无反应，逐步增量。一般以开始，观察无反应，逐步增量。一般以20100mg多巴酚丁胺加入多巴酚丁胺加入5%葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水稀释静脉滴注。稀释静脉滴注。第28页，本讲稿共67页 又名苄胺唑啉又名苄胺唑啉(Rigitine)，是典型，是典型的的a-肾上腺素能阻滞剂，在肝脏中代肾上腺素能阻滞剂，在肝脏中代谢，谢，10%由尿排出。由尿排出。酚妥拉明酚妥拉明 （10mg/支）支）第29页，本讲稿共67页药理作用药理作用1、a-受体阻滞作用受体阻滞作用 2、直接扩张血管作用、直接扩张血管作用 3、增加心肌收缩作用、增加心肌收缩作用第30页，本讲稿共67页适应证适应证1、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭2、高血压急症、高血压急症 3、肺动脉高压、肺动脉高压 4、急性心肌梗死、急性心肌梗死 5、心脏手术后低排综合征、心脏手术后低排综合征 6、休克、休克 7、嗜铬细胞瘤诊断与术中术后高血压危象控制等，酚妥、嗜铬细胞瘤诊断与术中术后高血压危象控制等，酚妥拉明能获理想效应拉明能获理想效应第31页，本讲稿共67页禁忌症与注意事项禁忌症与注意事项1、血容量不足血压低者不宜应用、血容量不足血压低者不宜应用.2、用量过大可出现低血压、心动过、用量过大可出现低血压、心动过速、胃肠道反应等速、胃肠道反应等.第32页，本讲稿共67页剂量与用法剂量与用法 静滴以静滴以0.1mg/分钟速度开始，逐步分钟速度开始，逐步增加，最高可达增加，最高可达2mg/min。静注剂量。静注剂量为为25mg稀释于稀释于2550%葡萄糖液葡萄糖液2050ml中，以中，以0.3mg/分钟速度缓慢推分钟速度缓慢推注，需严密观察血压和心脏情况注，需严密观察血压和心脏情况.第33页，本讲稿共67页抗心功能不全、心律失常、心绞痛药抗心功能不全、心律失常、心绞痛药一、利多卡因一、利多卡因二、胺碘酮二、胺碘酮三、硝酸甘油三、硝酸甘油四、西地兰四、西地兰五、米力农五、米力农第34页，本讲稿共67页利多卡因利多卡因（5ml、100mg/支）支）Ib类抗心律失常的药物，能降低心脏的自律类抗心律失常的药物，能降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈。提高室颤阈。用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑。用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑。用法：首用：原液用法：首用：原液50100mg（12mgkg）iv，20分钟后可重复（心电监护下不宜超过分钟后可重复（心电监护下不宜超过3次）。次）。见效后：利多卡因见效后：利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量用量14mg/min，近年用于降低颅内压和抗惊，近年用于降低颅内压和抗惊厥（气管导管内吸引）治疗。厥（气管导管内吸引）治疗。第35页，本讲稿共67页（1）常见不良反应有头晕、嗜睡）常见不良反应有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。吞咽困难、烦躁不安等。（2）剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停）剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。（3）肝功能不全、酸中毒、缺钾、心力衰竭、）肝功能不全、酸中毒、缺钾、心力衰竭、休克及老年患者，剂量不当可出现低血压、嗜睡休克及老年患者，剂量不当可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应。甚至癫痫样抽搐等毒性反应。（4）严重房室及室内传导阻滞者禁用。）严重房室及室内传导阻滞者禁用。注意事项注意事项第36页，本讲稿共67页为为类广谱抗心律失常药。延长动作电位时间，类广谱抗心律失常药。延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物。未发现明确致心律失常副作用的药物。用于：室上性、室性心律失常用于：室上性、室性心律失常用法：口服：用法：口服：0.2 tid 37d后改后改0.2 qd，每周服每周服5天，停天，停2天。天。l 注射：注射：75mg0.9NS 20ml ivl 225300mgNS 250ml VDl 用量用量0.30.5mg/min胺典酮胺典酮 （150mg/支）支）第37页，本讲稿共67页胺典酮胺典酮副作用：副作用：肺纤维化；肺纤维化；可致血清甲状腺素升高，引起甲亢可致血清甲状腺素升高，引起甲亢或甲减，故甲亢或甲状腺肿者禁用，用药期间或甲减，故甲亢或甲状腺肿者禁用，用药期间应定期检查应定期检查T3、T4、TSH及心电图。