痤疮及中西医治疗ppt课件.ppt

寻常痤疮寻常痤疮寻常痤疮寻常痤疮 寻常痤疮（acne vulgaris)是皮肤科最常见的慢性炎症性皮脂腺毛囊疾病。好发于青春期男女性，男性略多于女性，但女性发病年龄早于男性。流行病学研究表明，80%-90%青少年患过痤疮，青春期后自然减轻或痊愈，少数患者可迁延至30岁以上。但随着生活水平的提高,青春期后痤疮患者数量也明显增多。好发于颜面、背、胸等富含皮脂腺的部位，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损为特点。1.概述 主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖，毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。2.病因3.机制雄激素分泌增多雄激素分泌增多 皮脂腺肥大，皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺导管角化过度皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺导管角化过度，管口窄小，管口窄小 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 粉刺粉刺 粉刺粉刺 开放性粉刺（经氧化污染）开放性粉刺（经氧化污染）封闭性粉刺封闭性粉刺 黑头粉刺黑头粉刺 白头粉刺白头粉刺 毛囊皮脂腺变成厌氧环境毛囊皮脂腺变成厌氧环境 寄生于毛囊内寄生于毛囊内痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌大量繁殖大量繁殖 寄生于毛囊内寄生于毛囊内痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌大量繁殖大量繁殖 蛋白分解酶蛋白分解酶 溶脂酶溶脂酶 透明质酸酶透明质酸酶 水解皮脂内甘油三脂水解皮脂内甘油三脂 游离脂肪酸游离脂肪酸 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 粉刺内容物逸漏入真皮粉刺内容物逸漏入真皮 引起毛囊周围炎，出现引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疱、结节、囊肿丘疹、脓疱、结节、囊肿 此外化妆品，精神因素所致的内分泌紊乱，烟、酒及辛辣食物的剌激，食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素等均可成为加重或促发因素。4.临床表现 好发于颜面胸背部，初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，顶端呈黄白色，为白头粉刺，其顶部可因黑素沉积形成黑头粉刺，用手可挤出条形米白色半透明的脂栓，是痤疮的早期表现，此后可因痤疮丙酸杆菌繁殖，形成红色丘疹，脓疱，炎症继续发展可形成暗红色结节、囊肿和脓肿。可无自觉症状，炎症明显时伴疼痛。痤疮分级（国际改良分级法临床皮肤病学4版）轻度（I级）：以粉刺为主，少见丘疹和脓疱，总病灶数30个。痤疮分级（国际改良分级法）中度（II级）：可见粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数31-50个之间。痤疮分级（国际改良分级法）中度（级）：大量的丘疹和脓疱，分布广泛，总病灶在51-100之间，结节少于3个。痤疮分级（国际改良分级法）重度（IV级）：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶多于100个，结节囊肿多于3个。5 治疗治疗原则：痤疮是多种因素共同作用的结果，治疗方案尽可能多的针对致病环节。I级一般仅需局部治疗。粉刺型痤疮挑刺后配合药物治疗，防止复发。II级-III级需要联合治疗（维A酸+抗生素）。IV级口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法,可用作一线治疗，系统的抗生素治疗。必要时行囊肿切开引流。5.1 局部治疗局部清洁：用清水洗脸,去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。5.1 局部治疗外用药物：主要是溶粉刺药和抗微生物药两类。（1）维A酸类：与天然维生素A结构类似的化合物，调节上皮细胞和其他细胞的生长分化，尚具有免疫调节等作用。0.3%维胺脂乳膏：疗效较弱，安全性高，用于轻症。0.05%异维A酸霜：改善毛囊角化，抗炎，抑制皮脂分泌。阿达帕林凝胶：主要用于粉刺型痤疮。安全性较好。不良反应：烧灼感，脱屑，2周左右耐受，少数患者不耐受。5.1 局部治疗（2）抗微生物类：常用的如克林霉素凝胶，红霉素软膏，莫匹罗星软膏（百多邦），夫西地酸乳膏等。外用抗生素对灭菌，抗炎，抑制白细胞趋化性。对丘疹和脓疱为主的较轻炎性痤疮效果较好。另外可尚可用非抗生素类抗微生物药，如过氧化苯酰，壬二酸等。