热性惊厥的临床处理原则和进展课件.ppt

热性惊厥的临床处理原则和进展热性惊厥的临床处理原则和进展 Definition of Febrile Seizure(FS)一、热性惊厥的定义年龄依赖性惊厥性疾病发生于6月5岁婴幼儿及儿童的与发热有关的惊厥，无颅内感染或无热惊厥等其他的明确的惊厥原因,有遗传倾向热性惊厥三要素年龄惊厥热性惊厥三要素体温年龄 Age of FS体温 Fever in FS 38以上热性惊厥三要素6月5岁多为全身性发作 占80%以上7580%全身强直阵挛14%全身强直 发作 Seizures in FS热性惊厥三要素少数为部分性15%二、流行病学我国5-6%印度5-10%日本8.8%美国2-5%热性惊厥的发病率 Incidence of FS简单型（占80）Simple type复杂型（占935）Complex type24h内发作次数1次多次持续时间15分钟15分钟发作形式全身性可呈部分性初发年龄6月5岁6月以内或6岁以后体温体温骤升时，高热低热发作后神经系统检查正常异常热退2周EEG正常异常三、分型四、诊断与鉴别诊断是否热性惊厥？简单型？复杂型？基础的感染性疾病是什么？应除外CNS感染，中毒性脑病及其他导致惊厥的原因 五、处理原则 1、发作期处理冷静，不用惊慌护理：移开周围物品，平放床上，头偏向一侧，保持安静，减少刺激保持呼吸道通畅：必要时抽吸呼吸道分泌物、吸氧直肠给药(如发作持续3min)1、发作期处理处理持续存在的发作-止惊治疗：如发作5min,可用地西泮(安定)iv推或直肠给药治疗感染性疾病:抗感染，降温发作的鉴别诊断高热惊厥解释，回家观察酌情查血常规详细体检有无意识障碍仍在发作发作停止反应差呼吸道、生命体征好转脑膜刺激征颅内压增高意识改变1h复杂型热性惊厥反应好建立静脉通路保持呼吸道通畅、吸氧监测生命体征安定直肠灌注0.5mg/kg安定静注0.3-0.5mg/kg收住院按惊厥持续状态处理实验室检查可不行停止未止未止惊厥密切观察实验室检查生命体征平稳体检正常收住院实验室检查高热惊厥处理流程2.发作间期处理家长教育，了解自然病程，减轻焦虑和恐惧，取得家长理解相对良性，权衡利弊，不必过于积极预防如需预防，仅用于有FS复发高危因素患儿2.发作间期处理发热时预防惊厥发作长期服用抗癫痫药疫苗接种现行规定接种的疫苗对于FS患儿无禁忌但是应在末次FS发作后2-3个月接种六、预后FS复发的危险因素是什么？FS患儿发生癫痫的危险因素是什么？FS的远期预后怎样？初发年龄12个月一级亲属FS史1、复发的危险因素FS复发的危险因素是什么？约1/3会出现FS复发，一半以上复发发生于首次发作后1年内，90%发生于2年内。首次FS后，2-4%以后发生癫痫原有神经系统异常或发育迟缓发作为复杂型FS有癫痫家族史（父母或同胞）2、复发后发生癫痫的危险因素FS患儿发生癫痫的危险因素是什么？癫痫综合征和热性惊厥其他一些癫痫综合征患儿早期可有FS小儿良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）儿童失神癫痫（CAE）仅有全面性强直-阵挛发作的癫痫 一些癫痫综合征患儿以热性惊厥起病颞叶内侧癫痫部分额叶癫痫婴儿严重肌阵挛癫痫（SMEI全面性癫痫伴热性惊厥附加症n癫痫发生率为24%，约为人群癫痫发生率的610倍 -危险因素越多，发生机会越大n对认知功能的影响很小 -热性惊厥发作本身对智力无明显影响n尚无因高热惊厥导致死亡的报告3、远期预后FS的远期预后怎样？4、预防复发仅有12次发作，无危险因素不需用药观察随访具体方法n具体方法nT37.5，安定0.3-0.5mg/kg.次，口服或灌肠n如发热持续，可间隔8h给1次，共3次n疗程：2年或至45岁n禁忌：重症肌无力、青光眼、安定过敏者n副作用：暂时性共济失调、兴奋、嗜睡4、预防复发长时间发作史（15min）短时间内热性惊厥发作频繁（12h内2次，半年内3次以上，1年内4次以上）间断预防2个危险因素，且已有过2次热性惊厥发作具体用法n苯巴比妥35mg/kg.d，分1或2次，或丙戊酸20-30mg/kg.d，分2次。卡马西平和苯妥英无效n疗程：12年n副作用：苯巴比妥（精神发育或行为异常，以及困倦、睡眠障碍、攻击行为、多动或注意力不集中等）丙戊酸（肝功能损害、血小板减少、高氨血症）4、预防复发2次低热（15min），用安定预防无效者长期使用抗癫痫药七、误区 1.退热药可减少热性惊厥的再发使用退热药不能预防热性惊厥的发生或复发积极降温可使发热的患儿感到舒服一些过度使用可造成肝毒性、代谢性酸中毒、肾脏或呼吸功能衰竭误区2.抗癫痫药是癫痫病人服用的规律服用苯巴比妥、丙戊酸可降低热性惊厥再发的风险卡马西平、苯妥英钠对降低热性惊厥再发效差误区3.需要长期服用抗癫痫药服用苯巴比妥、丙戊酸副作用大 服用抗癫痫药的利弊比率不充分误区4.可以间歇服用抗癫痫药如苯巴比妥苯巴比妥现认为无效半衰期长，达到稳态有效血药浓度时间长间歇口服地西泮预防有效且安全误区 5.口服抗癫痫药可阻止以后发展为癫痫长期口服抗癫痫药对预防热性惊厥再发有效但是对预防随后发生的癫痫无效感谢聆听，欢迎交流感谢聆听，欢迎交流