中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲.pptx

相对危险性相对危险性出血性卒中出血性卒中(11(11个研究个研究,60750,60750 名患者名患者,404,404 个事件个事件)非出血性卒中非出血性卒中(11 个研究个研究,60750 名患者名患者,494 个事件个事件)近似平均通常胆固醇近似平均通常胆固醇(mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00第1页/共59页9 Western cohorts18 Eastern cohortsCHD CHD 和舒张压平均平均DBP(mm Hg)平均平均 DBP(mm Hg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source:Lancet 1990;335:765-74&1998;352:1801-07相对危险性第2页/共59页年龄35357474岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率-选自 Sino-MONICASino-MONICA M-range H/L F/range H/L脑卒中脑卒中死亡率死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8发病率发病率 146-861 5.9 80-514 6.4冠心病冠心病死亡率死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8发病率发病率 10-181 18.1 4-86 21.5第3页/共59页中国高血压的现状和流行趋势中国高血压的现状和流行趋势1999年普查-患病率 11.26%;10年上升 25%-90年代初有高血压患者 9500万-目前预计已有 1亿1998年-脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位，-脑卒中的主要危险因素为高血压伴随-糖尿病患病率 ；吸烟率 ；超重 ；冠心病 第4页/共59页中国的高血压三率中国的高血压三率(95(95年年)知晓率 治疗率 控制率 _mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6%17.1%4.1%_第5页/共59页美国美国70-9070-90年代高血压三率年代高血压三率_ 1976-1980 1988-1991 1992-1994_知晓率 51%73%68%治疗率 31%55%54%控制率 10%29%27%_第6页/共59页中国心血管疾病面临的问题CVD 是总死亡的首要原因是总死亡的首要原因脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率高血压患病率高，但知晓率、治疗率及高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。控制率相当低。第7页/共59页估计在人群舒张压降低 3 mmHg 3 mmHg 可在 20202020年减少的死亡(000s)(000s)卒中卒中 冠心病冠心病_中国中国 660 330印度印度 270 440亚洲其它地区亚洲其它地区 240 180_亚太地区亚太地区 1,180 960第8页/共59页 结论和建议结论和建议4.高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。5高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。6高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是有效控制率较低第9页/共59页 降压治疗带来的益处降压治疗带来的益处第10页/共59页N=52,348,N=52,348,随访随访5 5年年SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHgT=治疗C=控制中风39%(SE 4)0.001CHD16%(SE 4)0.001血管死亡21%(SE 4)0.5%reduction in odds:2P 值:MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ 1996;313:147.抗高血压治疗的随机试验概述827T1041C794T809C140255502602影响个体的总数第11页/共59页治疗单纯收缩期高血压的收益试验试验 血压降低血压降低 RRR ARRRRR ARR（1 1千病人，千病人，5 5年）年）(mmHg)(mmHg)中风中风 所有所有CVD CVD 中风中风 所有所有CVDCVDSHEP 11.1/3.4 36%32%30 55SHEP 11.1/3.4 36%32%30 55Syst-Eur 10.1/4.5 42%31%29 53Syst-Eur 10.1/4.5 42%31%29 53Syst-China 9.1/3.2 38%37%39 59Syst-China 9.1/3.2 38%37%39 59 SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet 1997;350:757.Syst-Chian.J Hyperten.1998;16:1823.第12页/共59页INSIGHTINSIGHT试验临床预后：所有终点临床预后：所有终点*的发生率的发生率*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%P=0.6212.112.5第13页/共59页mmHg目标目标 DBPHansson et al 1998糖尿病患者严格控制血压得到显著益处主要CV事件/千病人年第14页/共59页积极控制血糖和严格控制血压对糖尿病远期预后的影响第15页/共59页中国高血压防治指南（19991999）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）高血压联盟（中国）第16页/共59页指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。