手足口病的诊断精.ppt

手足口病的诊断第1页，本讲稿共27页一、概述一、概述 1 1、手足口病对儿科、皮肤科来讲，应该是一种较常、手足口病对儿科、皮肤科来讲，应该是一种较常见疾病，只是因为见疾病，只是因为20082008年年3 3月安徽阜阳地区连续出现多名月安徽阜阳地区连续出现多名患儿死亡，才引起大家注意，并于患儿死亡，才引起大家注意，并于20082008年年5 5月月2 2日将其划日将其划定为定为丙种丙种传染病，城市要求发现后传染病，城市要求发现后2424小时内上报。小时内上报。第2页，本讲稿共27页一、概述一、概述 2 2、20082008年疫情年疫情 我国共报告我国共报告489073489073例，发病率例，发病率37.01/1037.01/10万，重症病例万，重症病例11651165例，占报告病例总数例，占报告病例总数0.24%0.24%，死亡病例，死亡病例126126例，病死例，病死率为率为0.260.26。我省发病我省发病2645426454例，死亡例，死亡2626例，病死率例，病死率0.980.98。第3页，本讲稿共27页一、概述一、概述 3 3、手足口病的病原谱、手足口病的病原谱包括包括COXACOXA组部分亚型、肠道病毒组部分亚型、肠道病毒EV71EV71以及部分埃可病毒以及部分埃可病毒及柯萨奇及柯萨奇B B组病毒。组病毒。1981 1981年我国在上海首次报道了手足口病。年我国在上海首次报道了手足口病。20072007年山东发生了手足口爆发流行，累计报告手足口病年山东发生了手足口爆发流行，累计报告手足口病3960639606例，死亡例，死亡1414例。例。20082008年，年，COXA-16COXA-16和和EV71EV71引起引起手足口病爆发，手足口病爆发，第4页，本讲稿共27页一、概述一、概述 4 4、其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫、其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫、泡疹液接触，传播，无疫苗、无特异性预防及治疗措泡疹液接触，传播，无疫苗、无特异性预防及治疗措施。施。第5页，本讲稿共27页二、一般病例的临床表现二、一般病例的临床表现 1 1、潜伏期：一般、潜伏期：一般2-72-7天，无明显症状。天，无明显症状。2 2、临床表现：、临床表现：急性起病、发热、手、足、口腔、肛周等部急性起病、发热、手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，位的皮疹，可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，食欲不振，恶心、呕吐、头痛等症状（重症可以出食欲不振，恶心、呕吐、头痛等症状（重症可以出现神经系统受累，循环、呼吸衰竭的表现）。现神经系统受累，循环、呼吸衰竭的表现）。第6页，本讲稿共27页二、一般病例的临床表现二、一般病例的临床表现 皮疹特点：发热皮疹特点：发热1212天后手掌、足底、口腔（口咽峡部、龋龈）天后手掌、足底、口腔（口咽峡部、龋龈）出现出现粟米样红色丘疹粟米样红色丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形疱疹，周围有红晕。皮疹呈离心性分布，多在手心手指屈侧，足底部疱疹，周围有红晕。皮疹呈离心性分布，多在手心手指屈侧，足底部位出现，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸头，内有混浊液，长径与皮纹方位出现，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸头，内有混浊液，长径与皮纹方向一致。少数有皮疹融合，一般无疼痛及庠感，皮疹在向一致。少数有皮疹融合，一般无疼痛及庠感，皮疹在5 5天左右由红变天左右由红变暗然后消退。水疱和皮疹通常在暗然后消退。水疱和皮疹通常在1 1周内消退，愈合后不留痕迹。周内消退，愈合后不留痕迹。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。第7页，本讲稿共27页一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断第8页，本讲稿共27页一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断第9页，本讲稿共27页二、一般病例的临床表现二、一般病例的临床表现3 3、辅助检查：、辅助检查：末稍白细胞：一般病例白细胞计数正常（重症病例白细胞计数可以明显升高）。