5.2 系统治疗 I-II级寻常痤疮一般无需系统治疗。III-IV级痤疮一般不主张口服维A酸类药物，适当选用抗生素，但应防止耐药。首选四环素类，常用米诺环素或多西环素，次选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，不良反应少于米诺环素和多西环素，易被患者耐受。5.2 系统治疗雌孕激素：女性中、重度痤疮患者,如果同时伴有雄激素水平过高、雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发(SAHA)或存在多囊卵巢综合征(PCOS),可采用雌、孕激素治疗。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙孕酮片(达因-35）在月经周期的第 1 天开始每天服用 1 片,连用 21 d,停药 7 d,再次月经后重复用药 21 d,连用 23 个月后有效,疗程 34 个月。5.3 物理治疗（1）红蓝光照射，具有抗炎抑菌作用，据研究，对轻中度炎症性皮损有效率为76%。（2）1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一。1450nm激光是FDA批准用于痤疮的激光。（3）光动力疗法（PDT）：研究表明PDT不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。5.4 其他治疗粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一,但必需同时使用药物治疗,从根本上抑制粉刺的产生和发展。结节和(或)囊肿内糖皮质激素注射 有助于炎症的迅速消除,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。囊肿切开引流:对于大的囊肿,切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。（中国痤疮治疗指南2008）6 中医认识 痤疮中医又称为粉刺，病因主要是风、热、湿、痰、瘀，病位涉及肺、脾、胃、大肠等脏腑。常以清泻肺热、凉血消风、清热解毒、泻肺通腑、健脾化痰、解毒散结、化痰散结、活血化瘀等方法作为寻常痤疮的治法。6.1 分型论治肺经风热证肺经风热证：主要见颜面部的白头粉刺和黑头粉刺以及毛囊炎性丘疹。肺经风热患者往往伴有口干、便秘、尿黄、舌淡红苔薄黄、脉浮弦或弦数。治法治法：清肺泻热、凉血消风选方选方:三皮消痤汤（钟以泽方）用药：桑白皮15g、牡丹皮10g、地骨皮15g、生地黄15g、薏苡仁30g、白花蛇舌草30g、桔梗10g、皂角刺10g6.1 分型论治胃肠积热证胃肠积热证：除了有典型的痤疮毛囊炎性丘疹、粉刺以外，患者可以出现面部潮红、丘疹数量较多、同时伴有脓疱、或口苦口臭、便秘色黄、舌红苔薄黄腻、脉弦数。治法治法：清热解毒、泻肺通腑选方选方:五味消毒饮，消瘰丸。酌加固护胃气药。用药：忍冬藤30g，野菊花15g，蒲公英15g，紫背天葵子10g，紫花地丁15g，玄参20g,牡蛎20g，浙贝母15g，夏枯草15g，南沙参30g，炒白术15g等6.1 分型论治脾虚痰凝型脾虚痰凝型,痤疮皮损色暗红，皮损以结节为主，或痤疮后期瘢痕形成，伴见口淡无味、食欲下降、大便或干或溏、舌质淡红、苔白腻、脉弦滑或沉细。舌质淡红有滑胎，甚至有口涎滴落。治法治法：益气健脾，化痰散结选方选方:补中益气汤加入温经化痰活血化瘀药。用药：黄芪30g，南沙参30g，炒白术15g，升麻5g，当归10g，陈皮10g,丹参20g，白芥子15g，白芷10g，丝瓜络15g等。6.1 分型论治体虚邪恋，气阴亏虚：病情病程日久，反复发作，伴有口干气短舌质红、少胎或者花剥，舌苔白腻，脉沉细等。治法治法：益气养阴托毒选方选方:三黄固本汤（钟以泽方）。用药：黄芪30g，黄精20g，熟地20g,菟丝子20g，枸杞子20g,女贞子20g，桑葚10g，当归10g,刺蒺藜10g，6.2 中医外治（1）火针点刺：古称为“粹刺”“燔针”法，是将特殊材质制成的粗细针在火上烧红后迅速刺入人体一定部位或穴位，而达到温经散寒、祛寒除湿、助阳益气、调和气血、引热外达、消癥散结、祛腐生肌等作用的治疗方法。目前火针在痤疮治疗中应用广泛，疗效肯定。（2）中药外敷：香连金黄散可用于除粉刺型外的痤疮，尤其是肺经风热、脾胃湿热者，表现为丘疹色红者属热者，效果较佳。但具有一定刺激性，少数人不耐受。另黄柏液湿敷可抑制痤疮丙酸杆菌生长，可作为炎症性痤疮外用药（3)耳穴等其他方法。7 预防及日常护理 多吃蔬菜和水果，控制摄入甜食、动物脂肪、油炸类食物、辛辣食品及烈性酒。保持良好的生活卫生习惯和愉快的心情，良好的心理卫生等。合理选用面部清洁品，护肤品及化妆品。痤疮患者应注意面部清洁，建议以清水洗面为主，可适当使用控油洗面奶，但不可过度清洁，过度反而会将刺激皮脂腺分泌，不利于痤疮恢复。护肤品以水乳为主，不用油性护肤品，尽量不用化妆品，尤其是所谓美白控油者，可能破坏皮肤屏障，发生面部皮炎。化妆是不可取的，粉性物质堵塞毛囊和皮脂腺导管，不利于痤疮恢复并可能加重皮损。谢谢聆听