第17页/共59页中国高血压防治指南的核心是危险因素及危险分层第18页/共59页高血压患者临床评价1、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）2、评价其它心血管危险因素3、评价靶器官损害及其严重程度4、评价临床相关疾病5、危险分层的评估第19页/共59页%of Men%of Men收缩压收缩压 mmHg舒张压舒张压 mmHg校正后的危险性校正后的危险性危险因素：血压水平第20页/共59页诊所血压测量规范至少安静休息至少安静休息5 5分钟分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带适的袖带第21页/共59页诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（气（2-6mmHg/2-6mmHg/秒）秒）收缩压读数取柯式音第收缩压读数取柯式音第时相，舒张时相，舒张压读数取柯氏音第压读数取柯氏音第时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg）一般取一般取2 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录第22页/共59页血压水平的定义和分类 分类分类 收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）理想血压理想血压 120 80120 80120 80120 80正常血压正常血压 130 85130 85130 85130 85正常高值正常高值 130-139 85-89130-139 85-89130-139 85-89130-139 85-891 1 1 1级高血压级高血压(轻度轻度)140-159 90-99)140-159 90-99)140-159 90-99)140-159 90-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-94140-149 90-94140-149 90-94140-149 90-942 2 2 2级高血压级高血压(中度中度)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-1093 3 3 3级高血压级高血压(重度重度)180 110)180 110)180 110)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90140 90140 90 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90140-149 90140-149 90140-149 55555555岁岁 女性女性65656565岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年龄男（发病年龄男55555555岁，女岁，女65656565岁）岁）第24页/共59页*血浆胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血压（血压（mmHg）Am J Med 1986;80(Suppl 2A):23危险因素：血脂水平Framingham Framingham 心脏研究第25页/共59页危险因素：糖尿病影响心血管预后的因素MRFIT 12MRFIT 12MRFIT 12MRFIT 12年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察（增加（增加（增加（增加CVDCVDCVDCVD死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数/1/1/1/1万万万万/年）年）年）年）危险因素危险因素危险因素危险因素 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 非糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病 24 24 24 24 吸烟（吸烟（吸烟（吸烟（20202020支以上支以上支以上支以上/日）日）日）日）59 2659 2659 2659 26TCTCTCTC（280mg%280mg%280mg%280mg%）68 3268 3268 3268 32SBPSBPSBPSBP（200mmHg200mmHg200mmHg200mmHg）189 116189 116189 116189 116Stamler J.et al,Diabetes Care.1993;16:434.第26页/共59页4646210210459459708708收缩压：收缩压：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195胆固醇胆固醇:185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量:0 00 0+吸烟吸烟:0 00 00 0+ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 00 0+326326每千人8年发病可能性综合危险因素对心血管发病的影响第27页/共59页年龄年龄35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数分数013467910糖尿病糖尿病No=0Yes=3吸烟吸烟No=0Yes=4 收缩压收缩压未治疗未治疗治疗治疗1100 177mmol/L177mmol/L177mmol/L177mmol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿第32页/共59页心血管危险水平分层 