末稍白细胞：一般病例白细胞计数正常（重症病例白细胞计数可以明显升高）。生化检查：部分病例可有轻度生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CKMB升高（重症病例明显增升高（重症病例明显增高，血糖可以增高）。高，血糖可以增高）。脑脊液检查：多数正常。脑脊液检查：多数正常。病原学检查：可以检测到病原学检查：可以检测到EV71EV71或或COXA16COXA16等病毒。等病毒。胸片：可以是正常的，可表现为双肺纹理增多、网络状、点片状，大片阴胸片：可以是正常的，可表现为双肺纹理增多、网络状、点片状，大片阴影，部分病例以单侧为主。影，部分病例以单侧为主。磁共振、脑电图、心电图、肝肾功能检查：轻症多正常。磁共振、脑电图、心电图、肝肾功能检查：轻症多正常。第10页，本讲稿共27页三、诊断三、诊断 1 1、流行季节为、流行季节为4-94-9月，发病高峰为月，发病高峰为5-75-7月，月，5 5岁岁以下以下婴幼儿多见，重点发生人群为婴幼儿多见，重点发生人群为3 3岁以下。岁以下。2 2、出现典型症状、出现典型症状 手足口病（临床诊断）手足口病（临床诊断）疱疹性咽峡炎（无皮疹）疱疹性咽峡炎（无皮疹）EV71 EV71病毒感染（病原学诊断）病毒感染（病原学诊断）第11页，本讲稿共27页四、鉴别诊断四、鉴别诊断 主要是一些发热及出现皮疹疾病主要是一些发热及出现皮疹疾病 1 1、水痘、水痘 2 2、麻疹、麻疹 3 3、猩红热、猩红热第12页，本讲稿共27页四、鉴别诊断四、鉴别诊断1 1、水痘、水痘 由水痘由水痘带状疱疹病毒引起，发热后即出现疹子，带状疱疹病毒引起，发热后即出现疹子，疹子呈向心性分布，躯干多，四肢少，分批出疏散分疹子呈向心性分布，躯干多，四肢少，分批出疏散分布小水疱，水痘呈圆形，椭圆形，直径约布小水疱，水痘呈圆形，椭圆形，直径约25mm25mm，周，周围绕以红晕，壁易破。围绕以红晕，壁易破。第13页，本讲稿共27页四、鉴别诊断四、鉴别诊断2 2、麻疹、麻疹 由麻疹病毒引起，发热由麻疹病毒引起，发热3434天后出现，由耳后天后出现，由耳后开始波及全身，在正常皮肤上出现密集斑疹、斑丘开始波及全身，在正常皮肤上出现密集斑疹、斑丘疹，检查发现口腔粘膜可见柯氏斑。疹退后留有色疹，检查发现口腔粘膜可见柯氏斑。疹退后留有色素沉着。出疹后素沉着。出疹后4-284-28天血中麻疹抗体阳性。天血中麻疹抗体阳性。第14页，本讲稿共27页四、鉴别诊断四、鉴别诊断3 3、猩红热、猩红热 由乙型流溶血性链球菌引起，发热由乙型流溶血性链球菌引起，发热2 2天后出现天后出现疹子，颈部出现皮疹波及全身，在皮肤潮红的基底疹子，颈部出现皮疹波及全身，在皮肤潮红的基底上出现弥漫性小红斑，典型表现草莓舌、血象高。上出现弥漫性小红斑，典型表现草莓舌、血象高。血象升高，血象升高，ASOASO阳性，阳性，CRPCRP升高。升高。第15页，本讲稿共27页五、临床分期和分型五、临床分期和分型第一期：手足口病（疱诊性咽峡炎）第一期：手足口病（疱诊性咽峡炎）发热、手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，可发热、手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，食欲不振，恶伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，食欲不振，恶心、呕吐、头痛等症状心、呕吐、头痛等症状第16页，本讲稿共27页五、临床分期和分型五、临床分期和分型n第二期：脑膜脑脊髓炎：合并有头痛、第二期：脑膜脑脊髓炎：合并有头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹。力、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹。第17页，本讲稿共27页五、临床分期和分型五、临床分期和分型n第三期：心肺功能衰竭第三期：心肺功能衰竭n 在原发病的基础上出现呼吸急促、在原发病的基础上出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰，出现肺部白色或粉红色血性泡沫样痰，出现肺部罗音增多、血压明显异常、惊厥或意识罗音增多、血压明显异常、惊厥或意识障碍加重，以及高血糖、低氧血症、胸障碍加重，以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或肺水肿等表现。