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工伤保险工伤保险 西城区医疗保险事务管理中心西城区医疗保险事务管理中心 主要内容主要内容一、工伤职工定点医疗机构的选择一、工伤职工定点医疗机构的选择二、工伤职工就医方式及就医流程二、工伤职工就医方式及就医流程三、报销须知及注意事项三、报销须知及注意事项四、材料如何整理装订四、材料如何整理装订一、工伤职工定点医疗机构的选择1 1、正常缴费的工伤职工，持社保卡、正常缴费的工伤职工，持社保卡、工伤证工伤证到到全市全市8080余家工伤定点医院就医均可享受工伤保险实余家工伤定点医院就医均可享受工伤保险实时结算待遇。时结算待遇。2 2、工伤职工就医时工伤职工就医时，必须同时，必须同时持持工伤证和社保工伤证和社保卡就医，不再全额垫付医疗费用。卡就医，不再全额垫付医疗费用。就医方式及就医流程就医方式及就医流程1 1正常缴费的工伤职工须持社保卡、正常缴费的工伤职工须持社保卡、工伤证工伤证及及病历手册病历手册到工伤定点医院就医。到工伤定点医院就医。2 2门诊就医：门诊就医：工伤职工到工伤定点医疗机构就医时，必须持社保卡、工伤职工到工伤定点医疗机构就医时，必须持社保卡、工伤证工伤证挂号。工伤医疗机构凭社保卡及工伤证挂号。工伤医疗机构凭社保卡及工伤证查询工伤职工是否享受待遇。结算挂号费用时，工伤医查询工伤职工是否享受待遇。结算挂号费用时，工伤医疗机构为享受待遇的工伤职工垫付由工伤保险基金支付疗机构为享受待遇的工伤职工垫付由工伤保险基金支付的医疗费用，向工伤职工收取个人应付的费用，并为工的医疗费用，向工伤职工收取个人应付的费用，并为工伤职工出具结算单据。伤职工出具结算单据。工伤职工未发社保卡或已发社保卡丢失（损工伤职工未发社保卡或已发社保卡丢失（损坏）后，须持坏）后，须持工伤证工伤证及及新发与补（换）新发与补（换）社会保障卡领卡证明社会保障卡领卡证明就医，工伤职工现金全就医，工伤职工现金全额垫付，每月由单位汇总向医疗保险事务管理额垫付，每月由单位汇总向医疗保险事务管理中心手工申报。中心手工申报。工伤职工工伤职工工伤证工伤证发放之前的全额垫付费发放之前的全额垫付费用。用。3 3 住院就医：工伤职工持社保卡或住院就医：工伤职工持社保卡或领卡证明领卡证明及及工伤证工伤证住院，进行康复治疗的还需提供住院，进行康复治疗的还需提供北京市工北京市工伤康复申请表伤康复申请表办理入院手续，出院时由本人缴纳目录办理入院手续，出院时由本人缴纳目录外费用，其它费用由工伤定点医院向区县医保中心结算。外费用，其它费用由工伤定点医院向区县医保中心结算。4 4工伤职工就医须执行北京市工伤保险药品、诊疗项工伤职工就医须执行北京市工伤保险药品、诊疗项目、服务设施目、服务设施“三大目录库三大目录库”规定，治疗工伤部位或职规定，治疗工伤部位或职业病诊治，发生的费用由工伤保险基金支付。业病诊治，发生的费用由工伤保险基金支付。5 5退费：工伤职工需持社保卡和结算单据到发生费用退费：工伤职工需持社保卡和结算单据到发生费用的工伤定点医院办理。的工伤定点医院办理。报销须知报销须知一一 、申报时间：每月、申报时间：每月1-201-20日（工作日）接收单位申报的材料。日（工作日）接收单位申报的材料。二、申报范围：二、申报范围：（一）门（急）诊医疗费用（一）门（急）诊医疗费用（6 6种情况可申报）种情况可申报）1.1.工伤证下发前就医的费用；工伤证下发前就医的费用；2.2.职工进行劳动能力鉴定，工伤证上交期间发生的就医费用；职工进行劳动能力鉴定，工伤证上交期间发生的就医费用；3.3.急诊未持社保卡就医的费用；急诊未持社保卡就医的费用；4.4.异地就医的费用；异地就医的费用；5.5.新参保未发社保卡就医的费用；新参保未发社保卡就医的费用；6.6.补换卡期间的就医费用。补换卡期间的就医费用。（二）住院医疗费用（二）住院医疗费用（4 4种情况可申报）种情况可申报）1.1.工伤证下发前就医的费用；工伤证下发前就医的费用；2.2.职工进行劳动能力鉴定，工伤证上交期间发生职工进行劳动能力鉴定，工伤证上交期间发生的就医费用；的就医费用；3.3.急诊未持社保卡就医的费用；急诊未持社保卡就医的费用；4.4.异地就医的费用。异地就医的费用。三三 、申报所需材料及整理顺序：、申报所需材料及整理顺序：（一）门（急）诊工伤费用（一）门（急）诊工伤费用1 1.北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表；北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表；2.2.北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表；北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表；3.3.收费票据；收费票据；4.4.处方底方（认定工伤后，北京市工伤医疗机构出具的处处方底方（认定工伤后，北京市工伤医疗机构出具的处方底方需加盖工伤医疗专用章）；方底方需加盖工伤医疗专用章）；5.5.检查费、治疗费用明细；检查费、治疗费用明细；6.6.医学诊断证明书（复印件）；医学诊断证明书（复印件）；7.7.急诊证明（提供以下任何一项即可：盖有急诊章的急急诊证明（提供以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方）；方）；8.8.工伤证复印件；工伤证复印件；9.9.领卡证明复印件；领卡证明复印件；10.10.