急症院前急救精.ppt

急症院前急救第1页，本讲稿共42页院外急救的重要性院外急救的重要性1、措施正确及时可缓解病情、措施正确及时可缓解病情 2、降低死亡率、降低死亡率 减少后遗症减少后遗症第2页，本讲稿共42页特点特点：起病隐袭起病隐袭 发病突然发病突然 表现特殊表现特殊 病情易变病情易变 兼患多病兼患多病 判断不易判断不易 处理困难处理困难第3页，本讲稿共42页休克休克ShockShock第4页，本讲稿共42页n休克是由于急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，其特点是有效循环的不足。n发展全身阶段系统定向阶段微循环阶段第5页，本讲稿共42页定义nHolcroft提出：休克是的机体的循环不能满足细胞营养的需要，以及不能排除代谢的废物。n国内：休克是机体由于各种严重致病因素（感染性创伤、低血容量性、心源性及过敏性等因素）引起神经体液因子失调，急性循环障碍并直接或间接导致与生命有关器官广泛细胞受损为特征的综合征。第6页，本讲稿共42页病因及分类n感染性休克n低血容量性休克n心源性休克n过敏性休克n神经源性休克第7页，本讲稿共42页临床表现和诊断n临床表现:5Pn皮肤苍白(pallor)n冷汗(prespiration)n虚脱(prostration)n脉搏细弱(pulselessness)n呼吸困难(Pulmonarydeficiency)第8页，本讲稿共42页1.有发生休克的原因;2.意识异常;3.脉搏快、超过100次/分或不能触及;4.四肢厥冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤花纹粘膜苍白、发绀、尿量少于30ml/h 或无尿.5.收缩压小于10.64Kpa(80mmHg)6.脉压差小于2.66Kpa(20mmHg)7.原有高血压、收缩压较原水平下降30%以上。凡符合1以及2、3、4中的二项和5、6、7中的一项可诊断休克。诊断条件诊断条件:第9页，本讲稿共42页休克早期诊断n神志恍惚或清醒而兴奋n脉搏大于100次/分或异常缓慢n脉压小于30mmHgn换气过度n毛细血管再充盈时间延长n尿量30ml/hn直肠与皮温差3以上第10页，本讲稿共42页治疗原则：及时预防；早期治疗；综合治疗。n院前处理：体位、给氧、开放静脉通道、抗休克裤n院内处理:n病因治疗n补充血容量n纠正酸中毒第11页，本讲稿共42页猝死猝死Sudden DeathSudden Death第12页，本讲稿共42页定义和概念n猝死是指患者突然死亡，出乎意外者。通常不包括非自然死亡如外伤、中毒和自杀等。n由于对致死性疾病从发生到死亡时间，我国采用W.H.O的规定在6小时以内。第13页，本讲稿共42页病因nAMIn强烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒）强烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒）n麻醉麻醉n窒息窒息n过敏性休克过敏性休克n触电触电n溺水溺水n心导管检查心导管检查n注射造影剂注射造影剂n电解质紊乱（高或低血钾、低钙、镁电解质紊乱（高或低血钾、低钙、镁）n输大量库存冷血输大量库存冷血第14页，本讲稿共42页n婴幼儿的猝死以呼吸感染为主；n青年人以心肌疾病为主；n老年人以冠心病和脑卒中为主。病因第15页，本讲稿共42页处理n原则：n消除危险因子；避免危险因素；注意先兆表现；及时处理抢救。n现场处理：n立即心肺复苏A.B.C.Dn对症抢救，并送往医院。