中枢神经系统的定位诊断.pptx
缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱弱 或缺失（或缺失（三偏征，面神经炎三偏征，面神经炎）刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋奋 表现（大脑皮质运动区刺激性病变表现（大脑皮质运动区刺激性病变部分部分性运动性发作性运动性发作 ）（）（腰椎间盘突出腰椎间盘突出坐骨神经痛）坐骨神经痛）释放症状：释放症状：CNSCNS受损受损-对低级中枢控制功能减弱对低级中枢控制功能减弱-低级中枢的功能表现出来（低级中枢的功能表现出来（锥体束征）锥体束征）休克症状：休克症状：CNSCNS急性局部性严重病变引起与之急性局部性严重病变引起与之功功 能相关能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑休克，脊髓休克）脑休克，脊髓休克）第1页/共63页第二章第二章 神经系统损害的神经系统损害的 定位诊断定位诊断第2页/共63页第一节第一节 感觉系统感觉系统第3页/共63页 感觉系统感觉系统感觉系统感觉系统 概述概述概述概述感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括：在人脑中的直接反映。包括：1.1.浅感觉浅感觉(来自皮肤和黏膜来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和：痛觉，温度觉和触觉触觉2.2.深感觉深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运：运动觉、位置觉和振动觉动觉、位置觉和振动觉3.3.复合感觉复合感觉(皮质感觉皮质感觉)：实体觉、图形觉、两：实体觉、图形觉、两点辨认觉、定位觉和重量觉等点辨认觉、定位觉和重量觉等第4页/共63页躯干四肢痛温觉传导通路躯干四肢痛温觉传导通路感受器感受器躯干四肢皮肤感受器躯干四肢皮肤感受器周围突周围突脊脊N N第一级第一级N N元元脊脊N N节节中枢突中枢突后根外侧部后根外侧部背外侧束中上升背外侧束中上升1-21-2节段节段第二级第二级N N元元交叉交叉白质前连合白质前连合第三级第三级N N元元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核投射纤维投射纤维丘脑上辐射（内囊后肢）丘脑上辐射（内囊后肢）中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部中央前回中央前回大脑皮质大脑皮质脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘系脊髓丘系对对侧侧脊髓脊髓 I、V、VII、VIII层层中脑中脑脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥第5页/共63页躯干四肢躯干四肢深感觉传导通路深感觉传导通路传传导通路导通路感受器感受器躯干四肢肌腱、关节躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器、皮肤感受器周围突周围突脊脊N N第一级第一级N N元元脊脊N N节节中枢突中枢突后根内侧部后根内侧部薄束、楔束薄束、楔束第二级第二级N N元元薄束核、楔束核薄束核、楔束核交叉交叉丘系交叉丘系交叉第三级第三级N N元元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核投射纤维投射纤维丘脑上辐射丘脑上辐射中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部中央前回中央前回大脑皮质大脑皮质内侧丘系内侧丘系对对侧侧(内囊后肢内囊后肢)S5S5C8C8T4T4L3L3延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑第6页/共63页 每一脊神经每一脊神经后根的输入纤后根的输入纤维来自一定的维来自一定的皮肤区域皮肤区域,此种此种阶段性支配现阶段性支配现象于胸段最明象于胸段最明显显第7页/共63页颈：颈：C3 C3 肩：肩：C4 C4 乳头：乳头：T4 T4 剑突：剑突：T6T6脐：脐：T10T10腹股沟：腹股沟：T12T12、L1L1第8页/共63页上肢上肢：外侧：外侧：C5 C5、C6C6 中指：中指：C7C7 内侧：内侧：C8 C8、T1 T1、T2T2 下肢下肢：股前：股前：L1-3L1-3 膝：膝：L4L4 小腿内侧：小腿内侧：L4 L4 小腿外侧：小腿外侧：L5 L5 大腿后：大腿后：L4-S2 L4-S2 鞍区：鞍区：S3-5S3-5第9页/共63页感觉系统感觉系统感觉系统感觉系统 