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素 1 1级级级级 2 2级级级级 3 3级级级级 和病史和病史和病史和病史 SBP140-159SBP140-159或或或或 SBP160-179SBP160-179或或或或 SBP180SBP180或或或或 DBP90-99 DBP100-109 DBP90-99 DBP100-109 DBP110DBP110I I 无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 很高危很高危很高危很高危III 3III 3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害 高危高危高危高危 高危高危高危高危 很高危很高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病IV IV 并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危第33页/共59页危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险绝对危险绝对危险绝对危险 降压治疗绝对效益降压治疗绝对效益降压治疗绝对效益降压治疗绝对效益 危险性危险性危险性危险性 (10(10年内年内年内年内CVDCVD事件事件事件事件)()(每治疗每治疗每治疗每治疗10001000病人年预防病人年预防病人年预防病人年预防CVDCVD事件数事件数事件数事件数)分层分层分层分层 10/5mmHg 10/5mmHg 20/10mmHg20/10mmHg 低危低危低危低危 15%5 915%5 30%10 1730%10 17第34页/共59页实验室常规检查指标常规常规常规常规尿常规尿常规尿常规尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECGECG选择选择选择选择血血血血LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C、TGTG 血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标第35页/共59页降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测中危：随访监测3-63-63-63-6个月，如果血压仍然升高开个月，如果血压仍然升高开始药物治疗始药物治疗低危：随访监测低危：随访监测6-126-126-126-12个月，如果血压仍然升高开个月，如果血压仍然升高开始药物治疗始药物治疗治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案第36页/共59页非药物治疗措施减轻体重，减轻体重，BMI24BMI24BMI24BMI24采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日6666克克减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的30%30%30%30%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量20202020克克增加体力活动和运动增加体力活动和运动保持心理平衡保持心理平衡戒烟戒烟第37页/共59页对病人评估及监测程序对病人评估及监测程序1 12 2级高血压评估危险因素、靶器官损害、临床疾病改善生活方式按绝对危险分层极高危高危中危低危药物治疗药物治疗监测血压及危险因素3636月监测血压及危险因素612612月140/90140/90开始药物治疗140/90140/90继续监测150/90150/90开始药物治疗150/90150/90继续监测第38页/共59页一线降压药物利尿剂 -阻滞剂 钙拮抗剂 ACEACE抑制剂 血管紧张素IIII受体拮抗剂 -阻滞剂固定剂量复方降压制剂第39页/共59页在高血压的一线用药时应注意在高血压的一线用药时应注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等降压药对这三种情况的影响降压药对这三种情况的影响患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭力衰竭降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率第40页/共59页不同类型降压药的优先治疗指征第41页/共59页降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案第42页/共59页推荐的降压联合治疗方案利尿剂利尿剂+-+-+-+-阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂+ACE+ACE+ACE+ACE抑制剂（或抑制剂（或AIIAAIIAAIIAAIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂+-+-+-+-阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ACE+ACE+ACE+ACE抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂+-+-+-+-阻滞剂阻滞剂第43页/共59页特殊人群高血压的药物治疗特殊人群高血压的药物治疗一、老年高血压、老年高血压钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）利尿剂利尿剂ACEIACEI-阻滞剂阻滞剂第44页/共59页 二、妊娠高血压二、妊娠高血压 不宜使用的药物：不宜使用的药物：可使用的降压药：可使用的降压药：ACEIACEI，ARB