射频消融患者围手术期护理课件.ppt
射频消融患者围手术期护理病史n n主诉：阵发性胸闷、心悸主诉：阵发性胸闷、心悸1515天天n n诊断：诊断：1 1 心律失常：阵发性室上性心心律失常：阵发性室上性心 动过速动过速 2 2 高血压病高血压病1 1级（高危）级（高危）3 3 左侧甲状腺部分切除术左侧甲状腺部分切除术n n 入院查体：入院查体：T 36.5T 36.5 P 64P 64次次/分分 R 16 R 16次次/分分 BP 156/90mmHg BP 156/90mmHg 心电图示心电图示:阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 S-T S-T异常异常病史n n既往史：高血压病病史三年余既往史：高血压病病史三年余,最高最高 150/90mmHg,150/90mmHg,未服用药物及监测血压未服用药物及监测血压 一年前行左侧甲状腺部分切除术一年前行左侧甲状腺部分切除术n n诊疗计划：诊疗计划：1 1一级护理，低盐低脂饮食，营养心肌等治一级护理，低盐低脂饮食，营养心肌等治疗疗2 2完善相关检查完善相关检查(三大常规、肾功能电解质等三大常规、肾功能电解质等)3 3择期行心内电生理检查，必要时行射频消择期行心内电生理检查，必要时行射频消融术融术导管射频消融术导管射频消融术Radiofrequencycatheterablation,RFCA心脏传导正常窦性心律n n正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60-10060-100次次/分，心电图表现：分，心电图表现：(1)P(1)P波在波在、aVFaVF、V5V5导联直立，导联直立，aVRaVR倒置。倒置。(2)P-R(2)P-R间期间期0.12-0.200.12-0.20秒秒心律失常的定义n n心律失常（心律失常（cardiacarrhythmiacardiacarrhythmia）指心律起源部）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。心律失常既包括节律又包括频率的异异常。心律失常既包括节律又包括频率的异常常心律失常分类心律失常分类n冲动形成异常冲动形成异常 n冲动传导异常冲动传导异常 室上性心动过速的定义n n室上性意味着在心室之上，起源于心室之上室上性意味着在心室之上，起源于心室之上的心房或房室交接处的心动过速。因心电图的心房或房室交接处的心动过速。因心电图上难以区分是房性心动过速还是房室交接处上难以区分是房性心动过速还是房室交接处性心动过速，为便于临床治疗方便，统称为性心动过速，为便于临床治疗方便，统称为室上性心动过速室上性心动过速 病因n n阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征（含隐匿性旁道），约占为预激综合征（含隐匿性旁道），约占6060，房室结双通道占房室结双通道占3030，其它心脏病包括冠心，其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进、洋地、洋地黄中毒等约占黄中毒等约占1010 临床表现n n发作特征为突然发作与突然终止，心率常在发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160160250/min250/min，心律绝对规则，心律绝对规则n n多数有多数有心悸心悸、胸闷胸闷、气短气短、乏力、乏力、胸痛胸痛等，等，持续发作较久者可有持续发作较久者可有休克休克、心衰。冠心病者、心衰。冠心病者可导致可导致心绞痛心绞痛，心肌梗死，心肌梗死治疗原则 n n刺激迷走神经：压舌板刺激悬雍垂、压迫眼刺激迷走神经：压舌板刺激悬雍垂、压迫眼球、深吸气后摒气球、深吸气后摒气n n抗心律失常药物：抗心律失常药物：ATPATP、异搏定、胺碘酮等异搏定、胺碘酮等n n电复律：适用于有严重血流动力学障碍者电复律：适用于有严重血流动力学障碍者n n射频消融射频消融射频消融术围手术期护理术前护理诊断n n舒适的改变：心悸n n知识缺乏术前护理n n心理护理n n术前准备 射频消融术的定义n n射频消融术（射频消融术（catheter radiofrequency catheter radiofrequency ablationablation）是利用电极导管在心腔内某一部位）是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术失常起源点的介入性技术 原 理n n在心内电生理检查的基础上在心内电生理检查的基础上n n通过电极导管释放通过电极导管释放射频电能射频电能（低电压高频（低电压高频电能：电能：30kHz1.5MHz30kHz1.5MHz）n n在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到转化为热能，达到一定温度一定温度（46904690）n n使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治常得到根治基本设备n nX光机n n射频电流发生器n n心内电生理检查仪器 操作方法操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查消融消融标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱发OKOK！导管消融示意图术后护理诊断n n舒适的改变 与医源性限制有关n n潜在并发症 出血 感染术后护理n n病情观察n n预防出血n n预防感染n n饮食护理n n心理护理病情观察n n严密观察心率、心律、血压等的变化严密观察心率、心律、血压等的变化n n预防预防心律失常复发心律失常复发、房室传导阻滞房室传导阻滞、反射性迷走反射性迷走神经兴奋神经兴奋、心脏压塞心脏压塞等并发症的发生等并发症的发生预防出血n n沙袋压迫（46 h）n n手术肢体制动（68 h）,卧床休息24 h n n穿刺口的观察预防感染n n监测体温监测体温 1 1次次/6h/6h，连续，连续3d 3d n n伤口换药，伤口换药，1 1 次次/d/dn n观察伤口有无红肿热痛观察伤口有无红肿热痛n n加强营养加强营养饮食护理n n多吃蔬菜水果，补充维生素及无机盐多吃蔬菜水果，补充维生素及无机盐n n少量多餐少量多餐,保持大便通畅保持大便通畅n n禁用刺激心脏和血管的食物：禁用刺激心脏和血管的食物：浓茶、咖啡、辛辣调味品等浓茶、咖啡、辛辣调味品等出院指导n n复发心律失常的预防与处理n n保护穿刺口，防感染n n遵医嘱按时用药，定期复查
