心电图心律失常的识别.pptx

心电监护仪电极的位置心电监护仪电极的位置RALACRLLLRARA：右锁骨中线第右锁骨中线第2 2肋间肋间LALA：左锁骨中线第左锁骨中线第2 2肋间肋间RLRL：右锁骨中线第右锁骨中线第7 7肋缘肋缘LLLL：左锁骨中线第左锁骨中线第7 7肋缘肋缘C C：胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间（肋间（即即V1V1位置）位置）第1页/共42页心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1cm1cm1mV1mV1mV1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1 1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5 5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec0.04sec0.04sec 每大格每大格每大格每大格0.2sec0.2sec0.2sec0.2sec第2页/共42页心率的检测心率的检测R-RR-RR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec0.6sec0.6sec，心率，心率，心率，心率600.6600.6600.6600.6100100100100次次次次/min/min/min/min第3页/共42页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解第4页/共42页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.1.1.1.波波波波：表表表表 示示示示 心心心心 房房房房 除除除除 极极极极 化化化化，宽宽宽宽 度度度度 不不不不 超超超超 过过过过 0.11sec0.11sec0.11sec0.11sec；振振振振 幅幅幅幅 在在在在 肢肢肢肢 体体体体 导导导导 联联联联 不不不不 超超超超 过过过过0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV0.20mV0.20mV。第5页/共42页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2.P-R2.P-R2.P-R2.P-R间期：间期：间期：间期：P P P P波与波与波与波与P-RP-RP-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-RP-RP-R间期，正间期，正间期，正间期，正常为常为常为常为0.120.120.120.120.20sec0.20sec0.20sec0.20sec。P-R interval第6页/共42页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解3.QRS3.QRS3.QRS3.QRS波群：表示心室的除极化，正常为波群：表示心室的除极化，正常为波群：表示心室的除极化，正常为波群：表示心室的除极化，正常为0.060.060.060.060.10sec0.10sec0.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec0.11sec0.11sec。第7页/共42页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解4.ST4.ST4.ST4.ST段：为段：为段：为段：为QRSQRSQRSQRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为折的一个波为折的一个波为折的一个波为T T T T波。波。波。波。第8页/共42页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解5.Q-T5.Q-T5.Q-T5.Q-T间期：从间期：从间期：从间期：从Q QQ Q波起点至波起点至波起点至波起点至T T T T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为正常为正常为正常为0.320.320.320.320.44sec0.44sec0.44sec0.44sec。Q-T Q-T intervalinterval第9页/共42页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解6.6.6.6.波：波：波：波：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致。主波方向一致。主波方向一致。主波方向一致。、V V V V4 4 4 4V V V V6 6 6 6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRaVRaVRaVR向下，向下，向下，向下，、aVFaVFaVFaVF、V V V V1 1 1 1V V V V3 3 3 3导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若V V V V1 1 1 1的的的的T T T T波波波波向上，则向上，则向上，则向上，则V V V V2 2 2 2V V V V6 6 6 6导联就不应再向下。