中医辨证论治.pptx

中医辨中医辨证论治与治与临床床第1页/共62页内容提要辨证论治概念辨证论治概念辨证原则辨证原则治疗原则治疗原则辨证论治在临床中的运用辨证论治在临床中的运用第2页/共62页又称辨证施治，包括：辨证又称辨证施治，包括：辨证施治（论治）。施治（论治）。运用中医的诊断方法，对于病人复杂的症状，运用中医的诊断方法，对于病人复杂的症状，进行分析综合，判断为某种性质的证（证候），进行分析综合，判断为某种性质的证（证候），这个过程就是这个过程就是“辨证辨证”；进而根据中医的治疗原；进而根据中医的治疗原则，确定治疗方法，这就是则，确定治疗方法，这就是“施治（论治）施治（论治）”。辨证论治概念第3页/共62页例如：某患者近例如：某患者近2 2天出现发热较重，微恶风，汗泄不畅，天出现发热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏而黄，咽燥，伴咽喉乳蛾红头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏而黄，咽燥，伴咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数等表现；经过分析综合，判断为舌边尖红，脉浮数等表现；经过分析综合，判断为“感感冒冒”证属证属“风热犯表风热犯表”证证（其病机特点：风热犯表，热（其病机特点：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃）；其郁肌腠，卫表失和，肺失清肃）；其治治法为辛凉解表，法为辛凉解表，方用银翘散或葱豉桔梗汤加减。方用银翘散或葱豉桔梗汤加减。第4页/共62页 辨证原则全面分析病情全面分析病情辨证方法辨证方法 第5页/共62页1 1、收集全面、完整的资料：详实的、收集全面、完整的资料：详实的“四诊四诊”资料资料+相关的理化检查结果相关的理化检查结果对疾病客观情况对疾病客观情况完整认识。完整认识。2 2、全面分析：从整体观念出发，全面考虑问、全面分析：从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题题、分析问题比较符合实际情况的辨证结比较符合实际情况的辨证结论。论。如某患者表现如某患者表现 胃脘部冷痛（胃脘部冷痛（寒象寒象）舌淡红、苔黄腻（舌淡红、苔黄腻（热象热象）全面分析病情寒热错杂证。第6页/共62页辨证方法 八纲辨证为基本的辨证方法。中医内科病证的辨证方法，根据外感时病（包括伤寒和温病）和内伤杂病的不同而采用不同的辨证方法。外感时病六经辨证：三阳经三阴经。卫气营血辨证：轻重，浅深。三焦辨证：上焦中焦下焦。第7页/共62页内伤杂病内伤杂病内伤杂病内伤杂病主要采用脏腑辨证主要采用脏腑辨证主要采用脏腑辨证主要采用脏腑辨证按脏腑归属来归类：按脏腑归属来归类：按脏腑归属来归类：按脏腑归属来归类：肺系病证肺系病证肺系病证肺系病证主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证。辨证。辨证。辨证。脾脾脾脾(胃胃胃胃)系病证系病证系病证系病证主要按中焦气机升降失常之病机特点主要按中焦气机升降失常之病机特点主要按中焦气机升降失常之病机特点主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证。进行辨证。进行辨证。进行辨证。心系病证心系病证心系病证心系病证应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证。进行辨证。进行辨证。进行辨证。肝系病证肝系病证肝系病证肝系病证主要按肝气疏泄不畅、肝阳升发太过、肝主要按肝气疏泄不畅、肝阳升发太过、肝主要按肝气疏泄不畅、肝阳升发太过、肝主要按肝气疏泄不畅、肝阳升发太过、肝风内动等病机特点进行辨证。风内动等病机特点进行辨证。风内动等病机特点进行辨证。风内动等病机特点进行辨证。肾系病证肾系病证肾系病证肾系病证主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证。证。证。证。气血津液病证、肢体经络病证气血津液病证、肢体经络病证气血津液病证、肢体经络病证气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热虚实、隶应按其寒热虚实、隶应按其寒热虚实、隶应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辨证。属脏腑的不同进行辨证。属脏腑的不同进行辨证。属脏腑的不同进行辨证。第8页/共62页 调节整体平衡：调节整体平衡，恢复和建立相对平衡的调节整体平衡：调节整体平衡，恢复和建立相对平衡的调节整体平衡：调节整体平衡，恢复和建立相对平衡的调节整体平衡：调节整体平衡，恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外阴阳关系，不外阴阳关系，不外阴阳关系，不外去其有余、补其不足去其有余、补其不足去其有余、补其不足去其有余、补其不足两个方面两个方面两个方面两个方面 去其有余，即去其阴阳之偏盛：有温、清、利、下等各去其有余，即去其阴阳之偏盛：有温、清、利、下等各去其有余，即去其阴阳之偏盛：有温、清、利、下等各去其有余，即去其阴阳之偏盛：有温、清、利、下等各种种种种 具体治法；具体治法；具体治法；具体治法；补其不足，即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。补其不足，即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。补其不足，即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。补其不足，即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。审证求机论治：审证求机论治：审证求机论治：审证求机论治：“同病异治同病异治同病异治同病异治”与与与与“异病同治异病同治异病同治异病同治”是审证求是审证求是审证求是审证求机论治在临证中的基本应用，机论治在临证中的基本应用，机论治在临证中的基本应用，机论治在临证中的基本应用，“证同治亦同，证异治亦证同治亦同，证异治亦证同治亦同，证异治亦证同治亦同，证异治亦异异异异”，说明，说明，说明，说明“证证证证”是决定治法方药的最可靠依据。是决定治法方药的最可靠依据。是决定治法方药的最可靠依据。是决定治法方药的最可靠依据。明辨标本缓急：就是明辨标本缓急：就是明辨标本缓急：就是明辨标本缓急：就是“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”和和和和“标本同治标本同治标本同治标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。