输液反应及处理.pptx

Page1目录010204050603输液反应的定义反应的类型常见反应的症状、原因及护理措施发生原因06药物外渗药物过敏第1页/共31页Page2输液反应：输液反应：是由于输液是由于输液所引起的不良反应的总所引起的不良反应的总称，属不良反应。称，属不良反应。是医是医疗活动中极为常见的现疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾但它可诱导病人基础疾病恶化病恶化,从而带来生命危从而带来生命危险。险。临床中应重在防范；一临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，旦发生，判断要准确，处置要果断。处置要果断。输液反应定义第2页/共31页Page3输液反应类型热原反应热原样反应过敏反应细菌污染引起第3页/共31页Page4发生的原因药物输液器材及速度患者个人因素输液环境第4页/共31页Page5药物大输液质量：使用前一定要仔细检查添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生的不良反应不熟悉热原累加：进入体内热原质细菌内毒素达到一定量微粒累加第5页/共31页Page6输液器材及速度使用不合格的注射器和输液器 静滴含K+、Ca 2+、Mg 2+等离子的药物时，滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速第6页/共31页Page7环境一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度、湿度。第7页/共31页Page8患者个人因素（1）疾病（2）患者年龄（3）个体差异第8页/共31页Page9常见输液反应症状发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞药物外渗第9页/共31页Page10原因原因 发热是发热是常见的输液反应常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起无菌操作等引起发热反应症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。多发生于输液后数分钟至1小时。第10页/共31页Page11护理措施预防：输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期严格无菌操作处理：反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生 反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。第11页/共31页Page12原因：原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。心功能不全者。症状：病人突然感到症状：病人突然感到胸闷、气短、咳胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰；严重时痰液可由口；严重时痰液可由口鼻涌出，鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐率快且节律不齐 循环负荷过重第12页/共31页护理措施护理措施预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。处理：出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。高流量氧气吸入，一般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每510min轮流放松一个肢体上的止血带。静脉放血200300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。第13页/共31页Page14原因：由于长期输注浓度较高、原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静过程中无菌操作不严引起局部静脉感染脉感染症状：沿静脉走向出现症状：沿静脉走向出现条索状红条索状红线线，局部组织，局部组织红、肿、灼热、疼红、肿、灼热、疼痛痛，有时伴有畏寒、发热等全身，有时伴有畏寒、发热等全身症状症状静 脉 炎第14页/共31页护理措施预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外有计划地更换输液部位，以保护静脉处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素第15页/共31页Page16原因：原因：输液导管内空气未排尽。输液导管内空气未排尽。导管连接不紧，有漏气。导管连接不紧，有漏气。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。药液或拔针。症状：症状：病人感觉病人感觉胸部异常不适，濒死感胸部异常不适，濒死感，随即出现，随即出现呼吸困难，严重紫绀呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响，听诊心前区可闻及响亮的、持续的亮的、持续的“水泡声水泡声”。心电图可表现心。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变肌缺血和急性肺心病的改变空气栓塞第16页/共31页护理措施预防：输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。处理：如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。第17页/共31页Page18药 物 外 渗 原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。第18页/共31页护 理 措 施评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班Page19第19页/共31页具体方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：（1）肿块 5cm5cm时，应及时给予硫酸镁湿敷2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）第20页/共31页3.阳离子溶液与高渗溶液（1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。(3)苏打外渗:局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷.注意：渗漏超过24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。4.扩血管药物 上述方法均可采用。第21页/共31页4.升压药 多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）5.化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以35ml为宜。局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）封闭应在渗漏后1h内，越早越好；应尽最大范围的全封闭抬高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。第22页/共31页药物过敏反应药物过敏反应药物过敏反应：是指少数具有过敏体质的患者，在使用常用量的药物时，发生的一些特殊反应。轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热，重 者过敏性休克，甚至危及生命。第23页/共31页CompanyLogo病病 因因遗传因素药物因素个体因素环境情绪因素滥用药物混合用药病因第24页/共31页CompanyLogo临床表现临床表现1皮肤过敏反应：最早出现的症状可表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。2 2循环系统表现：低血压伴心动过速。低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释放引起心动过速。重症患者可发生过敏性休克。3 3呼吸系统表现：轻者表现过敏性鼻炎；重者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致喉头水肿致窒息死亡。是最主要的死因。4体温升高；常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应，患者表现为先寒战继而体温升高。第25页/共31页预防预防1、用药前详细询问药物过敏史。2、对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反应的药物，3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者，应考虑药物的交叉过敏现象。4、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预防性用药。第26页/共31页 过敏性休克的处理措施：1、应立即停药，使病人就地平卧，立即遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素，小儿酌减，同时通知医生。2、如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素3、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开4、抗过敏：遵医嘱给予地塞米松510mg，静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中静脉滴注；5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，根据病情给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等6、纠正酸中毒，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg7、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救8、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬运9、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药过敏第27页/共31页应急处理流程应急处理流程更换液体及输液器，保留通道氧气吸入、保暖5%10%葡萄糖溶液加地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg静脉注射盐酸异丙嗪25-50mg肌肉注射测生命体征，必要时行物理降温过敏性休克，立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉注射若呼吸抑制，肌肉注射尼克剎米（每支）、洛贝林（每支3mg)必要时气管插管，喉头水肿者尽快行气管切开血容量不足。可开辟另一条通道，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液加多巴胺升压呼吸心搏骤停、立即进行心肺复苏抢救第28页/共31页药物过敏反应和热原反应的鉴别要点药物过敏反应和热原反应的鉴别要点 热原反应 过敏反应 致病因素 热原（内毒素）药物本身 发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应过敏体质 无关 密切相关 发生人群 可群体发病，主 不会群体发病 要与个体因素相关 寒战高热，可有发热，但体温一般相对低，临床表现 一般不会出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，严重者可出现休克，休克(可不伴有其他的过敏症状)，但较少见，一般不会出现 属于型过敏类型，常伴有支气管 支气管痉挛和喉头水肿 痉挛和喉头水肿 热原检测 多阳性 阴性 第29页/共31页30THANK YOU！第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页