片异常明显加重或肺水肿等表现。第18页，本讲稿共27页五、临床分期和分型五、临床分期和分型n第四期：逐渐恢复、神经后遗症第四期：逐渐恢复、神经后遗症n经抢救后生命体征基本稳定，但仍有神经系经抢救后生命体征基本稳定，但仍有神经系统症状和体征。统症状和体征。第19页，本讲稿共27页六、治疗六、治疗按照分级处置，分层治疗按照分级处置，分层治疗一般门诊病例（一般门诊病例（期）期）1 1、病情较轻、无发热、精神状况良好、病情较轻、无发热、精神状况良好2 2、血压、血象和血糖正常、血压、血象和血糖正常3 3、没有神经、呼吸、循环等系统明显合并症、没有神经、呼吸、循环等系统明显合并症4 4、处于恢复期病人，病程、处于恢复期病人，病程5 5天以上天以上第20页，本讲稿共27页六、治疗六、治疗处理：处理：1 1、口服利巴韦林、清热解毒中药，对症处理。、口服利巴韦林、清热解毒中药，对症处理。2 2、检查血压、血糖、血象，有呼吸系统症状者摄胸、检查血压、血糖、血象，有呼吸系统症状者摄胸片。片。3 3、每天门诊随诊（每天查血压、血象、血糖），、每天门诊随诊（每天查血压、血象、血糖），5 5天后可以不来。天后可以不来。第21页，本讲稿共27页六、治疗六、治疗临床观察病人：临床观察病人：3 3岁以下具有下列情况之一者应留观。岁以下具有下列情况之一者应留观。1 1、典型手足口病病程、典型手足口病病程4 4天以内。天以内。2 2、疱疹性咽峡炎，白细胞计数增高。、疱疹性咽峡炎，白细胞计数增高。3 3、发热、精神较差。、发热、精神较差。4 4、有消化道症状如呕吐、腹泻或不能正常进、有消化道症状如呕吐、腹泻或不能正常进食者。食者。第22页，本讲稿共27页六、治疗六、治疗处理：处理：1 1、静脉补液，使用利巴韦林和青霉素，维生素和适、静脉补液，使用利巴韦林和青霉素，维生素和适当的中药静脉制剂。当的中药静脉制剂。2 2、观察内容：体温、呼吸、心率、血压、精、观察内容：体温、呼吸、心率、血压、精神状态、有无消化系统、精神等系统症状、体症。神状态、有无消化系统、精神等系统症状、体症。3 3、可以列表填写观察结果，每天不少、可以列表填写观察结果，每天不少4 4次。（上次。（上午、下午、夜班接班前、睡觉前）午、下午、夜班接班前、睡觉前）第23页，本讲稿共27页六、治疗六、治疗住院病例：住院病例：具备以下之一者应及时收住院治疗：具备以下之一者应及时收住院治疗：1 1、精神差、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安嗜睡、易惊、烦躁不安 2 2、肢体抖动或无力、瘫痪、肢体抖动或无力、瘫痪 3 3、面色苍白，心率增快，未梢循环不良、面色苍白，心率增快，未梢循环不良 4 4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎 5 5、持续高热、持续高热2424小时以上小时以上 6 6、血象明显增高（、血象明显增高（151015109 9以上）以上）7 7、血糖明显升高（、血糖明显升高（8mmol/L8mmol/L以上）以上）第24页，本讲稿共27页六、治疗六、治疗住院病例：住院病例：8 8、血压明显波动：、血压明显波动：2 2个标准差以上个标准差以上 9 9、有明显合并症如脑膜脑炎（脑膜刺激差，病理、有明显合并症如脑膜脑炎（脑膜刺激差，病理反射），心肌炎、电解质紊乱等。反射），心肌炎、电解质紊乱等。10 10、临床观察病例经积极治疗病情无好转。、临床观察病例经积极治疗病情无好转。11 11、剧烈呕吐、腹泻或消化道出血，如患者为、剧烈呕吐、腹泻或消化道出血，如患者为3 3岁以下更应注意。岁以下更应注意。治疗：略治疗：略第25页，本讲稿共27页不明原因肺炎同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：n发热（腋下体温38）；n具有肺炎的影像学特征；n发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；n经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。第26页，本讲稿共27页谢谢大家！谢谢大家！第27页，本讲稿共27页