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外科护理学第一章第一章 绪论绪论 什么是外科护理学 外科护理学的发展 怎样学习外科护理学 外科护理学F是护理学的一大分支，主要研是护理学的一大分支，主要研究究外科外科各专业常见病病人的各专业常见病病人的整体整体护理护理。外科护理学定义外科护理学是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。主要包含了医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术操作。除此之外还有护理心理学、护理伦理学、社会学等人文科学知识。外科护理学的发展外科外科护理学发展护理学发展外科学的发展外科学的发展现代护理理念现代护理理念 外科学定义外科学是研究外科疾病的发生、发展规律，诊断、治疗和预防方法，以及手术技能与围手术期的处理。（二）分类（二）分类损伤感染肿瘤肿瘤畸形其他：其他：肠梗阻，尿路，静脉曲张，胆肠梗阻，尿路，静脉曲张，胆 结石，甲亢等结石，甲亢等 外科疾病的分类1、损伤例如：内脏破裂、骨折、烧伤等。2、感染例如：坏疽性阑尾炎、肝脓肿等。3、肿瘤例如：良性肿瘤有脂肪瘤、皮肤乳头状瘤等。恶性肿瘤有食管癌、结肠癌、肾癌等。4、畸形例如：先天性畸形有唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等。后天性畸形有烧伤后瘢痕挛缩等。5、其他性质的疾病例如：器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等。结石形成如胆石症、尿路结石等。功能障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症、甲状腺功能亢进。外科学的发展外科三大难题：伤口感染、手术出血和疼痛。直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。外科学的发展外科学专业的拓宽。外科各专业的纵深发展。重要外科仪器的使用。（三）分科1、按人体部位分：腹部外科，胸心外科2、按人体系统分：骨科，泌尿外科，脑外科，肝胆外科，血管外科3、按手术方式分：整复外科，显微外科，腔镜外科，移植外科4、按年龄、性别分：小儿外科，老年外科，妇产科5、按疾病性质分：肿瘤外科，急诊外科6、麻醉科及ICU外科学的发展护理学的形成与发展(The development of nursing profession)一、护理学的形成 （一）人类早期护理 （二）中世纪护理 （三）文艺复兴与宗教改革时期的护理 （四）科学护理的诞生与南丁格尔的贡献一、世界护理学的发展与形成一、世界护理学的发展与形成过程过程（一）（一）古代护理古代护理护理一词来源于拉丁文护理一词来源于拉丁文“Nutricius”1、公元前后护理：公元前后护理：埃及、希腊、罗马、印度埃及、希腊、罗马、印度Hippocrates（二）现代护理学的发展历程南丁格尔南丁格尔Florence Nightigale（1）生平简介）生平简介p1820年5月12日出生于意大利的弗洛伦p1851年德国Kaiserswerth参加护士训练班p1953年被任命为英国伦敦妇女医院院长p18541856克里米亚战争爆发弗罗伦斯南丁格尔是英国人。1820年5月12日生于意大利的佛罗伦萨城，家境优裕，受过高等教育，博览了许多文学名著，通晓历史、哲学、数学，信仰宗教，擅长音乐与绘画，精通英、法、德、意四门语言。年轻时代由于常协助父亲的老友精心护理病人，逐渐对护理工作发生了兴趣，从而坚定了立志于护理事业的决心。1854年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争。南丁格尔应英国政府的邀请，率领38名护士奔赴前线。英国由于宗教和社会的成见，一直反对在医院特别是战地医院中有女护士出现。南丁格尔在前线充分显示了她各方面的才能，她利用自己的地位和声望，冲破了军事当局的重重障碍，拿出自己的3万英镑为医院添置药物和医疗设备并重新组建医院，改善伤员的生活环境和营养条件，整顿手术室、食堂和化验室，很快改变了战地医院的面貌，只能收容1700名伤员的战地医院经她安排竟收到3000至4000名伤员。6个月后，战地医院发生了巨大的变化，伤员死亡率从50%迅速下降至2%。