ARB 拉贝洛尔拉贝洛尔 利尿剂利尿剂 -阻滞剂阻滞剂 -1-1受体阻滞剂受体阻滞剂 血管扩张剂血管扩张剂 第45页/共59页三、高血压合并脑血管病（慢性）三、高血压合并脑血管病（慢性）钙拮抗剂：（长效二氢吡啶等）利尿剂ACEIACEI第46页/共59页四、冠心病：四、冠心病：阻滞剂ACEIACEI二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂第47页/共59页五、高血压合并心力衰竭治疗五、高血压合并心力衰竭治疗ACEIACEI，ARBARB利尿剂利尿剂必要时可加必要时可加-阻滞剂阻滞剂如上述药物无效，长效钙拮抗剂如上述药物无效，长效钙拮抗剂 可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片第48页/共59页六、高血压合并糖尿病六、高血压合并糖尿病血压应控制在血压应控制在130/85mmHg130/85mmHg下下ACEIACEI，ARBARB（不能耐受（不能耐受ACEIACEI）-1-1受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂小剂量利尿剂小剂量利尿剂第49页/共59页七、高血压肾脏损害七、高血压肾脏损害高血压控制在高血压控制在125/75mmHg125/75mmHgACEIACEIACEI+ACEI+钙拮抗剂钙拮抗剂第50页/共59页长期治疗随访实施过程n n继续治疗继续治疗n n血压控制一年血压控制一年以上可减少剂以上可减少剂量量n n增加剂量增加剂量n n改用另一类改用另一类降压药降压药n n联合治疗联合治疗n n改用另一类改用另一类降压药降压药n n减少剂量减少剂量治疗3 3个月后达到降压目标值治疗3 3个月后未达到降压目标值 有明显 副作用第51页/共59页血压控制目标值高血压患者：高血压患者：140/90mmHg糖糖尿病患者：尿病患者：130/80mmHg肾脏患者：肾脏患者：=125/75mmHg第52页/共59页高血压的社区防治策略：全人群策略（一级预防）策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防）高危人群策略（二级预防）组织形式：组织形式：政府领导政府领导主管部门主管部门专业人员专业人员相相关企业关企业 组成防治网组成防治网主要工作内容主要工作内容 人员培训人员培训人员培训人员培训 健康教育健康教育健康教育健康教育 改变不良环境改变不良环境改变不良环境改变不良环境 高血压病人检出、高血压病人检出、高血压病人检出、高血压病人检出、治疗和随访治疗和随访治疗和随访治疗和随访 疾病和危险因素监测疾病和危险因素监测疾病和危险因素监测疾病和危险因素监测 生活方式指导和健康促进生活方式指导和健康促进生活方式指导和健康促进生活方式指导和健康促进 评估防治计划评估防治计划评估防治计划评估防治计划第53页/共59页现场测量n n血压、身高及体重。血压、身高及体重。血压、身高及体重。血压、身高及体重。n n问卷：一般的人口统计学资料、高血压相关疾病、家问卷：一般的人口统计学资料、高血压相关疾病、家问卷：一般的人口统计学资料、高血压相关疾病、家问卷：一般的人口统计学资料、高血压相关疾病、家族史、高血压相关危险因素、高血压相关知识及来源。族史、高血压相关危险因素、高血压相关知识及来源。族史、高血压相关危险因素、高血压相关知识及来源。族史、高血压相关危险因素、高血压相关知识及来源。对高血压患者的治疗情况。对高血压患者的治疗情况。对高血压患者的治疗情况。对高血压患者的治疗情况。高血压定义为：高血压定义为：高血压定义为：高血压定义为：SBPSBP 140mmHg140mmHg和和和和/或或或或DBPDBP 90mmHg90mmHg，或调查时血压正常，但过去诊断，或调查时血压正常，但过去诊断，或调查时血压正常，但过去诊断，或调查时血压正常，但过去诊断为高血压并且正在服降压药者。为高血压并且正在服降压药者。为高血压并且正在服降压药者。为高血压并且正在服降压药者。知晓率定义：高血压患者知道自己患高血压的率。知晓率定义：高血压患者知道自己患高血压的率。知晓率定义：高血压患者知道自己患高血压的率。知晓率定义：高血压患者知道自己患高血压的率。治疗率定义：高血压患者接受治疗的率。治疗率定义：高血压患者接受治疗的率。治疗率定义：高血压患者接受治疗的率。治疗率定义：高血压患者接受治疗的率。第54页/共59页高血压相关知识（1）是否需要规律测量血压；（2）目前高血压的诊断标准；（3）高血压的主要危害性；（4）高血压的相关因素。根据高血压相关知识掌握的程度，从低到高分为5级。第55页/共59页表2 2 门诊高血压患者危险度分级（%）危险度分级危险度分级危险度分级危险度分级男性男性男性男性女性女性女性女性合计合计合计合计 低低低低 2.42.4 3.9 3.9 3.2 3.2 中中中中18.318.324.924.921.421.4 高高高高23.223.217.617.620.520.5 极高极高极高极高56.156.153.653.654.954.9合计合计合计合计52.652.647.447.4 100.0 100.0第56页/共59页表10 不同年龄人群认为应定期测血压的比率（%）年龄年龄 调查人数调查人数 认为应规律测量血压人数认为应规律测量血压人数%35-35-244124411150 1150 47 4745-45-2509250917991799 72 7255-55-2422242218951895 78 7865-65-2331233117601760 76 76合计合计 9703970366046604 68 68第57页/共59页表4 4 不同危险程度高血压患者药物治疗率（%）危险程度危险程度危险程度危险程度男男男男女女女女合计合计合计合计低危低危低危低危 中危中危中危中危33.033.050.950.942.942.9高危高危高危高危75.175.180.380.377.277.2极高危极高危极高危极高危 81.381.380.480.480.980.9第58页/共59页谢谢您的观看！第59页/共59页