第16页，本讲稿共42页急性冠脉综合征急性冠脉综合征Acute Coronary syndrone,A.C.SAcute Coronary syndrone,A.C.S第17页，本讲稿共42页概念ACS亦称急性冠脉缺血综合征，代表一个从慢性稳定性心绞痛到急性心肌梗死的疾病谱，即包括不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛、介入治疗后心绞痛、急性心肌缺血和心性猝死。第18页，本讲稿共42页临床表现n胸闷、胸前区剧烈疼痛、濒死感、冷汗、低血压。胸闷、胸前区剧烈疼痛、濒死感、冷汗、低血压。n无痛性心梗：心衰型、休克型、胸闷型、脑循环障无痛性心梗：心衰型、休克型、胸闷型、脑循环障碍型、消化道症状型、感染型、心律失常型。碍型、消化道症状型、感染型、心律失常型。第19页，本讲稿共42页主要危险因素高血压、高脂血症、糖尿病、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病猝死半肥胖、吸烟、冠心病猝死半数以上具备其中二项数以上具备其中二项第20页，本讲稿共42页现场处理n立即卧床、镇静、心理安慰。立即卧床、镇静、心理安慰。n口含硝酸酯类药物，有条件可吸氧。口含硝酸酯类药物，有条件可吸氧。n建立静脉通道，维持生命体征，尽快送医院。建立静脉通道，维持生命体征，尽快送医院。第21页，本讲稿共42页第22页，本讲稿共42页概念与分类n称中风或脑卒中，多在中年以后发病，是导致老年人死亡的主要原因之一，病情重或治疗不及时，致残率高。n脑卒中包括：n出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下出血。出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下出血。n缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞。缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞。第23页，本讲稿共42页临床表现n意识障碍意识障碍n头痛、呕吐头痛、呕吐n呼吸变化呼吸变化n神经系统体征神经系统体征第24页，本讲稿共42页现场处理n合理体位合理体位，正确搬动病人。，正确搬动病人。n建立静脉通道，维持生命，及时送医院。建立静脉通道，维持生命，及时送医院。n救护车未到达前，注意保持呼吸道通畅，避免呕救护车未到达前，注意保持呼吸道通畅，避免呕吐物导致病人窒息。吐物导致病人窒息。第25页，本讲稿共42页第26页，本讲稿共42页概念n意识障碍临床较常见，意识包括意识水平（即能否唤醒）和意识内容（即自知力或定向力）。意识内容反映大脑半球功能，意识水平则由双侧大脑半球和脑干功能所决定。n昏迷是由于脑功能发生高度抑制所表现的严惩重意识障碍。第27页，本讲稿共42页临床表现n精神神经症状精神神经症状n头痛头痛n发热发热第28页，本讲稿共42页意识障碍及昏迷评分（意识障碍及昏迷评分（G.C.S记分法）记分法）n眼运动眼运动n自发性睁眼（4）n语言能唤醒（3）n痛刺激能睁眼（2）n无反应（1）第29页，本讲稿共42页n定向力正常且能交谈（定向力正常且能交谈（5）n定向力不正常但能交谈（定向力不正常但能交谈（4）n用词不当（用词不当（3）n言语不清（言语不清（2）n无反应（无反应（1）语言反应语言反应第30页，本讲稿共42页n准确服从指令性动作（准确服从指令性动作（6）n准确定位（准确定位（5）n对痛刺激躲避性曲肢（对痛刺激躲避性曲肢（4）n动作不协调（动作不协调（3）n伸展动作（伸展动作（2）n无反应（无反应（1）高计分高计分=正常，低计分不正常，总分正常，低计分不正常，总分7分或低于分或低于7分，则说明有不同程度分，则说明有不同程度昏迷。n运动反应运动反应第31页，本讲稿共42页现场处理n保护气道通畅，保持现场安静，避免围观。