T管引流护理79454学习.pptx

在肝胆外科行胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T管引流，T管的两个短臂，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一条长臂由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。第1页/共18页第一页，编辑于星期日：一点 四十八分。放置T管的目的 T管引流的护理 出院健康指导T管引流护理体会 第2页/共18页第二页，编辑于星期日：一点 四十八分。放置T管的目的引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染支撑胆管，防止胆管狭窄。作为预留通道，术后可通过T管进行胆道造影来明确胆道残石并通过T管窦道行纤维胆道镜取石。第3页/共18页第三页，编辑于星期日：一点 四十八分。T管引流的护理妥善固定有效引流观察记录拔管护理第4页/共18页第四页，编辑于星期日：一点 四十八分。妥善固定1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。2、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，还应在皮肤上加胶布固定。另外，在腹带和床单上再加固定，最新方法使用T管固定器。3、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。第5页/共18页第五页，编辑于星期日：一点 四十八分。保持T管有效引流1、经常检查引流管是否通畅2、注意引流袋放置的高度 a.平卧时不能高于腋中线 b.站立活动时不能高于腹部切口3、患者在床上活动时保持引流管通畅，避免引流管扭曲、打折或受压，经常挤捏。第6页/共18页第六页，编辑于星期日：一点 四十八分。*预防感染保护好引流管周围皮肤注意引流管高度避免胆汁逆流引起感染 定时更换引流袋每周1-21-2次，最好使用防反流的，更换时严格无菌操作。第7页/共18页第七页，编辑于星期日：一点 四十八分。观察记录正常情况下,肝脏每天分泌胆汁约6001000ml6001000ml。呈深黄色澄明的液体似“菜油样”，术后24 h24 h内正常引出深褐色或橙黄色胆汁，偶有少许絮状物或泥沙样结石，量为300500 ml300500 ml，恢复进食后可达到每日500800ml500800ml，以后逐渐减少至200ml200ml左右第8页/共18页第八页，编辑于星期日：一点 四十八分。观察记录注意有无鲜血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温、腹部症状及体征的变化，注意大小便颜色及黄疸消退情况如量大色泽淡考虑肝功能不全，胆汁混浊提示有感染的可能。发现异常情况立即报告医师及时处理。第9页/共18页第九页，编辑于星期日：一点 四十八分。拔管护理 拔管前拔管时拔管后第10页/共18页第十页，编辑于星期日：一点 四十八分。拔管时间 术后10-14天左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间第11页/共18页第十一页，编辑于星期日：一点 四十八分。拔管指征无腹痛，发热，黄疸消失，血象正常胆汁引流量减少到200ml/d，清亮无脓液、结石、沉渣、异物等夹管实验无不适T管造影显示胆道通畅第12页/共18页第十二页，编辑于星期日：一点 四十八分。拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1-2天后可自行闭合 第13页/共18页第十三页，编辑于星期日：一点 四十八分。拔管后观察了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况少数病人由于拔管时对胆管周围迷走神经的牵拉刺激，可能暂时出现头晕、心慌、气促等不适，安静休息片刻可好转第14页/共18页第十四页，编辑于星期日：一点 四十八分。带T管出院病人健康指导注意劳逸结合，鼓励患者适当参加体育锻炼，避免过度活动妥善固定引流管，避免打折、扭曲，防止管道脱落，衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴定时换药，保持局部清洁干燥第15页/共18页第十五页，编辑于星期日：一点 四十八分。带T管出院病人健康指导指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量，色，性状注意饮食调节，低脂，高蛋白，高维生素饮食,避免刺激性食物,禁烟酒胆道结石复发率高,需定期复查，患者出院后一旦出现腹部疼痛、黄疸、高热等表现要及时复诊,以便早期排除术后结石复发、结石残余、胆道狭窄等疾病发生。第16页/共18页第十六页，编辑于星期日：一点 四十八分。感谢您的聆听!第17页/共18页第十七页，编辑于星期日：一点 四十八分。感谢您的观看。第18页/共18页第十八页，编辑于星期日：一点 四十八分。