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指南注射技术指南注射技术2023/2/14第1页，本讲稿共33页中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南2011版版第2页，本讲稿共33页糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准第九章：规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤 第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3要素要素 第3页，本讲稿共33页本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：A.A.强烈推荐强烈推荐B.B.推荐推荐C.C.尚未决定的问题尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准：对于科学证据的支持程度采用以下标准：1.1.至少具有一项随机、对照研究至少具有一项随机、对照研究2.2.至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究3.3.以大量患者经验为基础的专家共识以大量患者经验为基础的专家共识 部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为部分被命名为“观察结果观察结果”，而未对这些推荐意见进行分级。，而未对这些推荐意见进行分级。糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版推荐级别推荐级别第4页，本讲稿共33页注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度拔针时间拔针时间注射器材的废弃注射器材的废弃关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议第5页，本讲稿共33页关于注射部位选择的推荐：关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部1-71-7；A1A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险8,98,9；A1A1给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿1010。A1A11.Frid A,Gunnarsson R,Gntner P,Linde B.Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM.Diabetes Care 1988;11:41-45.2.Frid A&B Linde(1993)Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM.Diabetes Research and Clinical Practice:Vol 21.No 2-3.137-141.3.Frid A,Lindn B.Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin from the abdominal 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CP,Sargent MA,Wilson BP,Price DA.Subcutaneous or intramuscular insulin injections.Arch Dis Child 1991;66:879-82.第6页，本讲稿共33页腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的距离。越靠外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。根据可操作性根据可操作性/神经血管距离神经血管距离/皮下组织状况：皮下组织状况：适合注射的部位适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。肉注射的概率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位第7页，本讲稿共33页注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 11.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+57第8页，本讲稿共33页125I标记清除占初始剂量的百分比（%）时间（分钟）时间（分钟）*p0.05，大腿 vs 上臂*p0.05，上臂 vs.腹部*p 上臂上臂 大腿大腿Mudallar SR,et al.Diabetes Care 1999;22:1501-1506.不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一第9页，本讲稿共33页关于注射部位轮换的推荐：关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换1,21,2；A3A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重复的组织损伤；，以避免重复的组织损伤；A3A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案33；A2A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3A31.Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar,Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital,Madrid,Spain.2.Lumber T.Tips for site rotation.When it comes to insulin.where you inject is just as important as how much and when.Diabetes Forecast 2004;57:68-70.3.Thatcher G.Insulin injections.The case against random rotation.Am J Nurs 1985;85:690-2.第10页，本讲稿共33页注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第11页，本讲稿共33页注射部位的轮换：左右轮换注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换第12页，本讲稿共33页注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm1cm的距离的距离第13页，本讲稿共33页关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位1,21,2；A3A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位3-103-10；A2A2注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁1111；A2A2当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注注射前应消毒注射部位射部位2,12,16-182,12,16-18。A3A31.Danish Nurses Organization.