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理 肢体的分布规律较复杂肢体的分布规律较复杂 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感觉分布不同周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感觉分布不同 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感觉，称皮节每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感觉，称皮节 重叠支配重叠支配:每一皮节均由每一皮节均由3 3个相邻的神经根重叠支配个相邻的神经根重叠支配第10页/共63页 髓内感觉传髓内感觉传导束的层次排列导束的层次排列 对诊断脊髓病对诊断脊髓病变有重要价值变有重要价值第11页/共63页 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 临床表现临床表现临床表现临床表现 分为抑制性症状和刺激性症状：分为抑制性症状和刺激性症状：（一）抑制性症状：（一）抑制性症状：感觉径路被破坏或功能受抑制时感觉径路被破坏或功能受抑制时-感觉缺感觉缺 失或感觉失或感觉减退（痛温触深）减退（痛温触深）如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存 -分离性感觉障碍分离性感觉障碍第12页/共63页感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 临床表现临床表现临床表现临床表现（二）刺激性症状（二）刺激性症状 1.1.感觉过敏感觉过敏:hypersthesia:hypersthesia 指轻微的刺激引起强烈的感觉指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）（较强的疼痛感）第13页/共63页 2.2.感觉倒错感觉倒错:dysesthesia:dysesthesia 指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉 3.3.感觉过度感觉过度:hyperpathia:hyperpathia 一般发生在感觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加，一般发生在感觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加，反应时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑和周围神经损害反应时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑和周围神经损害第14页/共63页感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 临床表现临床表现临床表现临床表现 4.4.感觉异常感觉异常:paresthesia:paresthesia没有刺激发生感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷热感等，没有刺激发生感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷热感等，具有定位价值具有定位价值 第15页/共63页5.5.疼痛：疼痛：pain pain (1)(1)局部疼痛局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛：如神经炎所致局部神经痛（2 2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累经系统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神经支配区感觉神经支配区 （3 3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，另一分支，手指远端挫伤整个上肢痛手指远端挫伤整个上肢痛（4 4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散汇聚到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段，到相应体表节段，心绞痛左侧胸及上肢内侧心绞痛左侧胸及上肢内侧痛痛胆囊病变右肩痛胆囊病变右肩痛第16页/共63页感感觉觉障障碍碍定定位位诊诊断断第17页/共63页感觉障碍感觉障碍 定位诊断定位诊断（一）周围神经损害：（一）周围神经损害：各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感觉均丧失各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感觉均丧失第18页/共63页感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断 1.1.