导联就不应再向下。导联就不应再向下。导联就不应再向下。第10页/共42页正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解7.U7.U波：由心室复极化形成，波：由心室复极化形成，T T波后波后0.020.020.04sec0.04sec出现，方向大体与出现，方向大体与T T波相一波相一致。致。U U波明显增高常见于血钾过低。波明显增高常见于血钾过低。第11页/共42页窦房结窦房结 结间束结间束 心房肌（心房肌（P P波）波）房室结房室结希氏束希氏束右束支右束支 左束支左束支 浦肯野纤维浦肯野纤维心室肌心室肌（QRSQRS波）波）正常的心脏搏动正常的心脏搏动普肯耶纤维普肯耶纤维窦房结窦房结房室结房室结左束支左束支右束支右束支心房心房心室心室希希氏氏束束第12页/共42页激动形成异常激动形成异常窦房结性窦房结性:速速,缓缓,不齐不齐,停停异位心律异位心律:被动性被动性 （慢（慢 /延迟出现）延迟出现）-逸搏与逸搏心律（房、结、室）逸搏与逸搏心律（房、结、室）主动性主动性 （快（快 /提前出现）提前出现）-早搏与心动过速（房、结、室早搏与心动过速（房、结、室 ）扑动与颤动（房、室扑动与颤动（房、室 ）普肯耶纤维普肯耶纤维窦房结窦房结房室结房室结左束支左束支右束支右束支心房心房心室心室心律失常的分类心律失常的分类第13页/共42页激动传导异常激动传导异常生理性生理性:干扰与脱节干扰与脱节传导阻滞传导阻滞:窦房，房内，房室，室内窦房，房内，房室，室内传导途径异常传导途径异常:预激综合症预激综合症阻滞的阻滞的P P波波心律失常的分类心律失常的分类第14页/共42页心律失常心律失常（1 1）窦性心律失常）窦性心律失常（2 2）房性心律失常）房性心律失常（3 3）交界性心律失常）交界性心律失常（4 4）室性心律失常）室性心律失常（5 5）房室传导阻滞）房室传导阻滞（6 6）室内传导阻滞）室内传导阻滞第15页/共42页窦性心律窦性心律心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P P P波，波，波，波，P P P P波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即、aVFaVFaVFaVF、V V V V5 5 5 5 P P P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR PaVR PaVR P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2.2.2.2.P P P PR R R R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.120.120.20sec0.20sec0.20sec0.20sec；3.3.3.3.频率频率频率频率40404040150150150150次次次次minminminmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为60606060100100100100次次次次minminminmin；同一导；同一导；同一导；同一导联中联中联中联中P P P PP P P P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.16sec0.16sec0.16sec0.16sec。第16页/共42页窦性心动过缓窦性心动过缓 心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。第17页/共42页窦性心动过速窦性心动过速心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次minmin。第18页/共42页窦性心律不齐窦性心律不齐 心电图特征心电图特征窦窦性性心心律律的的起起源源不不变变，但但节节律律不不整整，在在同同一一导导联联上上P-PP-P间间期期差差异异大大于于0.12sec0.12sec。常伴窦缓。常伴窦缓。第19页/共42页窦性停搏或静止窦性停搏或静止 心电图特征心电图特征 窦窦律律基基础础上上，出出现现PPPP间间期期显显著著延延长长。基基本本P-PP-P间间距距无无倍倍数数关关系系，常常伴伴逸逸搏或逸搏心律。搏或逸搏心律。第20页/共42页房性早搏房性早搏提前出现提前出现P-QRS-TP-QRS-T波群波群 P P波异型于窦性波异型于窦性P P波波 QRSQRS呈室上性呈室上性 代偿间期常不完全代偿间期常不完全IIRRRR第21页/共42页房性心动过速房性心动过速规律出现规律出现P-QRSP-QRS波群波群 P P波异型或不显见波异型或不显见 QRSQRS呈室上性呈室上性 频率频率100-250100-250次次/分分II第22页/共42页心房扑动心房扑动 P P消失，消失，锯齿状扑动波（锯齿状扑动波（F F波）波）F F波波II II、IIIIII、aVFaVF、V1V1倒置（典型）倒置（典型）QRSQRS呈室上性呈室上性 F F波频率波频率250-350250-350次次/分分第23页/共42页心房颤动心房颤动 P P消失消失.