原则。原则。原则。治疗原则 第9页/共62页 把握动态变化把握动态变化把握动态变化把握动态变化即分期论治：初病之时，一般不宜用即分期论治：初病之时，一般不宜用即分期论治：初病之时，一般不宜用即分期论治：初病之时，一般不宜用峻猛药物。进入中期，大多正气渐虚，治当轻补；或有峻猛药物。进入中期，大多正气渐虚，治当轻补；或有峻猛药物。进入中期，大多正气渐虚，治当轻补；或有峻猛药物。进入中期，大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火郁结而成实证，需用峻剂而治者，亦因气、血、痰、火郁结而成实证，需用峻剂而治者，亦因气、血、痰、火郁结而成实证，需用峻剂而治者，亦因气、血、痰、火郁结而成实证，需用峻剂而治者，亦只宜暂用。及至末期，久虚成损，则宜调气血，养五脏，只宜暂用。及至末期，久虚成损，则宜调气血，养五脏，只宜暂用。及至末期，久虚成损，则宜调气血，养五脏，只宜暂用。及至末期，久虚成损，则宜调气血，养五脏，兼顾其实。如瘕：病之初起，其积未坚，治宜消散之；兼顾其实。如瘕：病之初起，其积未坚，治宜消散之；兼顾其实。如瘕：病之初起，其积未坚，治宜消散之；兼顾其实。如瘕：病之初起，其积未坚，治宜消散之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。顺应异法方宜：具体包括因时制宜、因地制宜、因人制顺应异法方宜：具体包括因时制宜、因地制宜、因人制顺应异法方宜：具体包括因时制宜、因地制宜、因人制顺应异法方宜：具体包括因时制宜、因地制宜、因人制宜三个方面。宜三个方面。宜三个方面。宜三个方面。据证因势利导：要求顺其病势，就近去邪，以获得最佳据证因势利导：要求顺其病势，就近去邪，以获得最佳据证因势利导：要求顺其病势，就近去邪，以获得最佳据证因势利导：要求顺其病势，就近去邪，以获得最佳治疗效果。治疗效果。治疗效果。治疗效果。治未病：包括未病先防和既病防变两个方面。治未病：包括未病先防和既病防变两个方面。治未病：包括未病先防和既病防变两个方面。治未病：包括未病先防和既病防变两个方面。重视调摄护理：恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气重视调摄护理：恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气重视调摄护理：恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气重视调摄护理：恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现误康复时间，还会出现误康复时间，还会出现误康复时间，还会出现“食复食复食复食复”、“劳复劳复劳复劳复”等情况，以等情况，以等情况，以等情况，以致病情反复。因此，必须重视调摄护理。致病情反复。因此，必须重视调摄护理。致病情反复。因此，必须重视调摄护理。致病情反复。因此，必须重视调摄护理。第10页/共62页把握证治规律，以利于辨证论治在临证时的把握证治规律，以利于辨证论治在临证时的把握证治规律，以利于辨证论治在临证时的把握证治规律，以利于辨证论治在临证时的正确运用正确运用正确运用正确运用把握方剂主治证候，以利于辨证论治在临证把握方剂主治证候，以利于辨证论治在临证把握方剂主治证候，以利于辨证论治在临证把握方剂主治证候，以利于辨证论治在临证时的正确运用时的正确运用时的正确运用时的正确运用 辨证论治在临床中的运用辨证论治在临床中的运用 第11页/共62页 把握证治规律，以利于辨把握证治规律，以利于辨证论治在临证时的正确运用证论治在临证时的正确运用主要针对部分有规律可寻的主要针对部分有规律可寻的病证而言的。这里列举几例以病证而言的。这里列举几例以供参考。供参考。内伤咳嗽、肺痨、水肿、淋证、内伤咳嗽、肺痨、水肿、淋证、内伤咳嗽、肺痨、水肿、淋证、内伤咳嗽、肺痨、水肿、淋证、虚劳。虚劳。虚劳。虚劳。第12页/共62页内伤咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽病理因素主要为病理因素主要为病理因素主要为病理因素主要为“痰痰痰痰”与与与与“火火火火”。其基本。其基本。其基本。其基本的证候类型应该为的证候类型应该为的证候类型应该为的证候类型应该为痰痰痰痰湿湿湿湿蕴肺蕴肺蕴肺蕴肺证和证和证和证和肝肝肝肝火火火火犯肺犯肺犯肺犯肺证，其演变规证，其演变规证，其演变规证，其演变规律律律律痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证郁久化热郁久化热郁久化热郁久化热痰热郁肺证痰热郁肺证痰热郁肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肝火犯肺证肝火犯肺证肝火犯肺证邪热伤阴邪热伤阴邪热伤阴邪热伤阴肺阴亏耗证肺阴亏耗证肺阴亏耗证肺阴亏耗证。第13页/共62页 1 1 1 1痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证 主症：咳嗽反复发作。主症：咳嗽反复发作。主症：咳嗽反复发作。主症：咳嗽反复发作。特征性症状：咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳特征性症状：咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳特征性症状：咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳特征性症状：咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多。进甘甜油腻食物加重。后则咳甚痰多。进甘甜油腻食物加重。后则咳甚痰多。进甘甜油腻食物加重。后则咳甚痰多。进甘甜油腻食物加重。伴随症状：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便伴随症状：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便伴随症状：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便伴随症状：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。时溏。时溏。时溏。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。证机关键：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。