末梢型末梢型:对称性手套和袜套样分布。如对称性手套和袜套样分布。如:多发性神经炎多发性神经炎 2.2.神经干型神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经干压痛感觉障碍大片状分布，沿神经干压痛 3.3.神经丛型神经丛型:多片状分布多片状分布 4.4.神经后根型神经后根型:阶段性分布，根性疼痛阶段性分布，根性疼痛第19页/共63页感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断（二）脊髓损害（二）脊髓损害 1.1.后角型后角型:单侧阶段性分离性感觉障碍，病变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。单侧阶段性分离性感觉障碍，病变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。见于一侧后角病变（见于一侧后角病变（脊髓空洞症脊髓空洞症）2.2.前联合型前联合型:双侧阶段性分离性感觉障双侧阶段性分离性感觉障 碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存 3.3.传导束型传导束型:第20页/共63页感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断 后柱损害后柱损害-深感觉丧失和触觉减退，感觉性共济失调深感觉丧失和触觉减退，感觉性共济失调 侧柱损害侧柱损害-脊髓丘脑侧束损害脊髓丘脑侧束损害-对侧浅感觉丧失对侧浅感觉丧失 半侧损害半侧损害Brown-Sequard Syndrome:Brown-Sequard Syndrome:损害平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损，对侧痛温觉缺失损害平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损，对侧痛温觉缺失如外伤、如外伤、脊髓肿瘤早期脊髓肿瘤早期 （三（三)脑干损害脑干损害 交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍第21页/共63页第22页/共63页感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断 1.1.丘脑性损害丘脑性损害:对侧各种感觉缺失对侧各种感觉缺失 刺激性刺激性-对侧自发性疼痛，弥漫性，一般镇痛剂无效对侧自发性疼痛，弥漫性，一般镇痛剂无效 2.2.内囊性损害内囊性损害:内囊后肢内囊后肢1/31/3损害损害 对侧偏身感觉缺失对侧偏身感觉缺失第23页/共63页感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断 3.3.皮质性损害皮质性损害:中央后回和旁中央小叶附近中央后回和旁中央小叶附近(第第3 3，1 1，2 2区区)。单肢感觉障碍。单肢感觉障碍 皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉障碍皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉障碍 刺激性病灶刺激性病灶 -感觉性癫痫发作感觉性癫痫发作 癔病性感觉障碍癔病性感觉障碍第24页/共63页第25页/共63页第二节第二节 运动系统运动系统第26页/共63页运动系统运动系统运动系统运动系统 概述概述概述概述 运动机能可分为随意运动和不随意运动运动机能可分为随意运动和不随意运动 随意运动随意运动-有意识的，能随自己的意志而执行的动作有意识的，能随自己的意志而执行的动作 不随意运动不随意运动-不经意的，不受自己的意志控制的动作。在正常情况下，它常伴着随意运动而产生，协调着不经意的，不受自己的意志控制的动作。在正常情况下，它常伴着随意运动而产生，协调着随意运动，使动作完成准确，保持机体正常姿势随意运动，使动作完成准确，保持机体正常姿势第27页/共63页运动系统运动系统运动系统运动系统 概述概述概述概述 神经运动系统由此及彼部分组成神经运动系统由此及彼部分组成 ：1.1.下运动神经元下运动神经元 2.2.上运动神经元上运动神经元 3.3.锥体外系统锥体外系统 4.4.