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.2.Association for Diabetescare Professionals(EADV).Guideline:The Administration of Insulin with the Insulin Pen.September 2008.3.Johansson U.Amsberg S,Hannerz L,Wredling R,Adamson U,Arnqvist HJ&P Lins(2005)Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites.Diabetes Care:Vol 28,No 8,2025-2027.4.Ariza-Andraca CR,Altamirano-Bustamante E,Frati-Munari AC,Altamirano-Bustamante P,Graef-Sanchez A.Delayed insulin absorption due to subcutaneous edema.Arch Invest Med 1991;22:229-33.5.Saez-de Ibarra L,Gallego F.Factors related to lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients;role of educational intervention.Pract Diabetes Int 1998;15:9-11.6.Young RJ,Hannan WJ,Frier BM,Steel JM,Duncan LJ.Young RJ,Hannan WJ,Frier BM,Steel JM Diabetic lipohypertrophy delays insulin absorption.Diabetes Care 1984;7:479-80.7.Chowdhury TA,Escudier V.Poor glycaemic control caused by insulin induced lipohypertrophy.BMJ 2003;327:383-4.8.Johansson UB.Impaired absorption of insulin aspart from lipohypertrophic injection sites.Diabetes Care 2005;28:2025-7.9.Overland J,Molyneaux L,Tewari S.,Fatouros R,Melville P,Foote D,et 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groupgroup，n=18n=18）和皮下注射组（）和皮下注射组（SC groupSC group，n=41n=41），分别对捏皮和不捏皮情况下的皮肤至肌肉层的），分别对捏皮和不捏皮情况下的皮肤至肌肉层的厚度（即皮下组织深度）进行测量。厚度（即皮下组织深度）进行测量。第16页，本讲稿共33页捏皮降低肌肉注射发生风险捏皮降低肌肉注射发生风险儿童儿童糖尿病患者糖尿病患者青少年青少年糖尿病患者糖尿病患者成年成年糖尿病患者糖尿病患者肌肉注射风险肌肉注射风险Diabetes care.2010-09;33(9):1940-4.第17页，本讲稿共33页1.Clauson PG,Linde B.Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients.Diabetes Care 1995;18:986-91.2.Jamal R,Ross SA,Parkes JL,Pardo S,Ginsberg BH.Role of injection technique in use of insulin pens:prospective evaluation of a 31-gauge,8mm insulin pen needle.Endocr Pract 1999;5:245-50.3.Birkebaek N,Solvig J,Hansen B,Jorgensen C,Smedegaard J,Christiansen J.A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults.Diabetes Care.2008 Sep;22(9):e65.4.Gibney MA,Arce CH,Byron KJ,Hirsch LJ.Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections:Implications for needle 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进针进针1-91-9；A1A1使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险10,1110,11。A1A1第18页，本讲稿共33页进针角度进针角度90注射注射45注射注射为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以4545角角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层的危险。的危险。第19页，本讲稿共33页针头留置时间针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用液流速更快。目前，临床上有采用“薄壁薄壁”设计的针头，在同等外径设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收更利于机体对胰岛素的吸收*Frid A.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18*A3第20页，本讲稿共33页关于注射器材废弃的推荐关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定医疗废弃物处理的相关规定11；A3A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材22；A3A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；运工和清洁工）的不良事件；A3A3任何情况下都任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3A31.Workman B.Safe injection techniques.Nurs Stand 1999;13:47-53.2.Bain A,Graham A.How do patients dispose of syringes?Pract Diabetes Int 1998;15:19-21.第21页，本讲稿共33页注射器材的规范废弃注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。第22页，本讲稿共33页关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议注射笔针头应一次性使用注射笔针头应一次性使用1-71-7。A2A21.Chantelau E,Lee DM,Hemmann DM,Zipfel U,Echterhoff S.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.2.Strauss K,De Gols H,Letondeur C,Matyjaszczyk M,Frid A.The second injection technique event(SITE),May 2000,Barcelona,Spain.Pract Diabetes Int 2002;19:17-21.3.Danish Nurses Organization.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.4.Association for Diabetescare Professionals(EADV).Guideline:The Administration of Insulin with the Insulin Pen.September 2008.5.Schuler G,Pelz K,Kerp L.Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications?Diabetes 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Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.Chantelau E,et al.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.第27页，本讲稿共33页重复使用注射笔针头具有多重风险之四：重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18第28页，本讲稿共33页规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤第29页，本讲稿共33页注射部位规范检查注射部位规范检查3 3要素要素第30页，本讲稿共33页选择针头长度的推荐选择针头长度的推荐第31页，本讲稿共33页建议仅供参考，需结合临床实际考虑。#使用4mm针头时，多数患者可不捏皮注射。但极瘦的患者，尤其是医护人员考虑存在肌肉注射风险者，应捏皮/成角度注射。针头使针头使用手法用手法的推荐的推荐*第32页，本讲稿共33页谢谢！谢谢！第33页，本讲稿共33页