证机关键：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。证机关键：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。证机关键：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。治法：燥湿化痰，理气止咳。治法：燥湿化痰，理气止咳。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。第14页/共62页 2 2 2 2痰热郁肺证痰热郁肺证痰热郁肺证痰热郁肺证 主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声。主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声。主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声。主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声。特征性症状：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有特征性症状：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有特征性症状：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有特征性症状：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。热腥味，或咯血痰。热腥味，或咯血痰。热腥味，或咯血痰。伴随症状：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，伴随症状：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，伴随症状：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，伴随症状：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。口干而黏，欲饮水。口干而黏，欲饮水。口干而黏，欲饮水。舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。证机关键：痰热壅肺，肺失肃降。证机关键：痰热壅肺，肺失肃降。证机关键：痰热壅肺，肺失肃降。证机关键：痰热壅肺，肺失肃降。治法：清热肃肺，豁痰止咳。治法：清热肃肺，豁痰止咳。治法：清热肃肺，豁痰止咳。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减。代表方：清金化痰汤加减。代表方：清金化痰汤加减。代表方：清金化痰汤加减。第15页/共62页 3 3 3 3肝火犯肺证肝火犯肺证肝火犯肺证肝火犯肺证 主症：上气咳逆阵作。主症：上气咳逆阵作。主症：上气咳逆阵作。主症：上气咳逆阵作。特征性症状：咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉特征性症状：咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉特征性症状：咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉特征性症状：咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，症状可随情绪波动而咯之难出，量少质黏，或如絮条，症状可随情绪波动而咯之难出，量少质黏，或如絮条，症状可随情绪波动而咯之难出，量少质黏，或如絮条，症状可随情绪波动而增减。而增减。而增减。而增减。伴随症状：胸胁胀痛，咳时引痛。伴随症状：胸胁胀痛，咳时引痛。伴随症状：胸胁胀痛，咳时引痛。伴随症状：胸胁胀痛，咳时引痛。舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。证机关键：肝郁化火，上逆侮肺。证机关键：肝郁化火，上逆侮肺。证机关键：肝郁化火，上逆侮肺。证机关键：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泻肝，顺气降火。治法：清肺泻肝，顺气降火。治法：清肺泻肝，顺气降火。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。第16页/共62页 4 4 4 4肺阴亏耗证肺阴亏耗证肺阴亏耗证肺阴亏耗证 主症：咳嗽，咳声短促。主症：咳嗽，咳声短促。主症：咳嗽，咳声短促。主症：咳嗽，咳声短促。特征性症状：干咳，痰少黏白，或痰中带血丝，特征性症状：干咳，痰少黏白，或痰中带血丝，特征性症状：干咳，痰少黏白，或痰中带血丝，特征性症状：干咳，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥。或声音逐渐嘶哑，口干咽燥。或声音逐渐嘶哑，口干咽燥。或声音逐渐嘶哑，口干咽燥。伴随症状：午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦。伴随症状：午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦。伴随症状：午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦。伴随症状：午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦。舌脉：舌质红少苔，脉细数。舌脉：舌质红少苔，脉细数。舌脉：舌质红少苔，脉细数。舌脉：舌质红少苔，脉细数。证机关键：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。证机关键：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。证机关键：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。证机关键：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治法：滋阴润肺，化痰止咳。治法：滋阴润肺，化痰止咳。治法：滋阴润肺，化痰止咳。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。代表方：沙参麦冬汤加减。代表方：沙参麦冬汤加减。代表方：沙参麦冬汤加减。