小脑系统小脑系统第28页/共63页下运动神经元下运动神经元 解剖生理解剖生理 指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突 它是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面冲动的最后共同通路它是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面冲动的最后共同通路 每个前角细胞支配每个前角细胞支配50-20050-200个肌纤维个肌纤维第29页/共63页下运动神经元下运动神经元 解剖生理解剖生理 前根在椎间神经节后与后根结合形成前支和后支，其形成前根在椎间神经节后与后根结合形成前支和后支，其形成5 5个神经丛：个神经丛：颈丛颈丛C1-C5C1-C5 臂丛臂丛C5-T1C5-T1 腰丛腰丛L1-L4L1-L4 骶丛骶丛L5-S4L5-S4 尾丛尾丛S5-C0S5-C0第30页/共63页下运动神经元下运动神经元 临床表现临床表现临床表现临床表现 下运动神经元损害引起的肌肉瘫痪，称下运动神经元损害引起的肌肉瘫痪，称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪主要表现主要表现为：为：A A 肌张力缺乏或减退肌张力缺乏或减退 B B 肌肉萎缩肌肉萎缩 C C 腱反射消失或减弱腱反射消失或减弱 D D 无病理征无病理征第31页/共63页下运动神经元下运动神经元 临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.前角细胞前角细胞:慢性损害慢性损害-肌束颤动肌束颤动 运动神经元病运动神经元病 2.2.前根型前根型:瘫痪分布是阶段性，有时可见瘫痪分布是阶段性，有时可见 肌束颤动肌束颤动 3.3.神经丛神经丛:如外伤，几组肌肉瘫痪如外伤，几组肌肉瘫痪 4.4.周围神经丛型周围神经丛型(神经干型，末梢神经型神经干型，末梢神经型)第32页/共63页皮质锥体束解剖通路：皮质锥体束解剖通路：皮质锥体束解剖通路：皮质锥体束解剖通路：起自大脑额叶中起自大脑额叶中央前回运动区央前回运动区辐射冠辐射冠内囊后肢内囊后肢-锥体交锥体交叉叉-对侧脊髓侧索下对侧脊髓侧索下行行 -脊髓前角脊髓前角 大部分纤维交叉下大部分纤维交叉下行终止于对侧前角细胞行终止于对侧前角细胞 少数纤维不交叉终少数纤维不交叉终止于同侧前角细胞止于同侧前角细胞第33页/共63页上运动神经元上运动神经元 临床表现临床表现 上运动神经元瘫痪的特点上运动神经元瘫痪的特点:(1)(1)肌张力肌张力(主要是中枢对脊髓抑制作用被解除主要是中枢对脊髓抑制作用被解除,脊髓牵张反射作用加强脊髓牵张反射作用加强,折刀样改变折刀样改变)（2)2)腱反射亢进腱反射亢进(3)(3)各种病理反射，最敏感有意义的是各种病理反射，最敏感有意义的是Babinski Sign Babinski Sign (4)(4)肌肉废用性萎缩肌肉废用性萎缩,电测验无变性反应电测验无变性反应第34页/共63页上、下运动神经元瘫痪的比较上、下运动神经元瘫痪的比较上、下运动神经元瘫痪的比较上、下运动神经元瘫痪的比较体征体征 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布瘫痪分布 整个肢体为主肌群为主整个肢体为主肌群为主 肌群为主肌群为主 （单瘫、偏瘫、截瘫）（单瘫、偏瘫、截瘫）肌张力肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪腱反射腱反射 增强增强 降低或消失降低或消失病理反射病理反射 有有 无无肌萎缩肌萎缩 无或轻度废用性萎缩无或轻度废用性萎缩 明显明显肌束颤动肌束颤动 无无 可有可有肌电图肌电图 神经传导正常神经传导正常 神经传导异常神经传导异常 无失神经电位无失神经电位 有失神经电位有失神经电位第35页/共63页上上运运动动神神经经元元瘫瘫痪痪定定位位诊诊断断第36页/共63页上运动神经上运动神经元瘫痪元瘫痪 定位定位诊断：诊断：皮质型皮质型皮质型皮质型:对侧肢体的对侧肢体的对侧肢体的对侧肢体的轻偏瘫或单轻偏瘫或单轻偏瘫或单轻偏瘫或单瘫瘫瘫瘫,运动性失运动性失运动性失运动性失语语语语,刺激性病刺激性病刺激性病刺激性病灶可有灶可有灶可有灶可有JACKSON JACKSON JACKSON JACKSON 癫癫癫癫痫痫痫痫第37页/共63页上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断(2)(2)内囊型内囊型:纤维集中纤维集中,完全性偏瘫完全性偏瘫,三偏征三偏征,多见于脑血管病多见于脑血管病(3)(3)脑干型脑干型:典型出现交叉性瘫痪典型出现交叉性瘫痪中脑中脑WEBERWEBER征征:本侧动眼神经瘫本侧动眼神经瘫,对侧面神经、舌下神经及上下肢对侧面神经、舌下神经及上下肢中枢性瘫痪中枢性瘫痪脑桥脑桥MILLARD-GUBLERMILLARD-GUBLER综合征综合征:病侧展神经及面神经瘫，对侧上、病侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹 (4)(4)脊髓：半切、横贯性损害的临床表现脊髓：半切、横贯性损害的临床表现第38页/共63页 锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理 锥体束以外所有的运动神经核和运动神经传导束，称锥体外系统锥体束以外所有的运动神经核和运动神经传导束，称锥体外系统 广义包括：纹状体系统及前庭小脑系统广义包括：纹状体系统及前庭小脑系统 纹状体系统包括：纹状体、红核、黑质、丘脑底核纹状体系统包括：纹状体、红核、黑质、丘脑底核基底节基底节第39页/共63页锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系 纤维联系：纤维联系：纤维联系：纤维联系：红核、黑质、红核、黑质、丘脑底核丘脑底核 反馈反馈 苍白球苍白球 其中黑质纹状其中黑质纹状体束神经递质为体束神经递质为抑制性多巴胺，抑制性多巴胺，病变时出现震颤病变时出现震颤麻痹麻痹第40页/共63页 锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系 临床表现临床表现(1)(1)肌强直肌强直(Rigidity):(Rigidity):伸、屈肌张力均增高，铅管样或齿轮样肌张力增高。因伸、屈肌张力均增高，铅管样或齿轮样肌张力增高。因肌张力肌张力-运动减少、表情缺乏（面具脸）、语言单调、联合动作减少。如：运动减少、表情缺乏（面具脸）、语言单调、联合动作减少。如：帕金森综合征（帕金森综合征（Parkinson SyndromeParkinson Syndrome）(2)(2)静止性震颤静止性震颤(State Tremor):(State Tremor):静止时出现，运动时减轻或消失，入睡后完全静止时出现，运动时减轻或消失，入睡后完全停止，最多见为手指节律性抖动，频率一般为停止，最多见为手指节律性抖动，频率一般为4-4-次次/秒，秒，“搓丸样搓丸样”动作动作第41页/共63页 锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系 临床表现临床表现(3)(3)舞蹈样动作（舞蹈样动作（Choreic MovementChoreic Movement）是迅速多变、无目的的、无规律、不对称、运动幅度大小不等的不）是迅速多变、无目的的、无规律、不对称、运动幅度大小不等的不自主运动，可发生于面部、肢体及躯干自主运动，可发生于面部、肢体及躯干(4)(4)手足徐动症手足徐动症(Athetosis)(Athetosis)，是手指或足趾间歇的、缓慢的、扭曲的蚯蚓蠕动样伸展动作，又称变动性，是手指或足趾间歇的、缓慢的、扭曲的蚯蚓蠕动样伸展动作，又称变动性痉挛。见于纹状体大理石样变性，痉挛。见于纹状体大理石样变性，WilsonWilsons s病，核黄疸等病，核黄疸等第42页/共63页 锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系 临床表现临床表现(5)(5)扭转痉挛扭转痉挛(Torsion Spasm),(Torsion Spasm),或称变形性肌张力障碍。系围绕躯干或肢体长轴的缓慢扭转或呈螺旋形旋或称变形性肌张力障碍。系围绕躯干或肢体长轴的缓慢扭转或呈螺旋形旋转的不自主运动。可为原发性、症状性，多见肝豆及酚噻嗪类、丁酰苯类或左旋多巴药物反应转的不自主运动。可为原发性、症状性，多见肝豆及酚噻嗪类、丁酰苯类或左旋多巴药物反应(6)(6)偏侧投掷运动（偏侧投掷运动（HemiballismusHemiballismus）：为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，运动幅度大、力量强，为对）：为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，运动幅度大、力量强，为对侧丘脑底核损害引起侧丘脑底核损害引起第43页/共63页 锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系 临床表现临床表现(7)(7)抽动症（抽动症（TicTic）：为固定性或游走性的单个或多个肌肉的快速收缩动作。如）：为固定性或游走性的单个或多个肌肉的快速收缩动作。如挤眼、面肌抽动，一部分系基底节病变，一部分系精神因素，有些系药物所致挤眼、面肌抽动，一部分系基底节病变，一部分系精神因素，有些系药物所致第44页/共63页 小脑小脑小脑小脑 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理 位于颅后窝，在脑桥和延髓背侧，其间为四脑室，上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、延髓相连。