及心电图。禁忌证：禁忌证：房室传导阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用。房室传导阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用。第38页，本讲稿共67页CPR中，对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速中，对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮可应用胺碘酮150-300 mg稀释后静脉注射。临床实验研稀释后静脉注射。临床实验研究证实，院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较究证实，院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率，并能预防心律失常复利多卡因或对照组能改善存活率，并能预防心律失常复发，发，胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率的独立指标。胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率的独立指标。但与利多卡因比较，胺碘酮有轻度降血压作用，故不支但与利多卡因比较，胺碘酮有轻度降血压作用，故不支持在低温时使用。持在低温时使用。2005年新指南明确提出，对于室颤或年新指南明确提出，对于室颤或无脉性室速时，当无脉性室速时，当CPR、23次除颤以及给予血管加压次除颤以及给予血管加压素后，如素后，如室颤或无脉性室速仍持续时，首选胺碘酮静室颤或无脉性室速仍持续时，首选胺碘酮静注，注，尤其适宜有严重心功能不全患者。没有胺碘酮时，尤其适宜有严重心功能不全患者。没有胺碘酮时，可使用利多卡因可使用利多卡因。胺典酮胺典酮第39页，本讲稿共67页硝酸甘油硝酸甘油 （5mg/支）支）硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞（用于：心绞痛、心肌梗塞（缩小缩小）、高血压、心功）、高血压、心功能不全能不全 用法：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复分钟后可重复 静脉：静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min（个体差异大）（个体差异大）注意事项：注意事项：1.防止低血压防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持第40页，本讲稿共67页l首剂首剂0.4mg，溶于，溶于40m1葡萄糖内缓慢静注，葡萄糖内缓慢静注，24小时后，小时后，根据病情再注射根据病情再注射0.2mg。总量在。总量在0.81.6mg。l机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导l用于：心衰、室上性心动过速、房纤、房扑用于：心衰、室上性心动过速、房纤、房扑l药动：静推时药动：静推时515min起效，起效，l 12h达最大效应达最大效应l用法：用法：0.9NS 20mll 西地兰西地兰 0.20.4mg ivl 极量极量1.2mg/dl注意事项注意事项 过量时可有恶心、食欲不振、腹泻、头痛、心动过速、过量时可有恶心、食欲不振、腹泻、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩等。房室传导阻滞、期前收缩等。心肌梗死患者禁用静脉给药。心肌梗死患者禁用静脉给药。西地兰西地兰 （0.4mg/支）支）第41页，本讲稿共67页l分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；l功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小。功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小。l用于：顽固性心衰、难治性心衰用于：顽固性心衰、难治性心衰l用法：用法：0.9NS 20mll 米力农米力农 7.5mg ivl 0.9NS 250mll 米力农米力农 10mg VDl 0.35-0.75mg/kg/minl注意事项注意事项l1.只用于顽固性心衰只用于顽固性心衰l2.血压低时慎用血压低时慎用l3.极量：极量：1.13mg/kg/d米力农米力农 （5mg/支）支）第42页，本讲稿共67页降压药降压药一、硝普钠一、硝普钠二、亚宁定二、亚宁定第43页，本讲稿共67页硝普钠（硝普钠（50mg/支）又名：又名：正硝基铁氰化纳正硝基铁氰化纳。较强的血管扩张剂。直接扩。较强的血管扩张剂。直接扩张动、静脉血管，血压下降。并能减轻心脏前后负张动、静脉血管，血压下降。并能减轻心脏前后负荷，使心输出量增加。