第17页/共62页肺痨肺痨 肺痨肺痨肺痨肺痨病理性质主要是病理性质主要是病理性质主要是病理性质主要是阴虚阴虚阴虚阴虚。其基本证候类型应该为。其基本证候类型应该为。其基本证候类型应该为。其基本证候类型应该为肺阴肺阴肺阴肺阴亏虚亏虚亏虚亏虚证，其演变规律证，其演变规律证，其演变规律证，其演变规律 肺阴亏虚证肺阴亏虚证（在肺（在肺初期）初期）阴虚火旺阴虚火旺虚火灼肺证虚火灼肺证 （由肺及肾（由肺及肾中期）中期）阴虚及气阴虚及气气阴耗伤证气阴耗伤证 （由肺及脾（由肺及脾中后期）中后期）阴损及阳阴损及阳气虚及阳气虚及阳阴阳虚损证阴阳虚损证（肺脾肾交亏（肺脾肾交亏晚期）晚期）第18页/共62页 1 1 1 1肺阴亏损证肺阴亏损证肺阴亏损证肺阴亏损证 主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红。带有血丝，色鲜红。带有血丝，色鲜红。带有血丝，色鲜红。特征性症状：午后自觉手足心热，或见少量盗汗，特征性症状：午后自觉手足心热，或见少量盗汗，特征性症状：午后自觉手足心热，或见少量盗汗，特征性症状：午后自觉手足心热，或见少量盗汗，口干咽燥。口干咽燥。口干咽燥。口干咽燥。舌脉：舌边尖红，苔薄白，脉细数。舌脉：舌边尖红，苔薄白，脉细数。舌脉：舌边尖红，苔薄白，脉细数。舌脉：舌边尖红，苔薄白，脉细数。证机关键：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。证机关键：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。证机关键：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。证机关键：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。治法：滋阴润肺。治法：滋阴润肺。治法：滋阴润肺。治法：滋阴润肺。代表方：月华丸加减。代表方：月华丸加减。代表方：月华丸加减。代表方：月华丸加减。第19页/共62页 2 2 2 2虚火灼肺证虚火灼肺证虚火灼肺证虚火灼肺证 主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄黄黄黄稠，时稠，时稠，时稠，时时咯血，血色鲜红。时咯血，血色鲜红。时咯血，血色鲜红。时咯血，血色鲜红。特征性症状：午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧特征性症状：午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧特征性症状：午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧特征性症状：午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，形体日益消瘦。红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，形体日益消瘦。红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，形体日益消瘦。红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，形体日益消瘦。伴随症状：性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子伴随症状：性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子伴随症状：性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子伴随症状：性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调。可见遗精，女子月经不调。可见遗精，女子月经不调。可见遗精，女子月经不调。舌脉：舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。舌脉：舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。舌脉：舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。舌脉：舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。证机关键：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，证机关键：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，证机关键：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，证机关键：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。络损血溢。络损血溢。络损血溢。治法：滋阴降火。治法：滋阴降火。治法：滋阴降火。治法：滋阴降火。代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。第20页/共62页 3 3 3 3气阴耗伤证气阴耗伤证气阴耗伤证气阴耗伤证 主症：咳嗽，咳痰，偶或夹血，或咯血，血色主症：咳嗽，咳痰，偶或夹血，或咯血，血色主症：咳嗽，咳痰，偶或夹血，或咯血，血色主症：咳嗽，咳痰，偶或夹血，或咯血，血色淡红。淡红。淡红。淡红。伴随症状：咳嗽无力，气短声低，午后潮热，伴随症状：咳嗽无力，气短声低，午后潮热，伴随症状：咳嗽无力，气短声低，午后潮热，伴随症状：咳嗽无力，气短声低，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色咣白，颧红。溏，面色咣白，颧红。溏，面色咣白，颧红。溏，面色咣白，颧红。舌脉：舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而舌脉：舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而舌脉：舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而舌脉：舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。数。数。数。证机关键：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，证机关键：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，证机关键：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，证机关键：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。