位于颅后窝，在脑桥和延髓背侧，其间为四脑室，上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、延髓相连。1.1.小脑的内部结构小脑的内部结构:表面为灰质表面为灰质,里面为白质里面为白质第45页/共63页小脑小脑小脑小脑 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理（1 1）小脑白质：从外向内分为分子层、蒲肯野细胞（）小脑白质：从外向内分为分子层、蒲肯野细胞（PurkingePurkinge）质层及颗粒细胞层。）质层及颗粒细胞层。（2 2）小脑内核（存在于小脑白质中）由外向中线）小脑内核（存在于小脑白质中）由外向中线4 4对核团：齿状核、栓状核、球状核和顶核对核团：齿状核、栓状核、球状核和顶核（3 3）小脑白质：由神经纤维组成）小脑白质：由神经纤维组成 a.a.传入纤维传入纤维 b.b.传出纤维传出纤维 c.c.连接小脑不同部位的固有纤维连接小脑不同部位的固有纤维第46页/共63页小小脑脑纤纤维维联联系系第47页/共63页小脑小脑小脑小脑 生理功能生理功能生理功能生理功能 绒球小结叶及顶核绒球小结叶及顶核-原始小脑原始小脑-平衡中枢平衡中枢 小脑的前叶及后叶蚓锥、蚓垂小脑的前叶及后叶蚓锥、蚓垂-旧小脑旧小脑-本体感觉、调节肌肉张力并维持身体姿势本体感觉、调节肌肉张力并维持身体姿势 后叶大部分新小脑后叶大部分新小脑-对随意运动起重要的协调功能，与精细动作有关对随意运动起重要的协调功能，与精细动作有关第48页/共63页小脑小脑小脑小脑 临床表现临床表现临床表现临床表现 急性较慢性明显急性较慢性明显 1.1.共济失调共济失调 2.2.肌张力减退肌张力减退:腱反射降低腱反射降低,钟摆样运动钟摆样运动 3.3.其他症状其他症状:姿势和步态异常姿势和步态异常 中线损害中线损害-躯干及两下肢共济失调、醉汉步态、无眼震躯干及两下肢共济失调、醉汉步态、无眼震 半球损害半球损害-位置觉差、跟膝径不准、辩距不良、精细动作不能位置觉差、跟膝径不准、辩距不良、精细动作不能第49页/共63页第三节第三节 反射反射第50页/共63页 反射反射反射反射 解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础 反射的解剖学基础是反射弧。它包括反射的解剖学基础是反射弧。它包括 （1 1）感受器）感受器 （2 2）传入神经元）传入神经元 （3 3）一个或数个联络神经元）一个或数个联络神经元 （4 4）传出神经元）传出神经元 （5 5）效应器）效应器反射的种类包括浅反射、反射的种类包括浅反射、深反射和病理反射深反射和病理反射第51页/共63页 深深深深 反反反反 射射射射反射反射 反应反应 肌肉肌肉 神经神经 定定位位肱二头肌肱二头肌 肘关节屈曲肘关节屈曲 肱二头肌肱二头肌 肌皮神经肌皮神经 C5-6C5-6肱三头肱三头 肘关节伸直肘关节伸直 肱三头肌肱三头肌 桡神经桡神经 C6-8C6-8桡骨膜桡骨膜 肘关节屈曲肘关节屈曲 肱桡肌肱桡肌 正中、肌皮神经正中、肌皮神经 C6-8 C6-8 前臂旋前前臂旋前 旋前肌旋前肌 指屈肌指屈肌 手指屈曲手指屈曲 指深、浅屈肌指深、浅屈肌 正中、尺神经正中、尺神经 C7-T1C7-T1 拇屈肌拇屈肌膝反射膝反射 膝关节伸直膝关节伸直 股四头肌股四头肌 股神经股神经 L2-4L2-4踝反射踝反射 足向趾面屈曲足向趾面屈曲 腓肠肌腓肠肌 坐骨神经坐骨神经 S1-2S1-2 第52页/共63页 深反射病理表现深反射病理表现深反射病理表现深反射病理表现 深反射减弱或消失深反射减弱或消失:反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，是下运动神经元瘫痪的一个重要体征反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，是下运动神经元瘫痪的一个重要体征 在深昏迷、深麻醉、镇静、脑脊髓损害的神经性休克期，深反射可消失或减弱在深昏迷、深麻醉、镇静、脑脊髓损害的神经性休克期，深反射可消失或减弱第53页/共63页深反射病理表现深反射病理表现深反射病理表现深反射病理表现 深反射的增强深反射的增强:锥体系在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用锥体系在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用 深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时 深反射增强是上运动神经元损害的重要体征深反射增强是上运动神经元损害的重要体征第54页/共63页浅反射浅反射浅反射浅反射 概述概述概述概述 