常用于治疗心衰的荷，使心输出量增加。常用于治疗心衰的急症处理急症处理和重症高血压。此药起作用时间快，一分钟内就可使和重症高血压。此药起作用时间快，一分钟内就可使血压下降。停药血压下降。停药13分钟，药效很快消失，血压很快分钟，药效很快消失，血压很快回升。该药容易分解失效，回升。该药容易分解失效，4小时后需更换药，且应避小时后需更换药，且应避光。新产品可用光。新产品可用4872小时。小时。代谢产物为硫氰酸盐，大剂量容易发生硫氰酸盐中毒。用代谢产物为硫氰酸盐，大剂量容易发生硫氰酸盐中毒。用药药2天以上，硫氰酸盐浓度达到天以上，硫氰酸盐浓度达到10mg%时，应减量。大于时，应减量。大于20mg%（72小时）应停药。小时）应停药。剂量：剂量：18ug/（kgmin）最大最大800ug/min第44页，本讲稿共67页亚宁定（乌拉地尔亚宁定（乌拉地尔）（）（25mg/支）支）11受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速。心衰的血流动力学，不引起心动过速。用于；重度高血压、充血性心衰用于；重度高血压、充血性心衰 用法：口服：用法：口服：60mg Bid60mg Bid 静脉：静脉：25mg25mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 100mg 100mg5%GS 250ml VD5%GS 250ml VD 6mg/min 6mg/min 2mg/min 2mg/min维持相对安全维持相对安全 第45页，本讲稿共67页神经系统药物神经系统药物一、安定一、安定二、二、哌库溴铵哌库溴铵三、力月西三、力月西第46页，本讲稿共67页安定安定 （10mg/支）支）适应症：适应症：1、抗癫痫，静注安定是控制癫痫持续状态的首选药、抗癫痫，静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物，尤其在脑复苏过程。物，尤其在脑复苏过程。2、使用呼吸机发生人机对抗时可静注或与吗啡交替使用，、使用呼吸机发生人机对抗时可静注或与吗啡交替使用，以减少成瘾性。以减少成瘾性。3、各种原因引起肌肉痉挛现象、各种原因引起肌肉痉挛现象4、失眠、焦虑症及各种神经官能症、失眠、焦虑症及各种神经官能症5、麻醉前用药和全身麻醉诱导剂、麻醉前用药和全身麻醉诱导剂第47页，本讲稿共67页用药途径用药途径1 1）静脉注射）静脉注射 ：10 102020mg/mg/次次 iviv，速度速度 1mg/min IV 1-1mg/min IV 1-3min3min生效生效 ，1515分钟后可重复一次，分钟后可重复一次，停药用生理盐水停药用生理盐水冲净血管内药液，以免刺激血管引起静脉炎冲净血管内药液，以免刺激血管引起静脉炎优点：起效快数秒进入脑组织优点：起效快数秒进入脑组织。缺点：作用时间短缺点：作用时间短 （30-60min30-60min），偶可抑制呼吸），偶可抑制呼吸。2 2）静脉点滴：）静脉点滴：20-40mg/250ml20-40mg/250ml葡萄糖液中缓慢滴注葡萄糖液中缓慢滴注3 3）止惊不可肌注，肌注时血浓度达口服等量的）止惊不可肌注，肌注时血浓度达口服等量的60%60%，达，达不到较快止惊效果不到较快止惊效果，但，但能抑制惊厥灶放电，终止或减轻惊能抑制惊厥灶放电，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗厥发作。安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。癫痫持续状态的首选药物。第48页，本讲稿共67页禁忌症与注意事项禁忌症与注意事项1、重症肌无力、分娩、哺乳期、青光眼者乃属禁用。、重症肌无力、分娩、哺乳期、青光眼者乃属禁用。2、快速静注安定可对心血管及呼吸产生抑制作用，对老年、快速静注安定可对心血管及呼吸产生抑制作用，对老年及婴幼儿应予注意。及婴幼儿应予注意。3、长期应用安定可出现中枢神经系统抑制表现、长期应用安定可出现中枢神经系统抑制表现:如嗜睡、如嗜睡、协调下降协调下降,记忆和回忆力丧失等记忆和回忆力丧失等.第49页，本讲稿共67页剂量与用法剂量与用法静注或肌注，一次静注或肌注，一次1020mg，每日，每日13次；口服一次次；口服一次2.55mg，每日，每日3次，次，总量不得超过总量不得超过25mg。癫痫大发作或持。癫痫大发作或持续状态可以续状态可以3050mg加入加入5%葡萄糖葡萄糖250ml静滴。静滴。第50页，本讲稿共67页哌库溴铵（阿端）（哌库溴铵（阿端）（4mg/支）支）某些情况下急诊还是需要用肌松药。某些情况下急诊还是需要用肌松药。适应证：适应证：(1)、需要反比通气或有、需要反比通气或有CO2蓄积的严重蓄积的严重ARDS；(2)、需要改善胸壁顺应性的重度呼吸衰竭；、需要改善胸壁顺应性的重度呼吸衰竭；(3)、不适宜的反射性通气过度、不适宜的反射性通气过度(中枢中枢NS疾病疾病)；(4)、过度颤抖；、过度颤抖；(5)、需要静止不动、需要静止不动(为了便于为了便于MRI、CT 扫描、气管插管、扫描、气管插管、气管切开等操作气管切开等操作)；(6)、破伤风。