脾虚不健。脾虚不健。脾虚不健。治法：益气养阴。治法：益气养阴。治法：益气养阴。治法：益气养阴。代表方：保真汤或参苓白术散加减。代表方：保真汤或参苓白术散加减。代表方：保真汤或参苓白术散加减。代表方：保真汤或参苓白术散加减。第21页/共62页 4 4 4 4阴阳虚损证阴阳虚损证阴阳虚损证阴阳虚损证 主症：咳逆喘息，咯痰色白有沫，或夹血丝。主症：咳逆喘息，咯痰色白有沫，或夹血丝。主症：咳逆喘息，咯痰色白有沫，或夹血丝。主症：咳逆喘息，咯痰色白有沫，或夹血丝。特征性症状：潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，特征性症状：潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，特征性症状：潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，特征性症状：潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，肢冷，形寒，或见五更泄泻。肢冷，形寒，或见五更泄泻。肢冷，形寒，或见五更泄泻。肢冷，形寒，或见五更泄泻。伴随症状：面浮肢肿，心慌，唇紫，口舌生糜，伴随症状：面浮肢肿，心慌，唇紫，口舌生糜，伴随症状：面浮肢肿，心慌，唇紫，口舌生糜，伴随症状：面浮肢肿，心慌，唇紫，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，舌脉：舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微舌脉：舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微舌脉：舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微舌脉：舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微细而数，或虚大无力。细而数，或虚大无力。细而数，或虚大无力。细而数，或虚大无力。证机关键：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾证机关键：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾证机关键：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾证机关键：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。三脏俱损。三脏俱损。三脏俱损。治法：滋阴补阳。治法：滋阴补阳。治法：滋阴补阳。治法：滋阴补阳。代表方：补天大造丸加减。代表方：补天大造丸加减。代表方：补天大造丸加减。代表方：补天大造丸加减。第22页/共62页常见证候演变规律：阳水常见证候演变规律：阳水常见证候演变规律：阳水常见证候演变规律：阳水日久日久日久日久阴水阴水阴水阴水风水相搏之证风水相搏之证风水相搏之证风水相搏之证风去湿留风去湿留风去湿留风去湿留水湿浸渍证水湿浸渍证水湿浸渍证水湿浸渍证脾阳虚衰证脾阳虚衰证湿从寒化，伤及脾阳湿从寒化，伤及脾阳脾虚及肾脾虚及肾肾阳衰微证肾阳衰微证湿从热化湿从热化湿热壅盛证湿热壅盛证水壅经隧水壅经隧久病必瘀久病必瘀由虚致瘀由虚致瘀瘀水互结证瘀水互结证湿毒浸淫证湿毒浸淫证阳水阳水阴水阴水日日久久水肿水肿第23页/共62页 (一一一一)阳水阳水阳水阳水 1 1 1 1风水相搏证风水相搏证风水相搏证风水相搏证多见于多见于多见于多见于AGNAGNAGNAGN、MCDMCDMCDMCD 主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，特征性症状：浮肿来势迅速，多有恶寒，发热，肢特征性症状：浮肿来势迅速，多有恶寒，发热，肢特征性症状：浮肿来势迅速，多有恶寒，发热，肢特征性症状：浮肿来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。节酸楚，小便不利等症。节酸楚，小便不利等症。节酸楚，小便不利等症。伴随症状：偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，伴随症状：偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，伴随症状：偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，伴随症状：偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。滑或浮紧。滑或浮紧。滑或浮紧。证机关键：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水证机关键：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水证机关键：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水证机关键：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。阻。阻。阻。治法：疏风清热，宣肺行水。治法：疏风清热，宣肺行水。治法：疏风清热，宣肺行水。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤加减。代表方：越婢加术汤加减。代表方：越婢加术汤加减。代表方：越婢加术汤加减。第24页/共62页 2 2 2 2湿毒侵淫证湿毒侵淫证湿毒侵淫证湿毒侵淫证多见于多见于多见于多见于AGNAGNAGNAGN 主症：眼睑浮肿，延及全身。主症：眼睑浮肿，延及全身。主症：眼睑浮肿，延及全身。主症：眼睑浮肿，延及全身。特征性症状：身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热特征性症状：身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热特征性症状：身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热特征性症状：身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，皮肤光亮，尿少色赤。，皮肤光亮，尿少色赤。