浅反射为刺激皮肤、角膜及粘膜引起的肌肉迅速收缩反应浅反射为刺激皮肤、角膜及粘膜引起的肌肉迅速收缩反应 包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射肛门反射第55页/共63页浅反射浅反射浅反射浅反射 概述概述概述概述 浅反射的反射弧除了脊髓阶段性的反射以外，还有冲动循脊髓上升达大脑皮质，下降的纤维经锥体束至脊浅反射的反射弧除了脊髓阶段性的反射以外，还有冲动循脊髓上升达大脑皮质，下降的纤维经锥体束至脊髓前角细胞髓前角细胞 因此，脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失因此，脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失第56页/共63页 浅反射浅反射浅反射浅反射 反射反射 检查法检查法 反应反应 神经神经 阶段定位阶段定位角膜反射角膜反射 轻触角膜轻触角膜 闭眼睑闭眼睑 三叉面三叉面N N 脑桥脑桥 咽反射咽反射 轻触咽后壁轻触咽后壁 软鄂上举软鄂上举 舌咽、迷走舌咽、迷走N N 延髓延髓 和呕吐和呕吐上腹壁上腹壁 划过腹部上部划过腹部上部 上腹壁收缩上腹壁收缩 肋间肋间N T7-8N T7-8反射反射 皮肤皮肤中腹壁中腹壁 划过腹部中部划过腹部中部 中腹壁收缩中腹壁收缩 肋间肋间N T9N T91010 反射反射 皮肤皮肤下腹壁下腹壁 划过腹部下部划过腹部下部 下腹壁收缩下腹壁收缩 肋间肋间N N T11 T1112 12 反射反射 皮肤皮肤 第57页/共63页 浅反射浅反射浅反射浅反射反射反射 检查法检查法 反应反应 神经神经 阶段定位阶段定位提睾反射提睾反射 刺激大腿上部刺激大腿上部 睾丸上举睾丸上举 生殖股神经生殖股神经 L1-2L1-2 内侧皮肤内侧皮肤足底反射足底反射 轻划足底外侧轻划足底外侧 足趾及足向足趾及足向 坐骨神经坐骨神经 S1-2S1-2跖面屈曲跖面屈曲巴宾斯基征轻划足底外侧巴宾斯基征轻划足底外侧 踇趾向足背屈坐骨神经踇趾向足背屈坐骨神经 锥体束锥体束 其余足趾呈扇行分开其余足趾呈扇行分开肛门反射肛门反射 轻划或针刺轻划或针刺 外括约肌收缩外括约肌收缩 肛尾神经肛尾神经 S4S4S5S5 肛门附近肛门附近第58页/共63页病理反射病理反射病理反射病理反射 概述概述概述概述 1 1岁以内婴儿在尚未能站立和行走时，由于锥体束发育还完全，可出现病理反射岁以内婴儿在尚未能站立和行走时，由于锥体束发育还完全，可出现病理反射 锥体束发育成熟，这些反射受到抑制锥体束发育成熟，这些反射受到抑制 当锥体束受损后，抑制作用被解除，这类反射又有出现当锥体束受损后，抑制作用被解除，这类反射又有出现第59页/共63页病理反射病理反射病理反射病理反射 概述概述概述概述 巴宾斯基征是最重要的病理征，是锥体束受损的特征性巴宾斯基征是最重要的病理征，是锥体束受损的特征性反射反射 脊髓完全横贯性损害时可出现脊髓完全横贯性损害时可出现自动反射、总体反射自动反射、总体反射：针：针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋 、膝、踝部屈、膝、踝部屈曲和曲和BbabinskiBbabinski征。若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及征。若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为为总体反射总体反射第60页/共63页 锥体束受损后的锥体束受损后的锥体束受损后的锥体束受损后的 足部病理反射足部病理反射足部病理反射足部病理反射名称名称 检查法检查法 反应反应BabinskiBabinski征征 以针在足底外缘自后向前以针在足底外缘自后向前 踇趾背屈，余各趾踇趾背屈，余各趾 划过各趾划过各趾 呈扇状散开呈扇状散开ChaddockChaddock征征 以针划过足部外踝处以针划过足部外踝处 踇趾背屈，余各趾踇趾背屈，余各趾 呈扇状散开呈扇状散开OppenheimOppenheim征征 以拇指用力沿小腿胫骨以拇指用力沿小腿胫骨 踇趾背屈，余各趾踇趾背屈，余各趾 从上而下擦过从上而下擦过 呈扇状散开呈扇状散开GordonGordon征征 用手捏压腓肠肌用手捏压腓肠肌 踇趾背屈，余各趾踇趾背屈，余各趾 呈扇状散开呈扇状散开第61页/共63页锥体束受损后的锥体束受损后的锥体束受损后的锥体束受损后的 足部病理反射足部病理反射足部病理反射足部病理反射名称名称 检查法检查法 反应反应SchaefferSchaeffer征征 挤压跟腱挤压跟腱 踇趾背屈，余各趾踇趾背屈，余各趾 呈扇状散开呈扇状散开GondaGonda征征 紧捏中小指，使之向下，紧捏中小指，使之向下，踇趾背屈，余各趾踇趾背屈，余各趾 数秒钟突然放松数秒钟突然放松 呈扇状散开呈扇状散开 第62页/共63页感谢您的观看。第63页/共63页