、破伤风。第51页，本讲稿共67页l1）给药方式）给药方式l间断给药，输注速度：间断给药，输注速度：0.060.08mgkg-1h-1，每隔，每隔2448 小时必须停止输注小时必须停止输注(即即“药物药物假期假期”)，来重新估计是否继续需要肌松。，来重新估计是否继续需要肌松。l2）监测估计肌松深度（每隔）监测估计肌松深度（每隔3060min）。）。l3）快速耐药：输注超过快速耐药：输注超过72 小时的病人。小时的病人。注意事项注意事项第52页，本讲稿共67页力月西（咪达唑仑）力月西（咪达唑仑）（5mg/支）支）1、适应症、适应症：急诊主要用于诊断或治疗性操作：急诊主要用于诊断或治疗性操作(如心血管如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静及机械通气病人的镇静。时病人镇静及机械通气病人的镇静。2、用法：病人镇静、用法：病人镇静,先静注先静注2-3mg,继之以继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持静脉滴注维持。第53页，本讲稿共67页解毒药物解毒药物以杀虫剂有机磷农药中毒最常见，多以杀虫剂有机磷农药中毒最常见，多用莨菪类药对抗。用莨菪类药对抗。一、阿托品一、阿托品 二、解磷定、氯磷定二、解磷定、氯磷定第54页，本讲稿共67页药理作用药理作用 有机磷脂类农药的化学结构与乙酰胆碱相似，有机磷脂类农药的化学结构与乙酰胆碱相似，它具有亲电子性的磷和具有带正电荷的部位，它具有亲电子性的磷和具有带正电荷的部位，当有机磷农药进入机体后，带正电荷部位与胆当有机磷农药进入机体后，带正电荷部位与胆碱酯酶带负电荷阴离子部位结合，生成不易被碱酯酶带负电荷阴离子部位结合，生成不易被水解的磷酰化胆碱酯酶，失去催化乙酰胆碱水水解的磷酰化胆碱酯酶，失去催化乙酰胆碱水解的活性，从而使乙酰胆碱在神经末梢大量蓄解的活性，从而使乙酰胆碱在神经末梢大量蓄积，出现一系列中毒表现。积，出现一系列中毒表现。第55页，本讲稿共67页解毒剂解毒剂1、拮抗剂、拮抗剂:莨菪类又称抗胆碱能药物，莨菪类又称抗胆碱能药物，如硫酸阿托品如硫酸阿托品(Atropinesulfate)山莨菪山莨菪碱碱(Anisodamine)，其天然提取称，其天然提取称654-1，人工合成称，人工合成称654-2；东莨菪碱；东莨菪碱(Scopolamine)。2、胆碱酯酶复能剂：常用解磷定、胆碱酯酶复能剂：常用解磷定(PAM)；氯磷定；氯磷定(PAM-CI)、双复磷、双复磷第56页，本讲稿共67页副作用与注意事项副作用与注意事项1、阿托品等抗胆碱药使用后有口干、眩晕，剂量大时瞳、阿托品等抗胆碱药使用后有口干、眩晕，剂量大时瞳孔散大、视力模糊、皮肤潮红、心率快、排尿困难；过孔散大、视力模糊、皮肤潮红、心率快、排尿困难；过量呈兴奋、烦躁、谵望、幻觉、惊厥。量呈兴奋、烦躁、谵望、幻觉、惊厥。2、脑出血及青光眼者忌用。、脑出血及青光眼者忌用。3、常见过敏反应有接触性皮炎和结膜炎，也有报告阿、常见过敏反应有接触性皮炎和结膜炎，也有报告阿托品有全身性过敏反应。托品有全身性过敏反应。4、胆碱酯酶复能剂，部分病人用药后有乏力、头晕、头、胆碱酯酶复能剂，部分病人用药后有乏力、头晕、头痛、恶心、复视等副反应。大剂量氯磷定可引起癫痫样痛、恶心、复视等副反应。大剂量氯磷定可引起癫痫样发生。发生。第57页，本讲稿共67页剂量与用法剂量与用法 阿托品对有机磷农药中毒：轻度阿托品对有机磷农药中毒：轻度13mg、中度、中度25mg、重度、重度510mg，静注每，静注每515分钟分钟1次，直至阿托品次，直至阿托品化减量维持。化减量维持。持续静脉泵。持续静脉泵。第58页，本讲稿共67页其它药物其它药物一、甘露醇一、甘露醇二、纳络酮二、纳络酮第59页，本讲稿共67页l为渗透性利尿药，经肾小球滤过，不为肾小管为渗透性利尿药，经肾小球滤过，不为肾小管再吸收，大部分原形经肾脏排出，产生脱水及再吸收，大部分原形经肾脏排出，产生脱水及利尿作用，当注入人体后，由于血液渗透压升利尿作用，当注入人体后，由于血液渗透压升高，可促使组织脱水，降低脑压，用药高，可促使组织脱水，降低脑压，用药20min颅内压显著下降，颅内压降低可达颅内压显著下降，颅内压降低可达4366%，降压作用维持降压作用维持6小时以上，而且无反跳性回升小时以上，而且无反跳性回升现象，为一种有效的降低颅内压及眼内压的药现象，为一种有效的降低颅内压及眼内压的药物，物，l适用于适用于 治疗脑水肿治疗脑水肿 青光眼青光眼甘露醇甘露醇 （20250ml/瓶）瓶）第60页，本讲稿共67页l甘露醇药物注意点：甘露醇药物注意点：l1)20%溶为过饱和溶液，久贮会析出结晶，尤溶为过饱和溶液，久贮会析出结晶，尤其是冬季。如有少量结晶时，用前需用热水其是冬季。如有少量结晶时，用前需用热水（80）振摇溶解。）振摇溶解。l2)静滴速度