胸部检查胸廓肺介绍.pptx

第七章 胸部检查 重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。第一节 胸部体表标志及分区 一、骨骼标志 1胸骨角 2脊柱棘突 3肩胛下角 4肋骨与肋软骨 第1页/共126页二、胸部体表标志线1前正中线2锁骨中线3腋前线4腋后线5腋中线6肩胛线7后正中线。三、胸部分区1腋窝2胸骨上窝3锁骨上窝4锁骨下窝 5肩胛上区 6肩胛区 7肩胛间区 8肩胛下区第2页/共126页胸部体表标志线及分区 第3页/共126页第4页/共126页第二节 胸壁、胸廓与乳房一、胸壁 chest wall1、静脉曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下 腔 静 脉：血 流 从 下 上 意义：腔静脉梗阻在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。第5页/共126页2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛白血病第6页/共126页二、胸廓 chest shape 1、正常：双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径=1:1.5第7页/共126页2、病理胸廓类型 (1)扁平胸（flat chest）特点：前后径 横径 佝偻病串珠 肋膈沟（Harrisons groove）漏斗胸（funnel chest）意义：佝偻病第10页/共126页鸡胸第11页/共126页第12页/共126页第13页/共126页(4)胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧：气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷 单侧:程度有关 局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术 第14页/共126页(5)胸廓畸形 胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。第15页/共126页第16页/共126页(6)腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤 肋脊角肺气肿(7)胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折第17页/共126页三、乳房（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。第18页/共126页 望诊 对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 表面情况：皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管第19页/共126页乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退 第20页/共126页 触诊 palpation方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺时 针由浅入深触摸全部乳 房。R L 第21页/共126页 不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 包块：大小、部位、质地（硬度）、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系 第22页/共126页 乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结 第23页/共126页异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核 (3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发良恶性鉴别：质软、界清、多发 第24页/共126页小结胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、压痛胸廓-正常、异常乳房-视诊 -触诊第25页/共126页第三节 肺部检查lung examination第26页/共126页一、视诊 Inspection(一)、呼吸运动respiratory movemention腹腹式呼吸chest respioration 男性、儿童：男性、儿童：胸廓胸廓 下部，膈肌运动为主；下部，膈肌运动为主；胸式呼吸式呼吸 abdominal respioration 女性，肋间肌较为重要。女性，肋间肌较为重要。第27页/共126页1.呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。2.呼吸运动增强：高热、酸中毒 第28页/共126页3.呼吸困难：吸气性inspiratory dyspnea：大呼吸道部分梗阻“三凹征”。呼气性expiratory dyspnea：小呼吸道部分梗阻。混合性mixpiratory dyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积 减少 第29页/共126页4.呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤第30页/共126页(二)、呼吸频率respiratory rates 正常人（平静状态）1620/分分 R：P=1:41.呼吸过速（24次/分）：意义：发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；第31页/共126页 2.呼吸过缓(右 右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达（3）意义 变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿第54页/共126页2.肺前界：相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：心脏 扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿第55页/共126页肺下界 inferior Infer.(6th)(8th)第56页/共126页(10th)第57页/共126页3.肺下界：两侧大致相同（1）正常范围 平静 锁中线 6肋间隙 腋中线 8肋间隙 肩胛下线10肋间隙（2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低：升高：第58页/共126页4.肺下界活动范围（1）、方法：（2）、正常范围：68cm第59页/共126页第60页/共126页（3）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素；5、呼吸困难病变范围大，呼吸运动关系(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。第104页/共126页四、体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。叩诊：浊音第105页/共126页 听诊 肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼 吸音 湿性罗音 胸膜摸嚓音 听觉语音增强耳语音、支 气管语音第106页/共126页 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿第107页/共126页 一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。第108页/共126页 二、病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加；2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3、管腔狭窄、阻塞 4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；5、通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO2 ；第109页/共126页 三、症状 1、慢性咳、痰、喘因感染而加重。2、多见秋末、冬季、初春第110页/共126页 四、体征 望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音第111页/共126页 支气管哮喘第112页/共126页一、概念：是一种常见的反复发作的 支气管变态反应性疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具 有可逆性。第113页/共126页三、症状：1、多发生于青少年，常有家族史；2、诱因：接触过敏原或感染因素；3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难;4、缓解前常咯出痰液。第114页/共126页 四、体征发作期望 呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降触 语颤降低，呼吸运动降低叩 过清音听 双肺满布哮鸣音和/或湿罗音第115页/共126页 缓解期 恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。第116页/共126页 胸腔积液第117页/共126页一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。二、分类：渗出液（炎性、结核、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）第118页/共126页三、症状依病因、积液量和速度 及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。第119页/共126页 四、体征（少量积液可无体征）大量胸水 望：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音 五、实验室检查：抽取胸水。第120页/共126页 气 胸第121页/共126页一、概念：指胸膜腔内积有气体。二、病因：1、外伤；2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气 肿、肺结核等自发性）；3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支 镜；第122页/共126页三、症状 胸痛 呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显。严重病人出现呼吸困难，烦躁 不安，大汗淋漓等第123页/共126页四、体征大量气胸 望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或 消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失 叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝 浊音界下降听：呼吸音消失第124页/共126页谢谢谢谢第125页/共126页感谢您的观看。第126页/共126页