，皮肤光亮，尿少色赤。，皮肤光亮，尿少色赤。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。证机关键：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水证机关键：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水证机关键：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水证机关键：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。湿内停。湿内停。湿内停。治法：宣肺解毒，利湿消肿。治法：宣肺解毒，利湿消肿。治法：宣肺解毒，利湿消肿。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。第25页/共62页 3 3 3 3水湿浸渍证水湿浸渍证水湿浸渍证水湿浸渍证多见于多见于多见于多见于MNMNMNMN 主症：全身水肿。主症：全身水肿。主症：全身水肿。主症：全身水肿。特征性症状：下肢明显，按之没指，小便短少，特征性症状：下肢明显，按之没指，小便短少，特征性症状：下肢明显，按之没指，小便短少，特征性症状：下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重。身体困重。身体困重。身体困重。伴随症状：胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病伴随症状：胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病伴随症状：胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病伴随症状：胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较长。程较长。程较长。程较长。舌脉：苔白腻，脉沉缓。舌脉：苔白腻，脉沉缓。舌脉：苔白腻，脉沉缓。舌脉：苔白腻，脉沉缓。证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。治法：运脾化湿，通阳利水。治法：运脾化湿，通阳利水。治法：运脾化湿，通阳利水。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。第26页/共62页 4 4 4 4湿热壅盛证湿热壅盛证湿热壅盛证湿热壅盛证多见于多见于多见于多见于AGNAGNAGNAGN、MsPGNMsPGNMsPGNMsPGN、MPGNMPGNMPGNMPGN 主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮。主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮。主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮。主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮。特征性症状：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，特征性症状：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，特征性症状：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，特征性症状：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或或或或大便干结，大便干结，大便干结，大便干结，舌脉：舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。舌脉：舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。舌脉：舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。舌脉：舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。证机关键：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。证机关键：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。证机关键：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。证机关键：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。治法：分利湿热。治法：分利湿热。治法：分利湿热。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。代表方：疏凿饮子加减。代表方：疏凿饮子加减。代表方：疏凿饮子加减。第27页/共62页 (二二二二)阴水阴水阴水阴水 1 1 1 1脾阳虚衰证脾阳虚衰证脾阳虚衰证脾阳虚衰证注意与水湿浸渍证鉴别。多见注意与水湿浸渍证鉴别。多见注意与水湿浸渍证鉴别。多见注意与水湿浸渍证鉴别。多见于于于于CGNCGNCGNCGN、难治性、难治性、难治性、难治性NSNSNSNS 主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复 。特征性症状：脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神特征性症状：脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神特征性症状：脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神特征性症状：脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。疲乏力，四肢倦怠，小便短少。疲乏力，四肢倦怠，小便短少。疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。治法：健脾温阳利水。治法：健脾温阳利水。治法：健脾温阳利水。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加减。代表方：实脾饮加减。代表方：实脾饮加减。代表方：实脾饮加减。