膝关节置换常用手术入路张健.pptx

膝关节置换常用膝关节置换常用 手手术入路术入路张健张健 2015-2-25第1页/共6页入路名称适用优点缺点内侧髌旁 入路大部分膝关节（内翻外翻屈曲挛缩翻修）对股四头肌损伤降到最小依Q角，髌骨外翻容易骨直肌横切入路肥胖、大腿短粗、有髁上骨折致一定程度粘连、屈膝困难（尤其髌骨外翻困难）使髌骨顺利外翻，有助于关节暴露对四头肌侵入性大，对伸膝装置损伤较大，术后伸展肌力恢复较慢股四头肌V-Y成形术不能屈膝、髁上骨折或其他外伤致四头肌粘连挛缩导致屈膝困难，翻修关节可能出现伸不直（四头肌无效做功，康复后期四头肌伸展迟滞、伸膝无力（加强四头肌锻炼）手术入路第2页/共6页入路名称适用优点缺点股四头肌翻转入路髌骨外侧脱位、完全脱位、肌腱移位伸膝装置损伤较大胫骨结节接骨膝关节强直、翻修保护四头肌可能出现骨折不愈合Wandering Residents Approach同骨直肌横切入路同snip；对伸膝装置损伤较snip小股四头肌内侧入路皮肤切口小、不损伤伸膝装置由于股四头肌肥大，关节显露差髌旁外侧入路仅外侧单髁置换、少部分习惯外侧切口者髌骨需内翻，关节显露差手术入路第3页/共6页入路优点松解和显露内翻内侧髌旁入路内侧副韧带的袖套状松解纠正胫骨内旋恢复MCL滑动性股四头肌内侧入路小切口（MIS）股内侧肌入路不损伤伸膝装置snip肥胖及纤维强直外翻髌旁内侧入路髂胫束松解及延长髌骨支持带的松解及延长LCL松解外侧及后外侧结构松解髌旁外侧入路直接进入病变部位，外侧暴露与松解同步进行，避免皮肤过度剥离；髂胫束、外侧支持带松解，关节后外侧角（矫正胫骨外旋畸形）、外侧结构针对性松解特殊畸形的入路和显露技巧第4页/共6页入路优点松解和显露屈曲挛缩内侧髌旁入路关节内、外、后侧都要松解内外侧副韧带结构同时松解后关节囊松解及骨赘去除渐进性显露骨质疏松防骨折及韧带撕脱强直内侧髌旁入路渐进松解、截骨、显露股骨干四头肌粘连松解二次截骨胫骨结节截骨必要时四头肌V-Y入路翻修及有前次手术史内侧髌旁入路包含了所有畸形可能发生的问题彻底去除瘢痕组织Snip股四头肌V-Y成形术股四头肌翻转入路胫骨结节接骨必要时特殊畸形的入路和显露技巧第5页/共6页感谢您的观看！第6页/共6页