工伤职工异地就医备案表复印件（因病情治疗工伤职工异地就医备案表复印件（因病情治疗需要到异地就医的）；需要到异地就医的）；11.11.北京市工伤职工异地就医申报备案表复印件北京市工伤职工异地就医申报备案表复印件（到外埠长期居住的）。（到外埠长期居住的）。（二）住院或康复工伤费用（二）住院或康复工伤费用 1 1北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表；北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表；2 2北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表；北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表；3 3北京市工伤职工医疗费用报销审批表北京市工伤职工医疗费用报销审批表(表七表七)，单次住院费用超过单次住院费用超过5 5万元的加填此表万元的加填此表（一式三份）；（一式三份）；4.4.收费票据；收费票据；5.5.住院费用汇总明细清单；住院费用汇总明细清单；6.6.出院诊断证明（复印件）；出院诊断证明（复印件）；7 7.急诊证明（急诊未持卡患者提供，需明确患者入院途径急诊证明（急诊未持卡患者提供，需明确患者入院途径为急诊入院）；为急诊入院）；8.8.工伤证复印件；工伤证复印件；9 9工伤职工异地就医备案表复印件（因病情治疗需工伤职工异地就医备案表复印件（因病情治疗需要到异地就医的）；要到异地就医的）；1010北京市工伤职工异地就医申报备案表复印件（到北京市工伤职工异地就医申报备案表复印件（到外埠长期居住的）；外埠长期居住的）；1111工伤康复申请表复印件（工伤康复治疗提供）。工伤康复申请表复印件（工伤康复治疗提供）。四、注意事项四、注意事项四、注意事项四、注意事项：1.1.参保单位将符合工伤保险报销政策的单据汇总后及时申参保单位将符合工伤保险报销政策的单据汇总后及时申报。要求认真填写手工报销申报表（除报。要求认真填写手工报销申报表（除“*”项外各项）；项外各项）；门诊、住院单据门诊、住院单据分开申报分开申报并加盖单位公章，附在所有单据并加盖单位公章，附在所有单据之上（单据按费用发生日期排序），并以左上角对齐与报之上（单据按费用发生日期排序），并以左上角对齐与报销单据装订。销单据装订。2.2.检查费，如：检查费，如：CTCT、核磁、核磁、数字化摄影数字化摄影、超声费用（必须、超声费用（必须附检查报告附检查报告）。）。3.3.交通事故导致的工伤，先由保险公司理赔或经法院判决的，交通事故导致的工伤，先由保险公司理赔或经法院判决的，不赔偿部分按照工伤保险政策进行差额报销。（需提供加盖不赔偿部分按照工伤保险政策进行差额报销。（需提供加盖商业保险公司红章理赔明细单和发票等复印件、事故认定书、商业保险公司红章理赔明细单和发票等复印件、事故认定书、法院判决书或民事调解书）。法院判决书或民事调解书）。4.4.职工在国外或者港、澳、台发生的抢救治疗费用由用人单职工在国外或者港、澳、台发生的抢救治疗费用由用人单位负责。回国后需要继续治疗的，符合工伤保险报销规定的位负责。回国后需要继续治疗的，符合工伤保险报销规定的工伤保险基金予以支付。工伤保险基金予以支付。5.5.因工伤导致精神疾病或传染病的工伤职工，治疗精神疾因工伤导致精神疾病或传染病的工伤职工，治疗精神疾病或传染病的，可以到本市精神病专科医院或传染病专科病或传染病的，可以到本市精神病专科医院或传染病专科医院就医，发生的费用先由用人单位垫付。就医结束后按医院就医，发生的费用先由用人单位垫付。就医结束后按规定到社保经办机构报销。规定到社保经办机构报销。6.6.调动工作或单位减员之前务必先申请报销工伤费用。调动工作或单位减员之前务必先申请报销工伤费用。7.7.工伤手工报销医疗费用支付通知单，请于医保中心大厅工伤手工报销医疗费用支付通知单，请于医保中心大厅东南角文件架自助领取。东南角文件架自助领取。8.8.当年丢失单据于次年当年丢失单据于次年4 4月月1 1日至日至3030日申报。须携带附件一：日申报。须携带附件一：北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核证明北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核证明和附件二：和附件二：北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请用票据补支申请。9.9.退单补齐材料重新申报的单据请保留退单补齐材料重新申报的单据请保留工伤、生育离休工伤、生育离休手工单据医疗费用退单告知书手工单据医疗费用退单告知书。10.10.工伤单据退单请于每月工伤单据退单请于每月1-201-20日到日到1111号窗口领取。号窗口领取。11.11.申报表上单位经办人员必须填写申报表上单位经办人员必须填写有效有效的联系人及联系的联系人及联系电话；申报日期填当天办理日期。电话；申报日期填当天办理日期。材料如何整理装订材料如何整理装订工伤常见退单原因1.已发放工伤证的工伤职工，就诊时未在医院实时结算2.申报工伤手工医疗费用含影像学检查的，未提供每个日期对应的影像学报告单3.有药物费用的，未提供工伤处方底方4.住院和门诊医疗费用未分开申报5.只含支具、矫形器非工伤医疗费用的发票，未撤除6.交通事故导致的工伤，未提供加盖商业保险公司红章理赔明细单和发票等复印件、事故认定书、法院判决书或民事调解书。谢谢！咨询电话：1234111、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。