这种奇迹般的有目共睹的护理效果震动了全国，同时改变了英国朝野对护士们的估价并提高了妇女的地位，护理工作从此受到社会重视。护理工作的重要性亦为人们所承认。南丁格尔最大的成就就是创建了护理专业。她首创了许多护理工作的措施和制度，如采用病人召唤拉铃，在厨房设置绞盘以运送膳食给病人，建立了护士巡视制度等。1860年6月24日，她将英国各界人士为表彰她的功勋而捐赠的巨款作为“南丁格尔基金”，在伦敦圣多马斯医院创建了“南丁格尔护士训练学校”。这所学校到1890年，经过30余年的护理教育培养学员1005名，大多数优秀者均被英、美、亚洲各国医院聘请去开办护士学校。她撰写的著作和100多篇论文多少年来皆被认为是对护理教育和医院管理方面的重要贡献。南丁格尔对护理工作的重要意义在于让社会知道护理工作是一种“技术”，并把它提高到“专门职业”的地位，她因此被称为“现代护理工作的创始人”，也当之无愧地被后人誉为护理事业的先驱。革命导师马克思对南丁格尔的勇敢和献身精神十分敬佩和感动，赞扬了这位伟大的女性。如今全世界都以5月12日为护士节纪念她。南丁格尔成为世界伟人之一，受到人们的尊敬。（三）近代护理发展（三）近代护理发展1901年约翰霍普金斯大学开设了专门的护年约翰霍普金斯大学开设了专门的护理课程。理课程。1924年耶鲁大学首先成立护理学院。护理年耶鲁大学首先成立护理学院。护理学士学位，学士学位，1929年开设硕士学位。年开设硕士学位。1964年加州大学旧金山分校开设了第一个年加州大学旧金山分校开设了第一个护理博士学位课程。护理博士学位课程。1965年美国护士协会提出凡是专业护士都年美国护士协会提出凡是专业护士都应该有学士学位。应该有学士学位。二、中国护理发展概况（一）中国护理的产生及发展古代的许多医学书籍中记载了许多的护理知识及技古代的许多医学书籍中记载了许多的护理知识及技术的内容术的内容三、我国护理学发展概况（一）祖国医学与护理 早期的中医药学与护理学密不可分、医学与护理学合二为一、密不可分“三分治，七分养”。是我国古代对医学与护理学的关系所做出的高度概括。1、春秋战国时期医学发展迅速，名医扁鹊总结出“望、闻、问、切”的诊病方法；针灸、汤药、热敷的治病方法2、秦汉时期黄帝内经阐述了许多生理、病理现象、治疗和护理原则。3、东汉张仲景伤寒杂病论总结了药物灌肠术、舍下给药法、胸外心脏按压术、人工呼吸和急救护理等医护措施。名医华佗提倡强身健体、预防疾病的方针和措施。4、古医书中记载了导尿术、灌肠术5、隋唐孙思邈千金药方提出“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”的预防、隔离观点。6、宋代记载了口腔护理的重要性；明代李时珍本草纲目是重要的医药学论著；明清时期记载了蒸汽消毒衣物、焚烧艾叶、喷洒雄黄酒等方法消毒空气。（二）中国近代护理西医传入西医传入1835年广东建立第一所西医医院，两年后以短年广东建立第一所西医医院，两年后以短期训练班的方法培养护士期训练班的方法培养护士1887年，一名美国护士在上海成立妇孺医院成年，一名美国护士在上海成立妇孺医院成立护士训练班立护士训练班1888年，在福州成立了中国第一所护士学校年，在福州成立了中国第一所护士学校1895年和年和1905年，在北京成立护士训练班及护年，在北京成立护士训练班及护士职业学校士职业学校1934年年-1953 协和高等护士专科学校协和高等护士专科学校（三）（三）中国现代护理中国现代护理1950年在全国第一届卫生工作会议上将护理教育列为年在全国第一届卫生工作会议上将护理教育列为中级专业教育之一中级专业教育之一1984年，教育部与卫生部联合召开会议，决定在全国年，教育部与卫生部联合召开会议，决定在全国高等医学院中增设护理专业及专修科，恢复了高等护高等医学院中增设护理专业及专修科，恢复了高等护理教育。理教育。1984年，天津医学院招收了首届学士学位的本科护理年，天津医学院招收了首届学士学位的本科护理系学生。目前中国有系学生。目前中国有22所院校设有护理系。所院校设有护理系。1993年北京医科大学开始招收护理硕士研究生。年北京医科大学开始招收护理硕士研究生。1994年在美国中华医学基金会的资助下，卫生部八所年在美国中华医学基金会的资助下，卫生部八所院校与泰国清迈大学联合举办护理研究生班院校与泰国清迈大学联合举办护理研究生班（三）中国现代护理的成就护士队伍壮大：1949年3万-1977年110多万；护师以上职称达58%。