第28页/共62页 2 2 2 2肾阳衰微证肾阳衰微证肾阳衰微证肾阳衰微证多见于多见于多见于多见于CGNCGNCGNCGN、难治性、难治性、难治性、难治性NSNSNSNS 主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起。按之凹陷不起。按之凹陷不起。按之凹陷不起。特征性症状：尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢特征性症状：尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢特征性症状：尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢特征性症状：尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白。厥冷，怯寒神疲，面色咣白。厥冷，怯寒神疲，面色咣白。厥冷，怯寒神疲，面色咣白。伴随症状：甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。伴随症状：甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。伴随症状：甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。伴随症状：甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。证机关键：脾肾阳虚，水寒内聚。证机关键：脾肾阳虚，水寒内聚。证机关键：脾肾阳虚，水寒内聚。证机关键：脾肾阳虚，水寒内聚。治法：温肾助阳，化气行水。治法：温肾助阳，化气行水。治法：温肾助阳，化气行水。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。第29页/共62页 3 3瘀水互结证瘀水互结证多见于难治性多见于难治性NSNS 主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主。身浮肿，以下肢为主。特征性症状：皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿。特征性症状：皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿。舌脉：舌紫暗，苔白，脉沉细涩。舌脉：舌紫暗，苔白，脉沉细涩。证机关键：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。证机关键：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。治法：活血祛瘀，化气行水。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散。代表方：桃红四物汤合五苓散。第30页/共62页淋证淋证常见证候演变规律：常见证候演变规律：常见证候演变规律：常见证候演变规律：热热淋淋灼伤血络灼伤血络血淋血淋熬液成砂熬液成砂石淋石淋 膏淋膏淋阻碍气机阻碍气机气淋气淋阻滞脉络阻滞脉络脂液外溢脂液外溢日久日久劳淋劳淋淋久不愈淋久不愈阴虚火旺阴虚火旺血淋血淋肾虚不固肾虚不固膏淋膏淋中气下陷中气下陷气淋气淋实实 证证虚虚 证证第31页/共62页 1 1 1 1热淋热淋热淋热淋 主症：小便频数短涩，刺痛。主症：小便频数短涩，刺痛。主症：小便频数短涩，刺痛。主症：小便频数短涩，刺痛。特征性表现：溺色黄赤，尿时灼热，苔黄腻，脉特征性表现：溺色黄赤，尿时灼热，苔黄腻，脉特征性表现：溺色黄赤，尿时灼热，苔黄腻，脉特征性表现：溺色黄赤，尿时灼热，苔黄腻，脉滑数。滑数。滑数。滑数。伴随症状：寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，伴随症状：寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，伴随症状：寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，伴随症状：寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结。或有大便秘结。或有大便秘结。或有大便秘结。证机关键：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。证机关键：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。证机关键：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。证机关键：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。治法：清热利湿通淋。治法：清热利湿通淋。治法：清热利湿通淋。治法：清热利湿通淋。代表方：八正散加减。代表方：八正散加减。代表方：八正散加减。代表方：八正散加减。第32页/共62页 2 2石淋石淋 主症：排尿涩痛。主症：排尿涩痛。特征性表现：尿中夹砂石，或排尿时突然中断，特征性表现：尿中夹砂石，或排尿时突然中断，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴。一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴。伴随症状：尿中带血。伴随症状：尿中带血。舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数。舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数。证机关键：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱证机关键：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。气化失司。治法：清热利湿，排石通淋。治法：清热利湿，排石通淋。代表方：石韦散加减。代表方：石韦散加减。第33页/共62页 3 3血淋血淋 主症：小便热涩刺痛。主症：小便热涩刺痛。特征性症状：尿色深红，或夹有血块。特征性症状：尿色深红，或夹有血块。伴随症状：心烦。伴随症状：心烦。舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。证机关键：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄证机关键：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血