闭合性气胸的护理查房课件.ppt

闭合性气胸的护理查房闭合性气胸的护理查房 滕州市人民医院 侯梅n n闭合性气胸 n n概念：在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。n n根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在3050，而大量气胸肺萎陷在50以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。n n症状体征症状体征n n肺萎陷在30以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。n n疾病病因疾病病因n n闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。（单纯性）张力性气胸力性气胸n n病理生理病理生理n n气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。肺部分萎陷。n n诊断检查诊断检查n n 胸部胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。n n治疗方案治疗方案n n小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。中、大量气胸可先但应注意观察其发展变化。中、大量气胸可先行胸腔穿刺，若一直抽不尽、抽气不久又达抽行胸腔穿刺，若一直抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸胸腔闭式引流腔闭式引流。原来肺功能差者及老年人，以及。原来肺功能差者及老年人，以及有其他部位严重合并伤者，例如重型颅脑伤和有其他部位严重合并伤者，例如重型颅脑伤和重度休克病人，对闭合性气胸的处理应持积极重度休克病人，对闭合性气胸的处理应持积极态度。治疗中警惕发展为态度。治疗中警惕发展为张力性气胸张力性气胸。单性闭。单性闭合性气胸并不危及生命合性气胸并不危及生命n n并发症（一）复发性气胸（一）复发性气胸（二）脓气胸（二）脓气胸（三）血气胸（三）血气胸（四）纵隔气肿和皮下气肿（四）纵隔气肿和皮下气肿气胸病人的护理气胸病人的护理n n按内科及本系统疾病的一般护理常规。按内科及本系统疾病的一般护理常规。n n【病情观察病情观察】n n1 1观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。与医生联系采取相应措施。n n2 2根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。n n3 3观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。n n4 4胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。皮下气肿及胸痛情况。n n【对症处理】n n1尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。n n2减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。n n3胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。n n4胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。n n 一般护理一般护理 n n1 1给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。n n2 2半卧位，给予吸氧，氧流量一般在半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L3Lminmin以上。以上。n n3 3卧床休息。卧床休息。n n 健康指导健康指导 n n1 1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。当进粗纤维素食物。n n2 2气胸痊愈后，气胸痊愈后，1 1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。物，避免屏气。n n3 3保持大便通畅，保持大便通畅，2d2d以上未解大便应采取有效措施。以上未解大便应采取有效措施。n n4 4预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。n n胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n n1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。n n3 3、维持引流通畅、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，闭式引流主要靠重力引流，水封水封瓶瓶液面应低于引流管胸腔出口平面液面应低于引流管胸腔出口平面60CM60CM。任何情况下引。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，感染。定时挤压引流管，30-6030-60分钟分钟1 1次，以免管口被次，以免管口被血血凝凝块堵塞。挤压方法为：用块堵塞。挤压方法为：用止血钳止血钳夹住排液管下端，两夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长排出气体和液体，以及长玻璃管玻璃管中的水柱是否随呼吸上中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动上下波动4-6CM4-6CM。如水柱无波动，病人出现。如水柱无波动，病人出现胸闷胸闷气促气促，气管气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸抽吸引流瓶短玻璃管，引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。促使其通畅，并通知医生。n n 4 4、妥善固定、妥善固定 运送病人时双运送病人时双钳夹钳夹管，下床活动时，引管，下床活动时，引流瓶位置应低于流瓶位置应低于膝关节膝关节，保持密封。，保持密封。5 5、观察记录、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于于80ML80MLH H，开始时为，开始时为血性血性，以后颜色为，以后颜色为浅红色浅红色，不易，不易凝血，凝血，2424小时应小于小时应小于500ml500ml。若引流量多，颜色为鲜红。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动有活动性出血性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。是一次性引流瓶无需每日更换。6 6、脱管处理、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布凡士林纱布封闭伤口，协助医生封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。n n 7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 自发性气胸的注意事项自发性气胸的注意事项1、急性期应绝对卧床休息。2、保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。3、根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。4、在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。5、饮食上进食蔬菜，水果等高纤维食物，避免便秘的发生。6、进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。7、在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。8、在气胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动。如打球，跑步。9、避免诱发气胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，同时戒烟。谢 谢！