1983年天津医学院开办护理系，目前18所院校设立了学士学位的护理教育。1990年批准，1992年北京医科大学护理系开设护理硕士教育，学制3年，目前，有5所大学开设护理硕士教育。以疾病为中心外科护理学的发展以病人为中心以人的健康为中心现代护理理念二、现代护理学的发展疾病为中心的阶段（1860年-20世纪50年代）健康-无病疾病原因-细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理-协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常的功能护士-医生的助手护理方法-执行医嘱、护理常规及技术操作护理教育文化、基础医学、临床医学 不突出护理内容南丁革尔的定义通过改变环境，使病人处于最佳状态，待其自然康复。特点：医护分工合作形成规范的常规和技术忽视人的整体性护理研究领域局限、束缚了发展 以病人为中心的阶段（20世纪50年代70年代）科技发展迅速，疾病与健康的概念发生变化，人们开使重视心理和社会环境对健康的影响。健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态。护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护理程序，为护理实践提供了科学的方法。“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康”医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel)提出“生物-心理-社会”这一新的医学模式。护理教育-充实人文科学知识特点：医护关系合作伙伴护患关系-病人参与全面了解病人整体情况护理方式-护理是以患病的人为中心，应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概念-从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发工作地点-在医院内，局限于健康恢复方面（三）（三）以人的健康为中心阶段以人的健康为中心阶段（1970-今）今）1、国际护士会的护理定义（、国际护士会的护理定义（INC 1973）护理学是）护理学是帮助健康的人或患病的人保证或恢复健康，或平静帮助健康的人或患病的人保证或恢复健康，或平静的死亡。的死亡。2、美国护士会的护理定义（、美国护士会的护理定义（ANA 1980）护理学是）护理学是判断和处理人类对存在的或潜在的健康问题的反应判断和处理人类对存在的或潜在的健康问题的反应的科学。的科学。3、怀特森（、怀特森（1980）护理是一门专业性的关怀科学。）护理是一门专业性的关怀科学。以健康为中心的阶段特点：1、不再是从属于医疗的技术性职业2、护理方法是以系统论为基础的护理程序，护士要具有“诊断”和“处 理”的能力。3、护理是以整体人的健康为中心；l4、护理任务已超出了原有的对病人的护理，服务范围扩展到从健康到疾病的全过程的护理；护理对象从个体到群体；场地从医院到家庭、社区l5、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科，它是科学、艺术和人道主义的结合。近年来，心血管外科护理取得令人瞩目的成绩。从40年代初开展的动脉导管结扎术的护理，到50、60、70年代相继开展的二尖瓣扩张分离术、体外循环心内直视手术、瓣膜置换、冠状动脉搭桥术的护理观察，以及70年代后期至90年代，成功进行的心脏移植，以及心脏监护、血流动力学监护、各种辅助循环、体外膜肺等新技术的开展，同时，先进护理仪器的引进与应用，加快促进了心血管外科护理模式及内容与国际护理进一步接轨。器官移植在我国起步较晚，70年代后期则有了较大的进展，90年代初近百家医院开展了肾移植手术。病例已过万计，目前，每年约有2000例病人接受肾移植术，居亚洲各国之冠。在肾移植手术护理实践中，我国护理工作者总结出一整套科学、规范并成熟的经验，显示出较高的护理水准。肝移植、心肺移植的相继开展，胰腺、甲状旁腺、脾移植等已在临床应用并取得较好的疗效。与之相随的手术室护理范围有了很大扩展，并进入一个崭新的领域。移植病房的无菌管理，术后排斥反应的观察，以及病人心理适应等诸多课题，使护理科研跃上更高层次。