保护气道通畅，保持现场安静，避免围观。n建立静脉通道，维持生命体征，建立静脉通道，维持生命体征，送往医院。送往医院。第32页，本讲稿共42页第33页，本讲稿共42页概念俗称昏倒，系一过性脑缺血导俗称昏倒，系一过性脑缺血导致脑供氧不足而致短暂性意识致脑供氧不足而致短暂性意识丧失，一般持续数秒至数分钟丧失，一般持续数秒至数分钟后自行苏醒。后自行苏醒。第34页，本讲稿共42页病因n血管性晕厥血管性晕厥n反射性晕厥：普通晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥、排尿性或咳嗽性昏厥、反射性晕厥：普通晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥、排尿性或咳嗽性昏厥、胸穿胸穿n体位性低血压性晕厥体位性低血压性晕厥n心源性晕厥心源性晕厥nAMI、心律失常、心律失常n脑源性晕厥脑源性晕厥nTIA、高血压脑病、高血压脑病n血液生化失常性晕厥血液生化失常性晕厥n低血糖、重症贫血低血糖、重症贫血第35页，本讲稿共42页现场处理n平卧位，松开衣领、裤带。n吸氧。n建立静脉通道，维持生命体征，建立静脉通道，维持生命体征，送医院。第36页，本讲稿共42页急性腹痛急性腹痛n特特 点：点：起病急起病急 变化快变化快 病情重病情重 又称急腹症又称急腹症n症症 状：突发腹痛状：突发腹痛 或伴有发热或伴有发热 呕吐呕吐 排便异常排便异常 疼痛喜按者多为内科情况疼痛喜按者多为内科情况 反之多为外科情况反之多为外科情况n常见病：常见病：腹腔疾病腹腔疾病 胆石症胆石症 胆囊炎胆囊炎 胰腺炎胰腺炎 阑尾炎阑尾炎 溃疡病溃疡病 胃肠炎胃肠炎 肠梗阻肠梗阻 泌尿系结泌尿系结石石 腹腔外疾病腹腔外疾病 心肌梗死心肌梗死 膈胸膜炎膈胸膜炎 糖尿病酮症酸糖尿病酮症酸 中毒等中毒等第37页，本讲稿共42页脊柱损伤脊柱损伤n原原 因因：脊柱直接受到外力打击或砸撞；脊柱直接受到外力打击或砸撞；挤压伤易造成颈椎、胸、腰部骨折；挤压伤易造成颈椎、胸、腰部骨折；脊柱骨折如伤及脊髓可造成不同程度截瘫。脊柱骨折如伤及脊髓可造成不同程度截瘫。第38页，本讲稿共42页急急 救救1、判断生命指标，包括神志、血压、脉搏等。判断生命指标，包括神志、血压、脉搏等。2、检查四肢活动情况，如疑有脊柱骨折，切不可随检查四肢活动情况，如疑有脊柱骨折，切不可随意搬动。搬运时三、四个人同时将患者平行托起，意搬动。搬运时三、四个人同时将患者平行托起，一人托起头颈，不能扭曲，一人托起后背，一人托一人托起头颈，不能扭曲，一人托起后背，一人托腰臀部，一人托住下肢，放置硬板担架上，不枕枕腰臀部，一人托住下肢，放置硬板担架上，不枕枕头，头两侧要用软衣物固定，腰部垫上软物，如为头，头两侧要用软衣物固定，腰部垫上软物，如为软担架，腰背部要垫上木板。软担架，腰背部要垫上木板。第39页，本讲稿共42页四肢外伤骨折四肢外伤骨折 n固定的目的：固定的目的：n防止骨折进一步加重，而刺伤血防止骨折进一步加重，而刺伤血管、神经；管、神经；n减轻疼痛，防止伤跋山涉水休克；减轻疼痛，防止伤跋山涉水休克；便于转运。便于转运。第40页，本讲稿共42页四肢外伤骨折四肢外伤骨折n固定的原则固定的原则n相反方向按放两夹板，上下超过两个关节；相反方向按放两夹板，上下超过两个关节；n绷带（或布带及其它代用品）缠绕固定夹板上、绷带（或布带及其它代用品）缠绕固定夹板上、中、下处；中、下处；n松紧要适宜，夹板内侧空虚处用软件物垫好；松紧要适宜，夹板内侧空虚处用软件物垫好；n保持功能位，上肢骨折固定后可悬挂于胸前，下肢骨保持功能位，上肢骨折固定后可悬挂于胸前，下肢骨折也可用健肢固定。折也可用健肢固定。第41页，本讲稿共42页 谢谢 谢！谢！第42页，本讲稿共42页