快速混乱颤动波（快速混乱颤动波（f f波）波）室律极不规则（室律极不规则（R-RR-R不等不等，振幅不一），振幅不一）QRSQRS呈室上性呈室上性 f f波频率波频率300-600300-600次次/分分V1第24页/共42页交界性早搏交界性早搏提前出现提前出现QRS-TQRS-T波群波群 P P波逆行性，位于波逆行性，位于QRSQRS前、中、后前、中、后 QRSQRS呈室上性呈室上性IIRRRRRR第25页/共42页交界性逸搏与心律交界性逸搏与心律 PPPP长间歇后的正常长间歇后的正常QRS-TQRS-T波群波群 无无P P波或逆行波或逆行P P波，位于波，位于QRSQRS前后前后 QRSQRS呈室上性呈室上性 频率频率35-6035-60次次/分（连续逸搏）分（连续逸搏）II第26页/共42页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速规律出现规律出现QRSQRS波，形态时限正常波，形态时限正常 频率频率130-250130-250次次/分，分，R-RR-R一致一致 P P波逆行，多埋于波逆行，多埋于QRSQRS之中之中V1第27页/共42页室性早搏室性早搏提前出现提前出现QRSQRS波群波群 QRSQRS宽大畸形，继发宽大畸形，继发ST-TST-T改变改变代偿间期完全代偿间期完全IIRRR第28页/共42页室性心动过速室性心动过速室早连续出现室早连续出现3 3个以上个以上 QRSQRS宽大畸形，继发宽大畸形，继发ST-TST-T改变改变频率频率100-250100-250次次/分分 房室分离，室性融合波和心室夺获房室分离，室性融合波和心室夺获II第29页/共42页室性心动过速（尖端扭转型）室性心动过速（尖端扭转型）同室速但频率更快（同室速但频率更快（200-250200-250次次/分）分）多有多有Q-TQ-T间期延长（间期延长（0.50.5秒）秒）QRSQRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变振幅与波峰呈周期性扭转性改变 发作中止时常有心室停顿发作中止时常有心室停顿II第30页/共42页心室扑动心室扑动 P-QRS-TP-QRS-T消失，呈正弦波型消失，呈正弦波型 波幅宽大，频率波幅宽大，频率150-300150-300次次/分分常很快转为室颤常很快转为室颤II第31页/共42页心室颤动心室颤动 P-QRS-TP-QRS-T消失，呈无规则波形消失，呈无规则波形 波幅振幅频率不一，呈细小颤动波波幅振幅频率不一，呈细小颤动波频率频率250-500250-500次次/分分II第32页/共42页I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 P-RP-R大于大于0.200.20秒秒 QRSQRS波多正常波多正常多为房室结内阻滞多为房室结内阻滞IIPPPPPPP第33页/共42页II II度度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P-RP-R间期逐渐延长致一个间期逐渐延长致一个P P波脱落波脱落 传导比率多为传导比率多为3:23:2和和4:34:3相邻相邻R-RR-R进行性缩短，进行性缩短，QRSQRS波多正常波多正常 IIPPPPPP第34页/共42页II II度度II II型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P-RP-R间期恒定间期恒定 突然突然P P波阻滞而不能下传波阻滞而不能下传传导比率不定（传导比率不定（2:1.3:22:1.3:2和和4:34:3）PPPPPPPPPPPP第35页/共42页IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞 P P、QRSQRS互不相关，互不相关，各自独立各自独立 房率快于室率房率快于室率QRSQRS频率和形状取决于逸搏部位频率和形状取决于逸搏部位V1PPPPPPPPPP第36页/共42页完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 V1V1呈呈rsRrsR I I、V6V6导联宽深导联宽深S S波波 QRS0.12 QRS0.12 ST-TST-T改变改变CRBBBCRBBB 第37页/共42页完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 V1V1呈呈QSQS或或rS rS 波型波型 I I、V6V6导宽大导宽大R R波，顶部波，顶部切迹或粗钝切迹或粗钝 QRS0.12 QRS0.12 ST-TST-T改变改变CLBBBCLBBB 第38页/共42页II刺激信号规律出现刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟宽大每个刺激信号后紧跟宽大畸形的畸形的QRSQRS及及T T波。波。VVIVVI起搏心电图起搏心电图第39页/共42页快速分析心电图快速分析心电图 看有无看有无QRSQRS波波 看看QRSQRS波的宽窄波的宽窄 看心率快慢看心率快慢 看有无看有无P P波波 看看P P波和波和QRSQRS波有无关系波有无关系 看有无看有无ST-TST-T改变改变第40页/共42页第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页