断肢再植、拇指乃至全手再造与功能重建以及手外科护理持续保持国际领先地位。1980年，协和外科医生赴法国学习危重病医学，回国后，在协和医院建立了我国第一个ICU病房（Intensivecareunit）国内有译为“加强治疗”，也有称为“重症监护”，ICU使危重病人起死回生的业绩令人耳目一新，内、外、妇、儿各科都愿把一些术前术后濒危的病人送到ICU“加强支持”一番。此后不久，ICU遍及全国各地医院。ICU在建立和不断完善的过程中，培养和造就了大批具有扎实理论知识及经验丰富的重症监护人才，丰富了现代护理学的内容，拓展和提高了现代护理领域及层次，在现代化医院中有着重要的地位和作用。如何学习外科护理学用整体护理观指导学习世界卫生组织（WHO）对健康重新下了定义，即健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力。（一）定义以现代护理观为指导，以护理程序为框以现代护理观为指导，以护理程序为框架，对服务对象提供生理、心理、社会、架，对服务对象提供生理、心理、社会、精神和文化等方面的护理。精神和文化等方面的护理。（二）内涵1、人人是是生理、心理和社会、精神的综合体，生理、心理和社会、精神的综合体，人的健康受这些方面的影响。人的健康受这些方面的影响。2、人是一个开放的系统，个体的健康取决、人是一个开放的系统，个体的健康取决于内环境和外环境两者的影响。于内环境和外环境两者的影响。3、人的健康与其生活和行为方式密切相关。、人的健康与其生活和行为方式密切相关。服务对象护理工作范围护理对象被服务的期限疾病护理病人照顾生活和对疾病的护理只限于在医院中整体护理除病人外，还包括健康人、家庭和社区全面照顾病人的生理、心理和社会适应方面的需要，除减轻病人痛苦，帮助恢复健康之外，还包括预防和保健工作对人的生命全过程，提供连续性服务专业护士的角色专业护士的角色护理者护理者决策者决策者计划者计划者沟通者沟通者管理者和协调者管理者和协调者促进康复者促进康复者教育者及咨询者教育者及咨询者代言人和保护者代言人和保护者研究者及著作者研究者及著作者权威者权威者二、掌握外科病人护理发展的趋势三、学习要理论联系实际掌握外科病人护理发展的趋势 责任制护理一）定义：病人入院到出院，为一个或几个病病人入院到出院，为一个或几个病人提供生理、心理、社会、文化、人提供生理、心理、社会、文化、精神等全面的护理。精神等全面的护理。工作重点为病人，调动了护士的责工作重点为病人，调动了护士的责任感和权威性。任感和权威性。加强了护患关系、医护关系。加强了护患关系、医护关系。护理服务为连续性、整体性、个别护理服务为连续性、整体性、个别化的护理服务。化的护理服务。提高了护士的工作满意度。提高了护士的工作满意度。学习要理论联系实际 外科护士的素质具备良好的身体素质节奏快突击性强心理素质要求心理素质要求 良好的人生观及职业动机良好的人生观及职业动机 精确的记忆力精确的记忆力 敏锐的观察和感知能力敏锐的观察和感知能力 评判性思维能力评判性思维能力稳定的情绪状态和情感感染力稳定的情绪状态和情感感染力坚强的意志力坚强的意志力 良好的个性心理素质良好的个性心理素质 良好的沟通交流能力良好的沟通交流能力具有高度责任心救死扶伤，促进健康精湛的技能和敏锐的洞察能力精湛的技能和敏锐的洞察能力刻苦学习刻苦学习整体护理整体护理小结 外科护理学是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。包含了医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术。我国古代外科护理体现在以家庭照顾为主，自19世纪，费罗伦斯、南丁格尔创建成了护理专业才成为了一门独立的学科。护理学的发展历经了以疾病为中心、以病人为中心及以人的健康为中心三个阶段，随着医学模式的转变和“健康”新定义产生，护士的角色发生根本性转变，现代护士的职能由单纯“护理者”转变为:“护理者、决策者、管理者、沟通者和研究者，也是教育者”。学习外科护理学必须树立正确和稳固的职业思想，以现代医学护理观为指导，注重理论联系实际。外科护士要有高度的责任心，要有扎实基础理论、基础知识和基本技能，要不断更新知识，同时要有健康的身心等基本素养。Opration Lindbergh September 9th 2001Jacques Marescaux